阶段式健康教育对PICC置管化疗患者健康知识及并发症的影响

肖文艺, 王群如, 徐利容, 代　玲

(四川省眉山市人民医院 肿瘤科, 四川 眉山, 620000)



阶段式健康教育对PICC置管化疗患者健康知识及并发症的影响

肖文艺, 王群如, 徐利容, 代玲

(四川省眉山市人民医院 肿瘤科, 四川 眉山, 620000)

摘要:目的探讨阶段式健康教育对PICC置管化疗患者健康知识及并发症的影响。方法将80例PICC置管的肿瘤化疗患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规健康教育，观察组采用阶段式健康教育，比较2组健康知识的掌握、并发症的发生率、舒适度以及带管时间。结果观察组在置管必要性、优点、注意事项、维护知识等健康知识方面的得分均高于对照组(P<0.05)。观察组在生理、生理、精神等方面的舒适度高于对照组，并发症少于对照组，带管时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阶段式健康教育能够增加PICC置管化疗患者的健康知识，减少并发症，延长带管时间。

关键词:阶段式健康教育; PICC置管; 肿瘤化疗; 健康知识; 并发症

经外周置入中心静脉导管(PICC)是长期化疗不可缺少的组成部分，具有操作简单，穿刺危险小、留置时间长等特点，越来越被临床所接受[1]。但在实际临床工作中发现，在PICC置管的过程中，常出现静脉炎、感染、皮肤过敏等并发症，影响了PICC的正常使用，给患者带来了较大的痛苦，而且增加了经济负担。对患者实施有效的健康教育，增加患者自我护理导管的能力，是减少并发症的关键。但就目前而言，PICC置管的健康教育效果并不理想。本院2014年8月—2015年2月对40例采用PICC置管的肿瘤化疗患者采用阶段式健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

80例肿瘤化疗的患者，纳入标准：均确诊为原发性肿瘤，有明确的病理学诊断，拟连续化疗3个周期以上；均签署知情同意书，符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准；年龄18～75岁；治疗前肝肾功能、血液分析、心电图检测结果无明显异常；预计生存期均>3个月，KSP≥70分；无化疗禁忌症，均采用PICC置管；无理解力、记忆力、定向力等认知障碍。排除标准：一般状况较差，不能耐受化疗；严重的心理疾病，精神状态较差，不能合作者；有精神病史、神经系统疾病；严重的心脏疾病及其他脏器功能性疾病；患有其他未愈肿瘤者；皮肤疾病史或穿刺处有皮肤问题；交流障碍、不具备读写能力者。将该组患者采用随机编号法分组，各40例，观察组男22例，女18例，20～75岁，平均(50.5±12.5)岁。文化程度：初中至高中或中专25例，大专及以上15例。肿瘤类型：胃癌18例，肺癌12例，肝癌10例。对照组男20例，女20例，25～72岁，平均(51.2±13.2)岁。文化程度：初中至高中或中专28例，大专及以上12例。肿瘤类型：胃癌15例，肺癌13例，肝癌12例。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者采用置管均为同一公司生产的PICC，化疗输注的药物基本相同，置管的方法基本相同。对照组采用常规健康教育，由护士口头讲解。观察组对PICC置管的肿瘤化疗采用采用半结构访谈的形式调查患者的健康需求，结合相关专家的意见制定阶段式健康教育路径，并对其内容进行反复修改。

1.2.1组成健康教育小组：小组成员由6名护理人员组成，包括1名肿瘤内科副主任医师，1名静脉治疗专科护士，1名肿瘤专科护士，3名高年资护士。要求小组成员具备过硬的专科素质，沟通、表达、协调能力良好。在实施健康教育前，小组成员充分掌握阶段式教育的内容、实施方法、相关宣传资料。

