经尿道前列腺电切术10年变迁

王焕瑞，许克新，胡　浩，张晓鹏,王晓峰

(北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044)



·临床研究·

经尿道前列腺电切术10年变迁

王焕瑞，许克新，胡浩，张晓鹏,王晓峰

(北京大学人民医院泌尿外科，北京100044)

摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)近10年的变迁。方法回顾性分析2004年、2009年、2013年于北京大学人民医院泌尿外科行经尿道前列腺电切术的患者303例。结果患者的年龄、术前平均前列腺特异抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)差异无统计学意义(P>0.05)。2004年患者平均前列腺体积61.48 (19.09～174.68) mL，2009年增加到69.01 (17.42～222.94) mL，2013年增加到77.25 (12.63～292.49) mL，差异有统计学意义(P<0.05)，最大尿率有显著的下降(P<0.05)。合并膀胱结石的患者由2004年的6.3%，增加到2013年的15.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。2004年平均手术时间(70.07±28.61)min，2013年增加到(93.70±42.18) min。而术中失血量近年来有明显的下降(P<0.05)。膀胱冲洗时间以及留置尿管时间有显著缩短(P<0.05)。结论目前，TURP的手术量在逐渐减少，更多的因为BPH并发症而行手术干预。手术患者的前列腺体积越来越大，手术时间虽有延长，但手术相关早期并发症的发生率并没有增加。

关键词:经尿道前列腺电切术；前列腺增生；手术指征

近年来，随着我国老龄化社会的到来，老年男性前列腺增生的发病率也在逐渐增加。经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)一直被认为是治疗良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)的“金标准”。然而随着前列腺增生药物治疗的进展，手术治疗似乎呈现一个下降的趋势。本研究回顾性分析北京大学人民医院泌尿外科2004年、2009年、2013年行经尿道前列腺电切术的患者，研究近10年来行TURP术患者的数量、手术指征和并发症有无变化。

1资料与方法

1.1研究对象选取2004年、2009年、2013年，3年间在北京大学人民医院行经尿道前列腺电切术的303例患者。排除标准：既往有前列腺手术史的患者；主要诊断为膀胱肿物，而同期行前列腺电切术的患者。

1.2研究方法对该303例患者的年龄、病程、是否曾药物治疗、前列腺体积、残余尿、前列腺特异抗原(prostatespecificantigen,PSA)、最大尿流率、国际前列腺症状评分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、生活质量评分(qualityoflife,QOL)，手术时间、出血量、是否输血、切除量、术后病理、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间进行统计分析。比较这3年的患者在各个变量上是否存在差异，并探讨差异的原因。

2结果

2.1临床基本资料表1总结了303例我院行经尿道前列腺电切术患者的基本临床资料。2004年入组95例，2009年入组88例，2013年入组120例。3年间患者的年龄、病程、有间断药物史的检出率、残余尿、术前PSA、IPSS评分、QOL评分差异均无统计学意义(P>0.05)；但平均前列腺体积有显著增加(P<0.05)，患者的最大尿率有显著下降(P<0.05)。

表12004、2009、2013期间在我院行TURP患者的基本临床资料

指标2004年2009年2013年F值/χ2值P值例数9588120年龄71.55±6.8971.48±6.7070.15±7.111.3850.252病程(年)6.19±5.835.89±5.546.40±6.850.3040.859间断药物史60(63.2%)54(61.4%)73(60.8%)0.1280.938前列腺体积(mL)61.48±31.0569.01±42.3977.25±49.173.4030.035残余尿(mL)159.26±188.80147.00±180.17126.90±170.871.8220.402PSA(ng/mL)7.69±10.927.23±10.638.03±12.840.8200.603IPSS23.38±7.7822.88±6.8122.85±6.560.0720.930生活质量评分4.48±1.154.57±1.024.92±0.964.1240.127最大尿流率(mL/s)8.17±5.015.43±3.326.54±2.896.4090.002

2.2手术指征的变化以LUTS、尿潴留、血尿就诊行TURP的患者近10年来没有显著差异(P>0.05)，其中合并泌尿系结石的患者由2004年的6.3%，2009年的5.7%，增加到13年的15.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2经尿道前列腺电切术的手术指征[例(%)]

2.3术中及术后情况的变化切除量以及术后病理没有显著差异(P>0.05)，术中失血量2013年较2004、2009年有明显的下降，输血率明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。手术时间近10年有所增加，术后膀胱冲洗时间以及留置尿管时间有显著缩短(P<0.05)，平均住院天数无明显变化(P>0.05)。见表3。

3讨论

良性前列腺增生是以结缔组织、平滑肌和腺上皮增殖为特点的缓慢进展的前列腺良性疾病[[1-2]，是老年男性排尿障碍最为常见的病因。BPH的患病率随着年龄的增长而显著上升[3]。据统计，年龄达到70岁，有将近70%的老年男性组织学上有良性前列腺增生[4]，其中一半的患者伴有前列腺体积的增大，大约17%的患者会出现膀胱出口梗阻或是下尿路症状[5]。BPH引起的下尿路症状会严重影响患者的生活质量，夜尿的增多会增加老年患者跌倒骨折的风险[6]。因此，积极治疗BPH是患者及医生需要重视的问题。

