标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果观察①

2016-08-03韦力源

黑龙江医药科学 2016年3期

关键词：重型颅脑损伤

韦力源

(宜州市中医院，广西宜州 546300)

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果观察①

韦力源

(宜州市中医院，广西宜州 546300)

摘要：目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤临床疗效。方法：选取2013-02～2015-02我院行手术治疗的117例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象，根据患者手术方式分为A组(采用标准外伤大骨瓣开颅术)和B组(采用常规骨瓣开颅减压术)，比较两组患者治疗前后颅内压，疗效及并发症。结果：A组患者术前颅内压与B组比较差异无统计学意义[(33.5±4.7)mmHg vs.(33.1±4.8)mmHg，P>0.05]；A组患者术后1d、术后7d颅内压水平显著低于B组[(23.1±3.1)mmHg vs.(28.8±4.0)mmHg，(14.2±2.9)mmHg vs.(21.0±3.2)mmHg，P<0.05]。A组患者良好率(50.79%)高于B组(22.22%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者外伤脑梗死、外伤性癫痫、脑积液发生率低于B组[1.59% vs.11.11%，6.35% vs.20.37%，4.76% vs.18.52%，P<0.05]。结论:重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，可显著降低术后颅内压、并发症发生率，提高治疗效果。

关键词:重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅手术；常规骨瓣开颅减压术

颅脑损伤为临床中常见外伤之一，指颅脑受外力作用导致严重损伤，其发生率仅次于四肢损伤。重型颅脑损伤病情较为凶险，具有较高致残、致死率，手术为治疗主要方法。随着颅脑损伤临床深入研究，近年来有学者在治疗重型颅脑损伤患者中采用标准外伤大骨瓣开颅术，获得显著疗效[1]。为比较标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中治疗优势，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013-02～2015-02我院行手术治疗的117例重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据患者手术方式分为A组(采用标准外伤大骨瓣开颅术，63例)和B组(采用常规骨瓣开颅减压术，54例)。A组中男45例，女18例；年龄21～75(42.2±5.2)岁；外伤原因：车祸伤34例，打击伤15例，摔伤11例，坠落伤3例。B组中男40例，女14例；年龄20～74(42.7±5.5)岁；外伤原因：车祸伤31例，打击伤12例，摔伤7例，坠落伤4例。A组患者相关临床资料与B组比较无显著差异，分组有可比性。两组患者家属在医师告知情况下了解疾病及手术治疗方式，并签署相关知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2入组标准

(1)患者入院后诊断明确。(2)所有患者均有手术指征，无手术绝对禁忌证。(3)排除合并有严重心肺肝肾功能障碍，其它组织、器官严重损伤患者。(4)排除合并有休克、严重感染患者。

1.3方法

A组采用标准外伤大骨瓣开颅术，常规全麻后进行手术，从颧弓上耳屏沿着耳廓上方发迹到顶骨正中线然后到前额发际作手术切口。切开后分离，并颅骨上钻孔5个以上，游离骨瓣，在顶部骨瓣旁切开正中线大约长3cm，骨窗到额极最后于乳突止，尽可能将蝶骨脊外1/3咬除，充分显露颞窝与蝶骨平台，开骨窗大小约12cm×15cm。将额颞顶部硬膜行放射状切开，将患者坏死脑组织、水肿及血肿清除干净。充分冲洗后将骨瓣去除并放置引流管，后充分缝合。B组采用常规骨瓣开颅减压术，常规全麻后进行手术，患者取仰卧位，颅脑偏向健侧约45°，后将枕头垫在头下抬高。根据患者损伤情况、水肿及血肿选取单侧或双侧顶瓣开颅减压术或额颞开颅减压术，去除骨瓣大小约6cm×8cm，后行减张缝合术。

1.4观察指标

(1)比较两组患者术前、术后1d、术后7d颅内压水平。(2)疗效评定：术后1月采用GOS和神经功能缺损评分评定。良好：GOS5级，患者可正常生活、学习；轻残：GOS4级，患者基本生活能自理；重残：GOS3级，患者生活需要让人照顾；植物生存：GOS2级，患者长期昏迷；死亡[2]。(3)统计两组患者外伤脑梗死、外伤性癫痫、脑积液及脑切口疝并发症发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件包分析，表示颅内压水平并用t检验，率表示疗效及并发症并用χ2检验，α=0.05，P<0.05则具有统计学意义。

