星状神经节阻滞与强的松联合基础治疗急性面神经炎的比较

刘　波　张志海　谢　霞　袁红枝

广东东莞市第五人民医院　暨南大学医学院附属东莞医院　1)疼痛科　2)眼科　东莞　523900



星状神经节阻滞与强的松联合基础治疗急性面神经炎的比较

刘波1)张志海1)谢霞1)袁红枝2)

广东东莞市第五人民医院暨南大学医学院附属东莞医院1)疼痛科2)眼科东莞523900

【摘要】目的比较星状神经节阻滞与强的松联合基础治疗急性面神经炎的疗效。方法选择90例急性面神经炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为A、B、C 3组各30例，分别接受星状神经节阻滞+基础治疗，强的松+基础治疗，星状神经节阻滞+强的松+基础治疗。比较临床症状恢复时间、面神经电生理指标、神经功能评分、治疗效果。结果3组总有效率比较差异无统计学意义(70.00% vs 66.67% vs 73.33%， P>0.05)；临床症状恢复时间：3组临床症状恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；神经电生理指标：治疗后3组潜伏期均明显缩短，传导速度、波幅均明显增加(t=4.354～8.126， P<0.05)，3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；面神经功能：3组各项面神经功能评分均明显高于治疗前(t=7.684～12.857， P<0.05)，3组各项面神经功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论星状神经节阻滞+基础治疗，强的松+基础治疗，星状神经节阻滞+强的松+基础治疗，疗效相当，星状神经节阻滞能够替代用于急性面神经炎的治疗。

【关键词】急性面神经炎；星状神经节阻滞；强的松；神经电生理； 面神经功能

急性面神经炎又称贝尔麻痹，疾病特征是茎乳孔内的面神经发生急性非化脓性炎症，周围面神经麻痹，患者表现为颜面部肌肉瘫痪、眼睑无法完全闭合、蹙眉受限、不能鼓腮及吹哨[1]。该病的病理特征为局部神经营养血管痉挛、神经发生缺血性改变，早期表现为神经水肿并伴脱髓鞘改变。因此，治疗急性面神经炎的主要方式是改善局部神经血液循环、消除神经的水肿和炎症、促进面神经功能恢复[2]。糖皮质激素联合神经营养、针刺、理疗等常规治疗是临床常用方法，但糖皮质激素不适用于孕妇、糖尿病等特殊人群，需要寻找合适的治疗方法来替代。星状神经节阻滞是新发展起来的治疗方式[3]。我们分析了星状神经节阻滞与强的松联合基础治疗急性面神经炎的疗效。

1对象与方法

1．1对象选择2012-05—2014-11在我院就诊的急性面神经炎患者90例，所有患者均符合急性面神经炎的诊断标准[4]，临床主要症状为一侧额纹减少或消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅、吹哨不能等；排除中枢性面瘫者、周围性面瘫者、合并糖尿病、严重精神疾病者、妊娠期或产褥期者。报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为A、B、C 3组各30例。A组男20例，女10例；年龄20～76(52.14±5.42)岁；病程1～7(4.36±0.65)d；均为单侧，其中左侧18例，右侧12例。B组男21例，女9例；年龄22～75(52.08±5.63)岁；病程1～8(4.28±0.72)d；均为单侧，其中左侧19例，右侧11例。C组男18例，女12例；年龄20～76(52.41±0.64)岁；病程1～6(4.33±0.65)d；均为单侧，其中左侧18例，右侧12例。3组性别、年龄、病程、部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2治疗方法A组接受星状神经节阻滞联合基础治疗，B组接受强的松联合基础治疗，C组接受星状神经节阻滞、强的松联合基础治疗。基础治疗：甲钴胺注射液0.5 mg加入2 mL生理盐水中，肌内注射，1次/d；维生素B10.1 g，肌内注射，1次/d；采用英迪KWD-808型脉冲针灸治疗仪进行针刺治疗。强的松治疗方法：强的松10 mg加入100 mL生理盐水静滴，1次/d，连用3～5 d。星状神经节阻滞治疗：以改良高位侧入接近法[5]穿剌，缓慢注射0.5%利多卡因7.5 mL，1次/d，连用12～14 d。

