个案管理在老年糖尿病患者护理中的应用研究

廖华英

(四川自贡市第四人民医院, 四川 自贡, 643000)



个案管理在老年糖尿病患者护理中的应用研究

廖华英

(四川自贡市第四人民医院, 四川 自贡, 643000)

摘要:目的探讨个案管理在老年糖尿病患者护理中的应用。方法选取2型糖尿病患者160例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各80例。对照组实施普通护理模式，观察组实施个案管理护理模式，共护理6个月，评价2组患者护理前后的空腹血糖水平、HbA1c水平、我管理水平、低血糖事件发生率、不合理用药发生率以及患者满意度。结果观察组患者空腹血糖水平和HbA1c均显著下降(P<0.05)，且优于对照组(P<0.05)。干预后，观察组自我管理能力、饮食依从性、药物治疗问题、运动锻炼问题、血糖或尿糖监测问题以及DKT得分显著优于干预前(P<0.05)，且显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者低血糖事件以及不合理用药事件的发生率显著低于对照组(P<0.05)，且满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论个案管理能够显著提升糖尿病患者的血糖控制水平，降低HbA1c水平，增高患者自我管理水平，降低低血糖的发生率，值得临床借鉴使用。

关键词:个案管理; 老年糖尿病患者; 自我管理

目前，中国糖尿病患者约1亿人，是全世界糖尿病患病率最高的国家，发病率接近10%，而尚未检出的糖尿病患者占比更多[1-2]。糖尿病大血管并发症如动脉粥样硬化、冠心病等以及糖尿病小血管并发症如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病等是常见且严重的糖尿病并发症，严重威胁糖尿病患者的生活质量甚至生命安全。前瞻性研究早已表明，严格的血糖控制可以显著降低糖尿病并发症的发生率，而中国由于护理水平不一，难以达到对糖尿病患者良好的饮食水平与运动强度的监控，再加上新型降糖药物如长效GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等的推出，不断加大了患者的用药风险，特别是低血糖风险。个案管理是西方发达国家一种成功的管理糖尿病患者的模式，且已受到越来越普遍的推广和应用[3-5]。本研究探讨了个案管理在医院老年糖尿病患者护理中的应用，旨在为临床推广个案管理提供一定依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1—6月本院收治的2型糖尿病患者160例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各80例。对照组中，男53例，女27例，年龄52～77岁，平均(65.8±8.9)岁，平均病程(8.6±2.9)年；观察组中，男49例，女31例，年龄53～80岁，平均(67.3±10.1)岁，平均病程(8.9±3.3)年。2组患者在年龄、病程以及性别构成比上无显著差异(P<0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 所有研究对象均符合WHO发布的糖尿病诊断标准，经医院检测明确诊断为2型糖尿病; ② 患者据医院较近，能够短时间到达医院接受指导；③患者或其监护人签署知情同意书，了解实验全过程并积极配合。排除标准: ① 患者被诊断为1型糖尿病或2型糖尿病伴随高酮血症; ② 患者有严重的器质性疾病。

1.2方 法

对照组：实施普通护理模式。患者常规接受护士10～15 min的护理指导，每月1～2次。护理措施以中华医学会糖尿病学分会编写的《中国糖尿病护理及教育指南》为指导蓝本，护士主要关注患者血糖控制情况以及影响血糖控制的因素并加以相关指导，重点关注患者的问题并予以解答，鼓励患者采取积极的行为控制血糖，并告诫患者的错误行为。

观察组：实施个案管理护理模式。即采取一对一管理模式，研究者定期预约患者，每周就诊1次，每次用时30 min，由具有5年以上糖尿病护理经验的人员实施专业护理。首次护理时，向患者提供评估资料，由患者填写，主要包括患者的用药历史、其他疾病、饮食情况、运动情况以及糖尿病自我检测状况。每次护理过程中都对患者进行相关指导，纠正错误行为，告知正确方法，并关注患者用药状况，当服用多种药物时，注意药物间的相互作用。同时对患者家属进行相关宣传教育，为糖尿病患者的自我控制提供一定的环境基础。每月组织1次糖尿病宣传教育课，由营养讲师和护理主管人员进行饮食、锻炼以及用药方面的宣传教育。

1.3观察指标

采用美国密西根糖尿病研究和培训中心改良的自我管理评定量表(DCP)以及经典的糖尿病知识问卷(DKT)共同评测患者在接受不同护理模式后的相关量表评分变化。记录患者护理前后空腹血糖水平变化、糖化血红蛋白(HbAlc)变化、低血糖事件的发生率以及因不合理用药导致的不良反应。

1.4统计分析

采用SPSS 15.0进行统计分析，计量数据采用独立样本t检验；等级资料使用非参数检验中的wilcoxon秩和检验进行对比；计数资料采用线性趋势检验，率的使用卡方检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理前后空腹血糖和HbA1c比较