1.2.2阶段式健康教育的内容：向患者发放图文并茂的PICC置管的健康宣传资料(文字叙述配有相应的彩色图片)，分阶段进行健康教育。① 置管前：由小组成员结合宣传资料、利用视频观看等置管形式，讲解PICC置管的相关知识，了解PICC置管的使用目的、优点、配合事项、注意事项等，消除患者的顾虑，提高依从性。② 置管中：操作时要求家属在场，由一名护士进行置管，另一名护士在旁安抚患者的情绪，并讲解置管的配合方法和注意事项，确保置管顺利完成。③ 置管后24h内：告知患者注意观察穿刺点的情绪，有无渗血、出血、红肿等出现[2]。指导患者活动置管肢体，24 h更换敷料。④ 置管后24h以上：结合宣传资料和相关视频资料，于患者化疗期间进行健康知识宣教，讲解PICC置管的注意事项，如避免用力咳嗽、用力排便、穿刺侧肢体剧烈活动、提重物等；告知患者保持PICC周围皮肤局部清洁干燥，仔细观察贴膜情况，不要擅自撕下贴膜，一旦有卷曲、松动，贴膜下有汗液时，及时通知护士更换。注意个人卫生，所穿衣袖应肥大，置管侧肢体勿负重或受压、勿过度外展、旋转及屈肘运动[3]。采用示范的方法向患者及其家属展示PICC换药的方法，日常注意观察置管侧上臂有无出血、红肿、异常渗出等。指导患者及其家属紧急情况下的维护管道的方法。予以功能锻炼，置管侧上肢轻轻握拳、旋腕及上肢做抬高(双手梳头运动)运动，手指依次进行伸屈活动，每次10min[4]。采取示范的方法以确保患者能够掌握功能锻炼的方法。告知患者进行力所能及的锻炼活动，如每日进行室内或室外的散步运动。每次健康教育前评价掌握程度，针对薄弱部分重点宣教，及时回答患者的提问。⑤ 延续性健康教育：对于可以掌握现代化交流平台软件的患者，院外给予网络教育的方法，如使用微信、QQ、邮件的方式，定期与患者进行交流，发放静脉护理健康知识的信息、音频、视频和图片等，以供患者浏览。让患者留能得到护理人员全程专业的护理和指导。

1.3观察指标

健康知识：采用本院自制的PICC置管健康知识调查问卷，内容包括PICC置管的必要性、优点、注意事项、维护知识、功能锻炼、预防措施6项内容，每项内容包含6个条目，每个条目评分1～3分，表示完全不了解、一般了解、完全了解，每个方向满分5～15分，分数越高说明患者对健康知识的掌握越好。由专人在患者置管后1个月进行调查。并发症：PICC置管期间比较常见的并发症有：静脉炎、皮肤过敏(肤瘙痒及红斑)、感染、局部渗血，所有阳性结果需由2人判定，观察者与操作者互不交叉。舒适度：采用Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行调查，该量表共包括28个项目，分为生理、心理、环境、社会文化4个方面，每个条目采用李克特1～4级评分，1分为非常不同意、4分为非常同意，分数越高，舒适度越高。由专人在患者置管后1个月进行调查。带管时间。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者健康知识掌握情况比较

观察组在置管必要性、优点、注意事项、维护知识等健康知识方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者健康知识掌握情况比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者置管舒适度、并发症以及带管时间比较

观察组在生理、生理、精神等方面的舒适度高于对照组，并发症少于对照组，带管时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者置管舒适度、并发症以及带管

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

PICC置管是经外周静脉穿刺插管，使导管尖端定位于上腔静脉的一种辅助输液技术，为中、长期的肿瘤化疗患儿静脉输液治疗提供了绿色通道。PICC置管减少了反复穿刺带给患者的痛苦，减少化疗药物渗出致周围皮肤坏死的危险，显著提高肿瘤化疗患者的生活质量[5]。尽管PICC置管的并发症少，据调查发现，随着置管时间的延长，导管相关性并发症的发生率会逐渐增高，如穿刺部位渗血、血肿、血栓形成、导管脱出等。导致PICC置管患者发生并发症的因素较多，其中患者及家属对导管日常维护知识缺乏，特别是出院后的自我护理能力欠缺是一个值得重视的因素[6]。护理人员的健康教育是增加PICC置管患者健康知识和提高自我护理能力的重要组成，但范育英等[7]关于肿瘤患者PICC置管健康知识的调查研究显示，目前患者的PICC健康知识知晓率不容乐观，建议应加强知识宣教的力度，多渠道宣传健康知识，以提高患者自我照护的能力。