1．3观察指标

1．3.1临床症状恢复时间：治疗后，对3组患者面部肌肉瘫痪、眼睑无法完全闭合、蹙眉受限、不能鼓腮及吹哨等主要临床症状进行观察，记录临床症状缓解时间。

1．3.2神经电生理检测：治疗前、治疗后4周，采用丹麦Keypoint.NET肌电图/诱发电位仪，检测患侧神经运动潜伏期、神经传导速度、诱发电位波幅。

1．3.2面神经功能评价：治疗前和治疗后4周，对3组面神经功能进行评价：参照健侧对患侧的额纹深浅、皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨、微笑6项指标进行评价[6]，3分为健侧和患侧面部表情肌运动一致，2分为患侧面部表情肌运动减弱，1分为患侧面部表情肌稍有运动，0分为患侧面部表情肌无任何自主运动。1．4疗效评价标准参照戴仪等[7]拟定疗效评价标准：治愈：治疗后症状与体征完全消失，外观正常，表情肌活动自如；显效：治疗后症状消失，外观正常，活动不对称；好转：治疗后症状与体征改善，表情肌部分恢复；无效：治疗后症状与体征均无改善。

2结果

2．13组疗效比较3组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组疗效比较　[n(%)]

2．2临床症状恢复时间A组临床症状恢复时间(12.39±1.48)d，B组为(12.18±1.31)d，C组为(12.27±1.33)d。经方差分析，差异无统计学意义(F=1.365，P>0.05)。

2．3神经电生理治疗前，3组潜伏期、传导速度、波幅等神经电生理指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组潜伏期均明显缩短，传导速度、波幅均明显增加(P<0.05)，3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组治疗前后潜伏期、传导速度、波幅比较±s)

注：与治疗前比较，P<0.05

2．4面神经功能治疗前，3组各项面神经功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组各项面神经功能评分均明显高于治疗前(P<0.05)，3组各项面神经功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　3组治疗前后面神经功能比较±s)

注：与治疗前比较，t=7.684～12.857，aP<0.05

3讨论

临床上治疗急性面神经炎的基础方式包括神经营养药物、针刺、理疗等。甲钴胺是常用的神经营养药物，能够加强神经营养、改善神经功能；局部针刺治疗不仅能够刺激神经放电、加强神经功能，还能促进血管扩张、增加血流灌注，有利于改善神经功能、促进水肿消退；理疗使得局部肌肉发生被动活动，进而使得肌肉得到充分伸展、维持肌肉原有弹性、减轻局部淤血和水肿。

近年来还有报道，在急性面神经炎发生的早期给予糖皮质激素治疗能够缓解局部炎症反应、减轻神经水肿，对改善疾病预后具有确切的效果[8]。目前，糖皮质激素联合基础治疗的方式是临床上使用最广泛的急性面神经炎治疗方案。在该方案中，糖皮质激素主要发挥减轻局部组织炎症反应的药理学作用[9]。但糖皮质激素本身会影响全身激素水平的平衡，不适宜特殊人群(孕妇、糖尿病患者等)长期使用，因而需要探寻能够代替糖皮质激素的理想治疗药物。

星状神经节能够同时调节中枢神经和外周神经功能[10]。就外周神经而言，阻滞星状神经节能够使神经支配区域内的血管运动和肌肉紧张性受到抑制，解除面部血管以及神经的痉挛，在一定程度上扩张血管、改善血液循环[11]。国内外学者研究，星状神经节阻滞后5 min，治疗侧颈动脉的血流量开始增加，20 min后达到高峰并且持续75 min以上[12-13]。局部血流量的增加能够加快新陈代谢，进而有利于炎性渗出物的吸收以及局部组织水肿的减轻。

在本研究中，我们采用星状神经节阻滞治疗急性面神经炎，通过与强的松治疗比较星状神经节阻滞的治疗价值。首先，我们分析了3组患者临床症状恢复的时间，结果显示3组临床症状恢复时间无差异，说明星状神经节阻滞与强的松)治疗的效果无差异、临床组织恢复时间相当，且星状神经节阻滞联合强的松治疗并不能显著改善治疗效果、缩短临床症状恢复时间。

