椎体成形术治疗不愈合的骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察①

刘华丰，杜文彦，鲍朝辉，马富强

(1.佳木斯大学附属第一医院骨二科，黑龙江 佳木斯 154003；2.郑州市骨科医院脊柱外科，河南 郑州 450000)



椎体成形术治疗不愈合的骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察①

刘华丰1，杜文彦1，鲍朝辉2，马富强2

(1.佳木斯大学附属第一医院骨二科，黑龙江 佳木斯 154003；2.郑州市骨科医院脊柱外科，河南 郑州 450000)

摘要:目的：探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗不愈合骨质疏松性椎体压缩骨折的有效性与安全性。方法：回顾性统计分析2013-01～2015-06收治的腰椎压缩骨折患者诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合，并进行了PVP的患者共28例。患者术前行站立位X线，CT，MRI检查。统计患者手术前后VAS疼痛评分、ODI功能障碍指数评分, 椎体中线和椎体前缘高度。结果：术前、术后3d、术后6个月患者VAS评分分别为7.5±0.64、3.1±0.43、3.2±0.52；术后3d、术后6个月患者ODI评分分别为73.9±0.50、23.9±0.80、25.9±0.60；椎体前缘高度较术前增加(7.9±0.18)mm；椎体中线高度较术前增加(5.6±0.16)mm。结论：PVP治疗不愈合骨质疏松性椎体压缩骨折，缓解疼痛，部分恢复椎体的高度，是一种有效的方法。

关键词:不愈合; 骨质疏松; 椎体骨折; 椎体成形术

近年来临床应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)[1]骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compressed fractures,OVCF)已相当普遍[2]，但其对陈旧性不愈合的OVCF临床适应症仍有争议。PVP手术有较严格的适应证,把握骨水泥的注入时机可获得满意疗效[3]。我科从2013-01～2015-06采用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合28例,经过至少6个月的随访,现总结病例报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共28例,男3例,女25例;年龄61～84岁,平均74.3岁。所有患者伤后保守治疗：卧床休息, 口服药物对症治疗。至少4个月保守治疗，疼痛未见明显缓解。患者术前影像学检查：站立位椎体正侧位X线，骨折椎体CT及MRI检查。X线正位片检查示伤椎典型空腔(见图1),侧位X线片示椎体内有裂隙现象(见图2),CT示椎体内空腔形成,骨折未愈合，空腔周围有硬化的骨组织(见图3a，3b，3c),MRI的T1加权像信号偏低(见图4)；T2加权像气体成分见较低信号；液体成分见高信号(见图5)；脂肪抑制序列STIR示椎体内有高信号(见图6)，且与周围信号界限清晰。明确伤椎为椎体压缩骨折不愈合。患者受伤时间平均7.5个月。34个损伤节段 :T113例,T129例,L110例,L28例,L32例,L42例。患者术前表现顽固性腰背痛，尤其改变体位时疼痛加重。患者无脊髓或神经根受损的表现,无其余手术禁忌证。患者疾病诊断明确,要求手术治疗。记录患者术前、术后3d、术后6个月VAS[4]评分、ODI[5]评分;记录患者术前、术后3d、术后6个月的椎体前缘及椎体中线高度。

1.2手术方法

患者俯卧，腹部悬空，胸部和髂部垫枕，腰部处于过伸位。正位透视下选择穿刺点，穿刺点棘突旁开2cm处，与人体矢状面成15°～20°角。术中双向透视证实穿刺方向，当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时，针尖应位于椎弓根“牛眼征”之内。穿刺针进入椎体后，针尖置入椎体空腔内，然后植入工作通道。在椎体侧位像上，借助C形臂的监测沿工作通道注入骨水泥(PMMA，聚甲基丙烯酸甲酯)至膨胀的空腔。术中密切观察患者生命体征和骨水泥的扩散。

图1　正位片见腰3“裂隙征”　　　　图2　侧位片见腰3“裂隙征”　　　　　图3a　横断面见腰3“真空征”