2结果

2.1A、B两组术前及术后1d、7d颅内压水平比较

A组患者术前颅内压与B组比较差异无统计学意义[(33.5±4.7)mmHg vs.(33.1±4.8)mmHg，P>0.05]；A组患者术后1d、术后7d颅内压水平显著低于B组[(23.1±3.1)mmHg vs.(28.8±4.0)mmHg，(14.2±2.9)mmHg vs.(21.0±3.2)mmHg，P<0.05]。见表1。

表1　 A、B两组术前及术后1d、7d颅内压水平比较

2.2A、B两组疗效比较

A组患者治疗后良好率(50.79%)高于B组(22.22%)，比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　A、B两组疗效比较[n(%)]

2.3两组患者并发症发生率比较

A组患者外伤脑梗死、外伤性癫痫、脑积液发生率低于B组[1.59% vs.11.11%，6.35% vs.20.37%，4.76% vs.18.52%，P<0.05]。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

重型颅脑损伤为神经外科中常见危重症，主要为外伤暴力所致，近年来发病率呈逐年上升趋势[3]，危及患者生命健康[4]。研究表明，颅脑受到外力作用导致颅脑组织、神经损伤，引起颅内压恶性增高为重型颅脑损伤发生关键，临床中手术清除局部病灶、降低颅内压为治疗关键[5]。常规骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中应用具有局限性，主要通过额瓣、额颞瓣或颞顶瓣局部减压，其减压效果十分有限，往往不能获得显著疗效[6]。标准大骨瓣开颅术，其骨窗开放范围大、位置低，主要通过去除额、顶、颞的颅骨和硬膜，并通过减张力缝合以达到降低颅内压目的，充分减压后有助于损伤脑疝回纳，对改善患者预后有重要帮助[7]。临床研究表明，双侧或单侧骨瓣减压可降低颅内压30%～70%，可有效、迅速、安全控制颅内压[8]。

本次研究A组采用标准外伤大骨瓣开颅术，B组采用常规骨瓣开颅减压术，得出术前A、B两组颅内压无明显差异；而A组患者术后1、7d颅内压水平较B组明显降低(P<0.05)。安全、快速减轻颅内压为治疗重型颅脑损伤关键，有学采用多中心前瞻性临床研究得出，标准大骨瓣开颅术在恶性颅内压增高、严重脑挫裂伤患者中治疗效果显著于常规骨瓣开颅减压术[9]。标准外伤大骨瓣开颅术术中骨窗开放较大，便于清除血肿、坏死脑组织等，并有助于颅脑积液充分引流，快速降低颅内压，从而改善患者术后预后，降低并发症发生率。本次研究得出，A组患者治疗良好率高于B组，外伤脑梗死、外伤性癫痫、脑积液发生率低于B组(P<0.05)。标准外伤大骨瓣开颅术虽然治疗效果显著，但临床手术过程中应注意以下几点：患者手术切口不易过低，并在术后注意保护侧裂区血管、Labe`s静脉级面神经，预防手术并发症发生，尽可能提高手术疗效。

综上所述，重型颅脑损伤应用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗可提高颅内血肿、坏死组织清除效果，快速、安全、有效降低颅内，提高治疗效果，降低并发症。

参考文献：

[1]李传友,毛青.标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析[J].重庆医学,2013,42(19):2206-2207,2211

[2]苏放文.标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出96例临床分析[J].中国医药导报,2012,09(1):152-154

[3]陈琴心.ICU重症颅脑损伤并发高钠血症56例相关因素分析及护理干预[J].黑龙江医药科学，2015，38(4)：120

[4]陈子才.标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性颅脑损伤临床分析[J].广西医科大学学报,2012,29(6):963-964

[5]刘见希.标准外伤大骨瓣开颅术用于重型颅脑损伤治疗的临床分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(11):48-49

[6]张云侠,周修玉,刘传建，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].山东医药,2013,53(26):68-70

[7]唐志清,胡庆荣,宁荣群，等.重型颅脑损伤并发大面积脑梗死31例临床分析[J].右江医学,2012,40(5):712-713

[8]向前,陈犇.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤合并脑疝30例分析[J].西部医学,2013,25(2):251-253

[9]段中华.标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤32例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(4):499-502

作者简介：①韦力源(1980～)男，广西宜州人，硕士，主治医师。研究方向：神经外科和脊柱外科。