见表1。干预后，2组患者空腹血糖均显著低于干预前(P<0.05)，且观察组空腹血糖水平显著优于对照组(P<0.05)。经过6个月的干预后，对照组HbA1c水平有轻微降低，但与干预前相比无显著差异(P>0.05)，而观察组HbA1c显著低于干预前(P<0.05)，且显著低于对照组(P<0.05)。

表1　2组患者护理前后空腹血糖和HbA1C比较

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2干预前后自我管理水平变化

见表2。干预前后，对照组自我管理水平各项目比较无显著差异(P>0.05)。观察组干预6个月后，自我管理能力、饮食依从性、药物治疗问题、运动锻炼完题、血糖或尿糖监测问题以及DKT得分显著优于干预前(P<0.05)，且显著优于对照组(P<0.05)。

表2　2组患者干预前后自我管理水平的变化±s)　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3护理前后低血糖事件、不合理用药事件以及满意度调查

表3结果显示，观察组低血糖事件发生率及不合理用药率显著低于对照组(P<0.05)，且观察组患者满意度显著优于对照组(P<0.05)。

表3　2组患者护理前后低血糖事件、不合理用药事件

与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

严格控制血糖对于降低糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生率及减少发生时间有着重要意义。中国是糖尿病患病人数最多的国家，然而相对落后的护理模式和宣传教育水平使得中国糖尿病患者的血糖控制水平难以让人满意，许多糖尿病患者的治疗质量无法得到保证[6-7]。个案管理模式是一种灵活的、系统的和合作性的方法，能够为特定人群提供高质量的护理服务，最大程度避免因为护理不到位或医疗不到位而导致的不良治疗结果[8-9]。个案管理是一种连续性的服务，对于保证糖尿病患者的治疗质量有着积极意义[10-11]。

本研究结果表明，与实施普通护理的患者相比，个案管理能够显著改善患者空腹血糖水平和HbA1c水平。HbA1c是临床最重要的评价患者最近血糖控制情况的指标，其数据不受单次或较少次的血糖波动的影响，是临床上评价糖尿病治疗效果的金标准。自我管理水平的结果表明，对照组患者干预前后各项目评分无显著改变，而观察组患者在接受个案管理后，自我管理能力、饮食依从性、药物治疗问题、运动锻炼问题、血糖或尿糖监测问题以及DKT得分均显著优于干预前，且显著优于对照组。糖尿病患者的饮食控制以及运动控制对于控制血糖水平有着显著影响，个案管理采取一对一护理模式，针对性对每位糖尿病患者进行护理，能够及时调整患者的错误行为[12-13]，降低患者的血糖水平，此外加强对患者家属的宣传教育也能够为糖尿病患者的血糖控制提供一定的环境支持[14-15]。持续的宣传教育，不仅能充实患者的糖尿病相关知识，还能促进患者对自我控制血糖的积极性。本研究中，个案管理组患者发生低血糖事件的发生率显著低于对照组。低血糖是降糖药物最常见也是最严重的副作用之一，严重时会威胁患者的生命安全[16-17]。大部分老年糖尿病患者需同时服用2种甚至3种降糖药，具有一定的低血糖风险，采用个案管理能够明确患者潜在的低血糖用药风险，并采取相应的措施应对低血糖，有利于降低患者低血糖风险，并降低患者不合理用药的发生率[18]。此外本研究还显示，实施个案管理的患者满意度显著优于实施普通护理的糖尿病患者。

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收稿日期:2016-03-11

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201614009

Application of case management in the care of elderly patients with diabetes

LIAO Huaying

(ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong,Sichuan, 643000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore application of case management in the care of elderly patients with diabetes. MethodsA total of 160 cases with type 2 diabetes were randomly divided into control group and observation group, with 80 cases in each group. Conventional care was given to control group and the observation group implemented case management care model, fasting glucose levels, HbA1c level, self-management level, the incidence of hypoglycemia, the incidence of irrational drug use, satisfaction of two groups were evaluated before and after care.ResultsFasting blood glucose levels and HbA1c were significantly decreased(P<0.05), and it was better than the control group(P<0.05). Self-management ability, dietary compliance, drug therapy problems, exercise problems, blood sugar or glucose monitoring and DKT scores were significantly better than the intervention before and the control group(P<0.05). And incidence of hypoglycemic events and irrational drug events in the observation group was significantly lower and satisfaction was significantly higher than the control group(P<0.05). ConclusionCase management can significantly enhance the level of glycemic control, reduce HbA1c levels, increase self-management ability, and reduce the incidence of hypoglycemia, so it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:case management; elderly patients with diabetes; self-management