图3b矢状面见腰3“真空征” 图3c冠状面见腰3“真空征”图4T1加权像

图5　T2加权像　　　　　 图6　STIR像　　　　　　图7　术后正位X像　　　　图8术后侧位X像

1.3统计学方法

2结果

所有患者安全完成手术，手术时间25～47min，平均32min；骨水泥用量3.0～4.7mL，平均3.8mL；住院时间3～6d，平均4.2d；4例患者术中出现椎间隙骨水泥渗漏，术后给予心电监护1d，但无任何神经症状，密切观察病情变化，未给予特殊处理；术后3d行椎体正侧位检查(见图7、图8)。术前、术后3d、术后6个月患者VAS评分分别为7.5±0.64、3.1±0.43、3.2±0.52；术后3d、术后6个月患者ODI评分分别为73.9±0.50、23.9±0.80、25.9±0.60；椎体前缘高度较术前增加(7.9±0.18)mm；椎体中线高度较术前增加(5.6±0.16)mm。术后VAS评分、ODI评分低于术前(P<0.01)，术后6个月与术后3d无变化(P>0.05)；术后椎体高度高于术前(P<0.05)；术后6个月与术后3d比较无变化(P>0.05)。

3讨论

胸腰椎压缩性骨折是目前临床上常见的一种脊柱损伤，一般椎体前半部分病变，后缘正常[6,7]。不愈合的OVCF不同于普通的OVCF，临床上需行椎体MRI鉴别。一般的OVCF多在骨质疏松的基础上合并外伤发生，部分患者经休息制动后疼痛可部分缓解。由于传统观念的影响，临床上很多患者未卧床休息，或卧床休息时间不够；部分患者长期卧床，骨量减少，骨质疏松加重，疼痛加重，恶性循环，最终形成陈旧性骨折不愈合[8]。陈旧性不愈合OVCF是有椎体内骨缺血坏死引起，骨折疏松和创伤是导致椎体内骨缺血的重要因素。不愈合的OVCF具有病程长，腰背痛迁延难愈，椎体塌陷有进行性加重趋势。本组患者术前病程最少6个月，表现为难治性腰背痛，改变体位时疼痛加剧。准确的穿刺是成功治疗的前提,陈旧性不愈合OVCF与新

鲜骨折相比,其病史长,椎体变形严重,椎体内有空腔或假关节形成,伤椎硬化骨质较多,穿刺难度大,不能依据常规进针方法进针,要以空腔区为目标,进针角度较常规大。相对于截骨矫形治疗不愈合的OVCF，椎体成形术手术创伤小、时间短、具有减轻疼痛，部分恢复骨折椎体的高度的效果。PVP手术对无下肢神经症状的不愈合OVCF的治疗具有明显的优势。严格把握注入骨水泥的时机和技巧，PVP对不愈合OVCF有明显缓解疼痛、增强日常活动能力的效果。

参考文献:

[1]Cheng XD, Sun Q,Liu ZH,et al.The effect of filling materials on the efficacy of percutaneouskyphoplasty [J].Chin J 0steoporos,2012,18:64-68

[2]YokoyamaMK,Kawanishi M,Yamada M,et al.Comparative study of percutaneous vertebral body perforation and vertebroplasty for the treatment of painful vertebral compression fractures[J].AJNR Am J Neuroradiol,2012,33(4):685-689

[3]曹奇,刘国萍,杨铁军.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合[J].中南医学科学杂志，2012,11,40(6):646-648

[4]Dixon JS Bird HA.Reproducibility along a 10 cm vertical visual analogue scale [J].Ann Rheum Dis,1981,40(1):87-89

[5]Fairbank J.Use of oswestry Disability Index (ODI) [J].Spine (Phila Pa 1976),1995 ,20(13):1535-1537

[6]赵宇,唐华羽. 经皮椎体成形术在胸腰椎体压缩骨折治疗中的应用[J]. 黑龙江医药科学，2014,37(2):85

[7]朱建国,黄泳标,刘钢. 经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术对高龄胸腰椎压缩性骨折患者临床疗效观察[J]. 黑龙江医药科学，2015,38(3):129-130

[8]吴文坚,梁裕,郑涛,等. 经皮椎体成形术治疗陈旧性椎体压缩性骨折的疗效[J].上海交通大学学报:医学版:2007,27(7): 897-899

作者简介：①刘华丰(1990～)男，河南周口人，在读硕士研究生。 通讯作者：杜文彦(1963～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail:847020713@qq.com。

中图分类号:R683.2

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0040-02

(收稿日期：2015-05-24)