既往对于急性面神经炎主要依靠临床症状与体征进行评价，缺乏客观量化指标，随着神经传导测定方法的应用，神经传导潜伏期、神经传导速度、诱发电位波幅对于急性面神经炎的诊断及预后更有价值[14]。国内外学者研究表明，急性面神经炎患者神经传导速度、诱发电位波幅异常降低，潜伏期明显延长，表明病变神经轴索与髓鞘受到损害[15-16]。本文研究中，治疗后3组神经传导速度、诱发电位波幅均明显提高，潜伏期明显缩短，3种方法治疗后比较差异无统计学意义，提示3种方法均有助于改善患者面神经电生理指标。

进一步分析3组患者治疗前后面神经功能评分，结果表明，3组治疗后各项面神经功能评分均显著高于治疗前，说明明星状神经节阻滞+基础治疗、强的松+基础治疗、星状神经节阻滞+强的松+基础治疗，3种治疗方案均能有效改善面神经功能，治疗后各项面神经功能评分无差异。

本文研究表明，星状神经节阻滞+基础治疗，强的松+基础治疗，星状神经节阻滞+强的松+基础治疗，疗效相当，星状神经节阻滞能够替代强的松用于急性面神经炎的治疗。因受到样本对象来源与数量的限制，且缺乏对神经电生理指标、神经功能评分的动态观察，可能会影响到所得结论的准确性，有待于今后扩大样本展开研究。

4参考文献

[1]Marsk E，Hammarstedt L，Berg T，et al．Early deterioration in Bell’s palsy： prognosisand efectofprednisolone[J]．OtolNeurotol，2010，31(9)： 1 503-1 507．

[2]司宝霞，魏安宁．星状神经节阻滞联合电针与药物治疗急性面神经炎的疗效观察[J]．重庆医学，2013，42(2)：127-129．

[3]Mahesh SG， Nayak DR， Balakrishnan R， et al．Modified Stennert's Protocol in Treating Acute Peripheral Facial Nerve Paralysis： Our Experience[J]．Indian J Otolaryngol Head Surg， 2013， 65(3)：214-218

[4]贾建平．神经病学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2008：354．[5]康健，张谠声，李祝玲，等.改良高位侧入接近法星状神经节阻滞及其临床应用[J]．中华麻醉学杂志，1991，11(6)：356-357.

[6]孔岩，徐耑，郝亚南，等．简易面神经功能评价量表在特发性面神经麻痹评估中的信度与效度[J]．中国康复理论与实践，2015，21(2)：224-227．

[7]戴仪，曾振华，顾新珠，等．星状神经节阻滞加红外偏振光穴位照射治疗急性面神经炎[J]．中国医师进修杂志，2010，32(21)：33-34．

[8]Siu A， Lee M， Rice R， et al．Association of cerebellopontine angle atypical teratoid/rhabdoid tumors with acute facial nerve palsy in infants[J]．J Neurosurg Pediatr， 2014，13(1)：29-32．

[9]易保轩．地塞米松、红花注射液联合针灸治疗急性面神经炎的疗效观察[J]．中医临床研究，2014，6(25)：49-50．

[10]蒲红兵．神经生长因子在急性面神经炎患者中的应用效果[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(16)：32-34．

[11]郭粉娥，王艳花，马军格．物理疗法联合神经节苷脂治疗急性面神经炎疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(9)：947-948；949．

[12]Leite da Silveira P， Goncalves Silve V， Rizzato Paschoal J， et al．Bilateral peripheral facial palsy and mastoid infiltration as symptoms of relapsed acute myeloid leukemia[J]．Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis， 2015，132(1)：41-43．

[13]张光翠，姚永玲．星状神经节阻滞配合微波治疗急性面神经炎临床观察[J]．中医学报，2012，(1)：106-107．

[14]罗苑媚，陶加平，曹雪梅，等．肌电图在急性面瘫的诊断与疗效判定价值的临床研究[J]．世界中医药，2012，7(1)：57-58．

[15]姜蕊，张德才，夏晗，等．神经电生理对早期远隔取穴针刺法治疗急性面神经炎的疗效分析[J]．中国医药指南，2014，12(25)：72-74．

[16]Ozgur A， Semai B， Hidir UU， et al．Which electrophysiological measure is appropriate in predicting prognosis of facial paralysis?[J]．Clin Neurosurg，2010，112(10)： 844-848．

(收稿2015-10-12)

【中图分类号】R745.1+2

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)14-0030-03