阶段式健康教育是针对某一疾病制定的在某一个时期内的健康教育路线。本研究将PICC的健康教育分为5个阶段分别为：置管前、置管中、置管后24h，置管后24h以上以及院外，是一种标准化、规范化的科学教育模式，有效避免了常规健康教育的盲目性、重复性、低效性等弊病[8]。结果显示，阶段式健康教育增加了PICC置管患者的健康知识。阶段式健康教育在不同时间段内有重点、有区别的进行健康教育，护理人员知道在哪个阶段应该进行怎样的健康教育内容，为临床护士在健康教育活动中提供了系统的指南，保持了健康教育的连续性和完整性[9]。结合宣传教育资料、相关视频影音材料采用讲解和演示的方法指导患者如何进行自我保护、PICC输液过程中注意事项、应急处理和卫生清洁等，增加了健康教育的直观性，易于被患者接受，有效增强了患者PICC导管的健康知识，维护了导管的安全，保证患者的正常治疗。阶段式健康教育减少了PICC置管的并发症，研究[10]显示，提高PICC置管患者健康知识的掌握率，能有效减少置管相关并发症的发生。本研究也证实了这一结论。阶段式健康教育使患者知晓每一时段置管、带管、维护导管的知识，增强了患者自我护理的能力，进而减少了并发症的出现[11-12]。同时健康教育过程中要求患者家属参与，家属在陪护的过程中也能对患者形成一个监督和协同护理的作用，提高患者维护导管的依从性，减少了并发症，延长了置管时间。结果显示，阶段式健康教育的PICC置管舒适度高于对照组[13]。这一方面与患者会正确维护导管，减少了并发症的发生，减轻了躯体负担有关。另一方面与阶段式健康教育的实施增加了护患之间的交流，使护理人员能够及时了解、满足患者的需求，激励了患者的自我护理责任感有关[14]。

综上所述，阶段式健康教育能够增加PICC置管化疗患者的健康知识，减少并发症，延长带管时间，保障化疗的顺利进行，更好地为患者治疗疾病提供助。

参考文献

[1]李华珍, 王咏梅, 黄丽霞, 等. 围置管期健康教育与肿瘤患者PICC并发症的相关分析[J]. 临床医学工程, 2012, 19(3): 437-438.

[2]劳永聪, 江锦芳. PICC 置管化疗的并发症及其护理进展[J]. 中国癌症防治杂志, 2014, 6(2): 215-217.

[3]余春鹤, 朱娟娟. 集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(24): 49-51.

[4]吴春丽, 刘建红. 肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(21): 1943-1944.

[5]修敏, 王心, 王岚. 肿瘤PICC患者健康教育中应用护理告知程序193例效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(16): 38-39.

[6]钱玉兰, 陆勤美, 张兰凤, 等. 健康教育路径管理在PICC置管病人延续护理中的应用研究[J]. 护理研究, 2014, 28(10): 1205-1206.

[7]范育英, 何艳, 胡雯, 等. 肿瘤患者 PICC 健康教育知识知晓状况及其影响因素分析[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(7): 12-15.

[8]吴妙芬. 加强健康教育对PICC置管患者并发症发生率的影响[J]. 当代护士: 专科版, 2011, 16(10): 148-150.

[9]李惠萍, 周美玲, 王玲. 健康教育路径干预对PICC置管肿瘤患者自我护理能力和健康行为的影响[J]. 中国健康教育, 2012, 28(3): 170-173.

[10]陈莹, 马金秀, 陶利英. 健康教育路径在PICC置管患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(14): 130-131.

[11]李娟, 叶海瑛. 风险管理对白血病患者PICC护理效果的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(22): 108-109.

[12]张珍珍, 吴贤翠. 综合护理干预对消化道肿瘤PICC置管患者负性情绪及疼痛的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(18): 26-27.

[13]南兴建, 李昌娣, 许静, 等. PDCA循环促进PICC维护同质化护理探讨[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(16): 43-45.

[14]曾艳. PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(16): 140-141.

收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-052-04

DOI:10.7619/jcmp.201614017

Effect of stage health education on health knowledge and complications of PICC patients undergoing chemotherapy

XIAO Wenyi, WANG Qunru, XU Lirong, DAI Ling

(DepartmentofOncology,MeishanPeople′sHospital,Meishan,Sichuan, 620000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of stage health education on health knowledge and complications of PICC patients undergoing chemotherapy. MethodsA total of 80 cancer patients with PICC undergoing chemotherapy were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine health education, the observation group was given stage healthy education, healthy knowledge, complications, comfort and intubation time were compared. Results Health knowledge score in catheter necessary, advantages, precautions, maintenance knowledge in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Physiological, physical, and mental comfort in the observation group was higher than that in the control group, the complications were less than those in the control group, intubation time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionHealth education can increase the health knowledge of PICC patients undergoing chemotherapy, reduce complications and prolong intubation time.

KEYWORDS:stage health education; PICC catheter; cancer chemotherapy; health knowledge; complication