TIME-H原则在慢性下肢静脉溃疡整体护理中的应用

张　薇

(江苏省苏北人民医院 伤口造口护理中心, 江苏 扬州, 225002)



TIME-H原则在慢性下肢静脉溃疡整体护理中的应用

张薇

(江苏省苏北人民医院 伤口造口护理中心, 江苏 扬州, 225002)

摘要:目的观察TIME-H原则在慢性下肢静脉溃疡整体护理中的应用效果。方法将62例下肢静脉溃疡患者随机分成2组，对照组使用常规伤口护理方法，观察组在常规伤口护理的基础上实施“TIME-H”干预下的整体护理。结果观察组伤口治愈总体有效率为96.77%，显著高于对照组的77.42%(P<0.05)；观察组患者满意率为98.60%，显著高于对照组的90.50%(P<0.05)；观察组患者创面愈合时间、换药次数、渗液天数均较对照组显著缩短或减少(P<0.05)；观察组实施TIME-H原则方案后平均评估分值显著降低(P<0.05)。结论将TIME-H原则应用在下肢静脉溃疡的整体护理中，为伤口护理提供了全面性、框架式的指南，可对患者提供更为科学、人性化的优质护理。

关键词:TIME-H原则; 慢性下肢静脉溃疡; 整体护理

下肢静脉溃疡为下肢慢性静脉功能不全最严重和最难治的并发症，是由于各种原因导致下肢局部循环障碍、感染造成的组织水肿等引起的病理改变，病程长，愈合慢，反复发作后迁延不愈，成为难治性溃疡[1]。患者长期面临溃疡局部症状、活动受限、复杂的伤口管理、失业及高额医疗费用的困扰，生活质量受到严重影响[2-3]。本研究选取慢性下肢静脉溃疡62例患者为研究对象，探讨TIME-H原则在下肢静脉溃疡整体护理中的临床应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1—12月本院伤口造口护理中心处理的62例慢性下肢静脉溃疡患者为研究对象，随机分成对照组与观察组，各31例。对照组中，男15例，女16例，年龄39～79岁，平均58.7岁，溃疡部位为小腿下内踝处29例、胫前区2处，溃疡面积1.4～19.6 cm2，平均7.2 cm2。观察组中，男14例，女17 例，年龄34～81岁，平均59.6岁，溃疡部位为小腿下内踝处28例、胫前区2处、外踝1处，溃疡面积1.2～21.5 cm2，平均6.8 cm2。剔除全身免疫系统疾病、放化疗期患者、溃疡恶变、踝肱指数<0.8或>1.3、患肢动脉闭塞者。2组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方 法

对照组采用常规伤口护理方法，局部碘伏消毒后用生理盐水清洗创面，清创后选择合适的敷料包扎，定期换药。观察组则在整体护理之际引入TIME-H原则，在常规伤口护理的基础上实施“TIME-H”干预方案，具体如下: ① 去除坏死组织(T)。由于伤口在黑色与黄色期时坏死组织聚集，会延长炎症反应，阻碍伤口收缩和上皮细胞的爬行。观察组患者运用湿性愈合理念采取自溶清创结合保守性锐器清创的联合清创方法，将自溶后分离的部分坏死组织适量清除，每次换药反复进行，直至清创完毕。② 控制感染和炎症(I)。发生局部感染甚至全身感染时，局部使用抗菌敷料，必要时进行创面细菌培养和药物敏感试验，遵医嘱联合使用全身抗菌药或提高免疫力的药物。③ 保持创面湿润(M)。伤口过度干燥或脱水可使伤口疼痛或瘙痒，由于上皮细胞不能在干燥伤口床面上移行，会导致伤口愈合延迟[4]。根据伤口渗出情况，动态选择藻酸盐、水凝胶、泡沫等敷料，并依据渗液量判断伤口换药频率，每周2～4次。④ 促进创面边缘生长(E)。出现创面边缘内卷、纤维化沉积或组织脆弱等情况时，继续采取联合清创措施，促进伤口周围上皮爬行。⑤ 干预未能愈合因素(H)。对影响愈合的全身因素进行有效评估，内容包括手术史、吸烟史、药物服用、心理状态、家庭支持、经济条件、有无高血压、心力衰竭、外周血管疾病、哮喘、阻塞性气道疾病等病史，是否患有癌症或癌症病史、贫血、营养不良和行动能力缺乏等相关疾病。创面处理前应参考全身评估结果，积极纠正影响因素，例如针对性劝导戒烟、心理疏导、改善营养等。2组患者均抬高患肢，间歇活动，配合使用弹力绷带进行压力治疗。