BPH治疗的目的是缓解下尿路症状，改善患者生活质量，以及预防疾病的进展。近半个世纪以来，TURP由于创伤小、恢复快的优势一直是公认的治疗良性前列腺增生的“金标准”[7]，但术后仍存在较高的早期并发症发生率。经尿道前列腺电切综合征(transurethralresectionsyndrome,TURS)的发生风险是1%，术中及术后出血、输血率达5%，20%的患者术后尿路感染，并且TURP有0.3%的死亡率[8]。为此，越来越多采用药物治疗和微创手术来替代TURP。目前常用的治疗药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及植物制剂。多项研究证实，α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂，能很好地改善下尿路症状，增加尿流率，降低BPH的临床进展的风险[9-12]。其他治疗方式的增加，使得TURP的手术量呈现一个下降的趋势[13]。

表3患者术中及术后情况

项目2004(n=95)2009(n=88)2013(n=120)χ2值P值术中失血量(mL)122.42±180.53133.86±177.6364.06±119.458.138 0.017输血[例(%)]18(18.9)8(9.1)5(4.2)12.7880.002切除体积(g)34.69±15.3544.44±26.8042.11±21.495.235 0.073手术时间(min)70.07±28.61101.54±53.8893.70±42.1819.649 0.000病理(恶性)[例(%)]6(6.3)5(5.6)5(4.2)0.530 0.767膀胱冲洗时间(d)1.81±0.861.40±0.711.23±0.5139.971 0.000留置尿管时间(d)4.08±1.674.12±1.463.43±1.4013.967 0.001住院时间(d)11.72±4.8311.60±4.8611.31±4.841.677 0.381

本研究表明，近10年行TURP的患者，平均前列腺体积有明显增大(P<0.05)，最大尿流率显著下降(P<0.05)。我们推测，或许是因为近年来药物治疗的增加，一段时间内改善了患者的下尿路症状，延长了良性前列腺增生的自然病程。病程进展到后期出现BPH的临床进展，最大尿流率下降。出现尿潴留、肾功能损害、血尿、膀胱结石等BPH的相关并发症后才寻求手术治疗。随着男性预期寿命的延长，药物或许并不能避免最终的手术干预或是急性尿潴留的出现[14]，而只是延缓了手术或并发症出现的时间。

更大的前列腺体积使手术难度增加，手术时间增加(P<0.05)。然而，随着技术的提高，出血量并未随前列腺体积大小或切除量增多而升高。本研究表明，2013年TURP的术中出血量明显低于2004年、2009年，并且，术后膀胱冲洗时间以及留置尿管时间也在逐步缩短(P<0.05)。

综上所述，近年来，TURP的手术量并未随着人口的老化而逐渐升高，可能与积极的药物治疗相关。在过去的10年，本中心BPH患者更多由于相关并发症而需要手术干预。手术患者的前列腺体积增大，手术时间有所延长，但手术相关并发症的发生率没有增加。

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(编辑何宏灵)

收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-01-18

通讯作者：许克新，教授，主任医师，博士生导师.

作者简介:王焕瑞(1990-)，男(汉族)，在读研究生.E-mail：whrracoon@163.com

中图分类号:R697.3

文献标志码:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.04.017

The changing practice of transurethral resection of the prostate in recent 10 years

WANG Huan-rui, XU Ke-xin, HU Hao, ZHANG Xiao-peng, WANG Xiao-feng

(DepartmentofUrology,People’sHospitalofPekingUniversity,Beijing100044,China)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the changes in transurethral resection of prostate (TURP) in the past 10 years. MethodsA retrospective analysis was conducted in 303 patients who underwent TURP in the year 2004, 2009 and 2013. Results There was no significant difference among the three years in patients’ age, preoperative PSA, IPSS and QOL (P>0.05). In 2004, the mean prostate volume of patients undergoing TURP was 61.48 mL (ranged 19.09-174.68 mL). which increased to 69.01 mL by 2009 (ranged 17.42-222.94 mL), and to 77.25 mL by 2013 (ranged 12.63-292.49 mL). There was a statistically significant increase (P<0.05). Meanwhile, a significant decrease was found in the Qmax (P<0.05). Over the 10-year study period, the number of patients with bladder stone combined with BPH requiring TURP increased from 6.3% to 15.0% (P<0.05). The mean ‘in-theatre’ time in 2004 was (70.07±28.61)min, rising to (93.70±42.18)min in 2013 (P<0.05). However, the mean intra-operative blood loss was significantly reduced. The mean bladder irrigation time and in-dwelling urethral catheter time was decreased (P<0.05). ConclusionsThe number of TURP performed is in decline. More patients received TURP as a result of complications arising from prostatic obstruction than that of 10 years ago. The ‘in-theatre’ time is increased, because of the larger size of prostate. But the incidence of postoperative complications is not increased.

KEY WORDS:transurethral resection of prostate; benign prostate hyperplasia; indication

E-mail：Cavinx@sina.com