重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的时间窗研究

李建华　吴以艺　任振超

【摘要】 目的 研究重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的时间窗。方法 60例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者， 其中35例脑性盐耗型综合征（CSWS）患者作为A组， 25例抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）患者作为B组， 监测患者中心静脉压、血钠水平、血浆渗透压及尿钠水平， 针对性限水或补充钠盐治疗， 分析两组重型颅脑损伤患者中枢性低钠血症的发生时间、发生率、持续时间及治疗总有效率。结果 两组患者发生低钠血症时间主要集中在6～12 d， 且两组患者发生低钠血症的时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过有效治疗后低钠血症的持续时间均≤18 h， 两组发生低钠血症持续的时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。经有效治疗后， A、B组治疗总有效率分别为97.14%和88.00%， A组高于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗时间窗较短， 早期发现有利于提高治愈率。

【关键词】 重型颅脑损伤；中枢性低钠血症；时间窗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.060

重型颅脑损伤时有发生， 对人体造成极大的伤害， 严重的并发症更会导致患者的高致死、致残率， 同时为患者心理带来严重创伤及沉重的经济负担， 重型颅脑损伤常会引起机体电解质紊乱及酸碱平衡失调， 其中低钠血症十分常见[1]。重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症与重型颅脑损伤的临床表现有诸多相似之处， 容易出现漏诊或误诊， 影响患者的治愈率， 及时发现重型颅脑损伤患者中枢性低钠血症， 采用合理的治疗措施意义重大。本文研究重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的时间窗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院收治的重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者60例为研究对象， 患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分， 行开颅手术21例、保守治疗39例。35例CSWS患者作为A组， 其中男20例， 女15例， 年龄27～80岁， 平均年龄（42.20±21.94）岁。25例SIADH患者作为B组， 其中男14例， 女11例， 年龄25～78岁， 平均年龄（38.74±23.55）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：经CT诊断证实存在重型颅脑损伤；血钠<130 mmol/L， 尿钠>80 mmol/L， 经手术及抗炎、止血等治疗后患者血液生化指标正常；患者术后嗜睡， 复查颅CT未发现复发血肿及远隔血肿；患者骨窗张力增高， 腰穿颅内压增高。排除标准：糖尿病、甲状腺疾病以及肾衰竭等病史患者。

1. 2 治疗方法 A组患者， 监测中心静脉压、血钠、血浆渗透压、尿钠、尿量， 并根据中心静脉压补充血容量、抗利尿激素治疗， 适量补充钠盐。B组患者， 补充钠盐， 并限水治疗， 若治疗效果不明显， 采用盐皮质激素治疗。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察记录两组并发低钠血症的时间、发病率， 治疗后低钠血症的持续时间， 治疗总有效率， 并进行比较。疗效评定参考文献[2]， 分为基本痊愈、有效、无效， 总有效率=（基本痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发生时间分析 两组患者发生低钠血症时间主要集中在6～12 d， 分别占65.71%和60.00%， 且两组患者发生低钠血症的时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 有效治疗后低钠血症的持续时间分析 经过有效治疗后低钠血症的持续时间均≤18 h， 两组发生低钠血症持续的时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 治疗效果分析 经有效治疗后， A、B组治疗总有效率分别为97.14%和88.00%， A组高于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

中枢性低钠血症包括CSWS和SIADH两种类型， CSWS的发病机制尚不明确， SIADH机制可能与心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）细胞受损， 导致肾脏神经调节功能紊乱， 影响了肾小管对钠离子重吸收作用， 而不是机体真的缺钠[2]。CSWS与SIADH临床症状均表现为低血钠与高尿钠， 但两者的作用机制完全不同， 故在具体治疗方法上不同[3]。CSWS主要采用补水补钠来治疗， 根据血钠水平调整补钠剂量， 对抗血容量减少。轻中度缺钠可用生理盐水补充， 重度缺钠则可在先补充3%氯化钠200 ml前提下， 再根据补钠公式计算应补钠量。而确诊为SIADH的患者水的排泄发生障碍， 故而应限制入水量， 患者低血钠、高尿钠， 表明机体并不缺钠， 轻症患者可在严密观察尿钠的基础上决定是否补钠。

本研究发现CSWS和SIADH发生低钠血症时间主要集中出现在6～12 d， 经过有效治疗后低钠血症得到控制时间≤18 h， 治疗有效率满意， 但是此类疾病易出现误诊误治， 及时发现和治疗有利于提高重型颅脑损伤的治愈率。

参考文献

[1] 王代旭， 金保山， 陈涛， 等.颅脑损伤后低钠血症的诊治.创伤外科杂志， 2008， 10（6）：552.

[2] 戴炯， 李善泉.颅脑手术后并发脑性盐耗损综合症的诊疗体会.上海第二医科大学学报， 2004， 24（12）：1053-1055.

[3] 舒毓高， 王连平， 孙圣礼.神经外科抗利尿激素分泌不当综合征的诊断与治疗.医学临床研究， 2005， 22（3）：312-316.

[收稿日期：2016-05-27]