1.3观察指标

比较2组总体有效率、患者满意度，同时比较2组患者创面愈合时间、换药次数、渗液明显减少天数的差异，对比观察组实施TIME-H原则方案前及干预后20 d平均评估分值的变化。① 疗效判定标准：痊愈，创面完全愈合；有效，创面愈合≥40%；无效，未达到有效标准。总体有效为痊愈及有效数之和。② 引用Ligresti和Bo提出TIME-H的概念[5]，根据伤口局部情况和患者总体情况，在创面床上描述组织的坏死程度(T)(不存在为0分，存在30%为1分，存在60%为2分，存在90%为3分)；是否存在炎症或感染(I)(不存在为0分，污染为1分，定植为2分，感染为3分)；是否存在周围的渗出(M)(不存在为0分，较少渗出为1分，较多渗出为2分，渗出有臭味为3分)以及溃疡的边缘情况(E)，注意是否存在上皮再生(完全缺乏为0分，缺乏30%为1分，缺乏60%为2分，缺乏90%为3分)；干预未能愈合因素(H)(心理状况好为0分，差为1分；自给自足充足为0分，非常贫穷为1分；营养状况好为0分，差为1分；年龄≤70岁为0分，>70岁为1分；无诱发疾病为0分，有诱发疾病为1分)。

1.4统计学处理

2结果

2.12组总体有效率及患者满意率比较

观察组的伤口治愈总体有效率为96.77%，显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者满意率为98.60%，显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组总体有效率及患者满意率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组其他临床观察指标比较

观察组患者创面愈合时间、换药次数、渗液明显减少天数较对照组显著缩短或减少(P<0.05)，见表2。

表2　2组相关临床观察指标比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.3观察组实施TIME-H原则方案前后平均

评估分值比较

观察组实施TIME-H原则方案前平均评估分值为12.45，实施TIME-H原则方案20 d后平均评估分值为3.56，较实施前显著降低(P<0.05)。

3讨论

慢性下肢静脉性溃疡主要是由周围血管疾病和静脉回流障碍等引起下肢静脉血液淤积而致，这种难治性溃疡会由于长期治疗的巨额花费和溃疡所致的身心不适成为影响患者生活质量的主要健康问题[6]。传统的伤口护理方法很难全方位、多角度评估伤口现况，没有统一的评估方法和针对性的护理干预措施，本研究观察组在慢性下肢静脉性溃疡整体护理之中引入TIME-H原则，评估何种因素在阻碍创面愈合中起主导作用并予以干预。对导致伤口不能在计划时间内愈合的影响因素进行评估和处理，才能更加准确地评估影响伤口愈合的全身或局部因素。伤口评估是实施伤口床准备的前提，在初始阶段主要应评估患者的全身状态和伤口床局部情况，为伤口愈合及治疗效果的连续性动态评估提供可比性指标[7]。将“TIME-H”原则应用于慢性下肢静脉性溃疡患者的处置中，从坏死组织、感染和炎症、湿性失衡、创面边缘和干预未能愈合因素这5个方面进行伤口的整体化管理，可使伤口管理科学化和规范化。

失活的或缺乏活力的创面坏死组织包括坏死细胞和碎片，可为细菌的生长提供良好的基床，而细菌的生长和繁殖又会加剧炎症反应和感染[8]，故进行恰当的清创是至关重要的。由于及时清除了坏死组织和影响伤口生长的障碍物，就减少了局部伤口内的细菌量，有利于炎症控制和继发性感染的预防，也有利于伤口渗液的控制[9]。当伤口边缘出现感染、水肿或者肥厚，表面出现深红色、易碎的肉芽组织等情况时，可再次联合运用清创术、控制炎症和保持湿性平衡，刺激创面边缘，促进伤口上皮细胞的生长迁移。良好的全身因素是伤口愈合的前提，但由于全身状态评估内容较多，加之评估方法不统一，部分影响因素典型性不足易被忽视，或疾病管理依从性较差等原因，给伤口的治疗带来挑战[10]。创面床评估是整体性的，而非局限性的，是对患者整体情况的评估，在全面评估基础上着重去除创面的细菌性、坏死性和细胞性负荷，可主动创造一个相对适宜的创面微环境，促进创面愈合[11]。

基于TIME-H原则对下肢静脉溃疡患者进行整体护理，可为伤口护理临床应用方面提供全面性、框架式指南，为患者在生理、心理、社会等各方面提供更为科学、人性化的优质护理。

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收稿日期:2016-03-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-056-03

DOI:10.7619/jcmp.201614018

Application of TIME-H principles in holistic nursing for patients with chronic venous ulcers in lower limbs

ZHANG Wei

(WoundOstomyCareCenter,SubeiPeople′sHospitalofJiangsuProvince,Yangzhou,Jiangsu, 225002)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effects of TIME-H principles in holistic nursing of patients with chronic venous ulcers in lower limbs. Methods A total of 62 patients with chronic venous ulcers in lower limbs were randomly divided into control group using conventional wound care and observation group receiving TIME-H principles holistic nursing on the basis of the conventional wound care. ResultsThe overall effective rate of wound healing in the observation group was 96.77%, which was significantly higher than 77.42% in the control group(P<0.05). The satisfaction rate of the observation group were 98.60%, which was higher than 90.50% in the control (P<0.05). Healing time, number of dressing changes, exudate days in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05). After implementation of TIME-H program, assessment scores in the observation group were decreased (P<0.05). ConclusionTIME-H principle in holistic nursing comprehensively guides wound care and provides scientific and humanistic nursing for patients with chronic venous ulcers in lower limbs.

KEYWORDS:TIME-H principles; chronic venous ulcers in lower limbs; holistic nursing