超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值

刘然

超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值

刘然

目的 探讨彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠(GSP)的诊断价值。方法 对2010-01—2015-01辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院诊断为GSP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨GSP的超声图像特征。结果 40例患者中有36例诊断为GSP，准确率90.0%，3例提示子宫前壁下段不均质团块型，漏诊率为7.5%，1例误诊为难免流产，误诊率为2.5%。诊断正确的36例患者中典型孕囊型27例，占75.0%，单纯孕囊型9例，占25.0%。结论 彩色多普勒超声诊断GSP较明确，同时在患者后续治疗的时机选择上发挥着重要的作用。

超声；剖宫产；子宫切口妊娠

剖宫产术后子宫切口妊娠(GSP)是一种较为特殊的异位妊娠，是指受精卵滋养层细胞种植于剖宫产后的切口或瘢痕处，属于剖宫产的远期并发症之一[1]，发病率在剖宫产异位妊娠中占6.1%[2]。由于解剖、病理的特殊性，GSP的早期诊断困难，常被误诊为宫内妊娠而采取刮宫术进行治疗，手术往往引起大出血，给患者的生命安全造成严重威胁。因此，明确诊断GSP对临床治疗具有十分重要的意义。本文对2010-01—2015-01我院诊断为GSP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨GSP的超声图像特征。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2010-01—2015-01 40例诊断为GSP患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者的超声资料完整，均经病理证实。年龄22～39岁，平均年龄(27.3±2.5)岁；剖宫时间0.5～6年，均为子宫前壁下段横切口；其中1次剖宫史者31例，2次剖宫史者9例；停经时间40～65 d；29例患者阴道不规则少量出血，11例患者无明显出血；血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)升高，尿妊娠试验呈阳性。

1.2 诊断仪器和方法 诊断仪器采用飞利浦iu22彩色超声诊断仪。探头频率为5.0～7.5 MHz。患者排空膀胱后取截石位，腔内阴道探头涂抹耦合剂后套入无菌避孕套放入阴道顶端，常规检查宫腔、宫颈、附件及盆腔情况，多方向、多角度纵横扫描，对妊娠物着床的位置与剖宫产切口处的异常回声进行重点观察，并进一步观察妊娠物的大小、形态以及血流滋养情况，对子宫峡部前壁浆膜层最薄处的厚度进行测量。

1.3 诊断标准 目前针对GSP的诊断还没有统一的标准，本研究依据Godin等[3]提出的剖宫产瘢痕早期妊娠的B超影像标准拟定。①子宫腔和宫颈内均无妊娠囊。②经测量，妊娠囊与膀胱间肌壁厚度微薄或连续性中断。③妊娠囊生长在子宫峡部前壁。

1.4 治疗方法 明确诊断后，所有患者均选择保守治疗。给予米非司酮50 mg(口服)联合甲氨蝶呤50 mg(肌注)治疗，动态监测β-hCG指标，下降至满意时或妊娠物与浆膜层最小距离增厚近50%时，行清宫术。术后继续口服米非司酮，直到β-hCG转阴。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.00软件包对本研究数据进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果(表1) 40例患者中有36例诊断为GSP，准确率90.0%，3例提示子宫前壁下段不均质团块型，漏诊率为7.5%，1例误诊为难免流产，误诊率为2.5%。诊断正确的36例患者中典型孕囊型27例，占75.0%，单纯孕囊型9例，占25.0%。

2.2 1例误诊患者的影像学特点 1例误诊患者超声见妊娠囊下缘达宫腔下段子宫体与子宫颈交界处，孕囊变形、塌陷，形态不规则，孕囊与子宫前壁下段之间见星点状血彩，超声提示GSP可能性大。

表1 超声诊断结果

2.3 治疗后影像变化(表2)

表2 保守治疗后影像前后变化(±s)

表2 保守治疗后影像前后变化(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

阶段 妊娠物(cm) 前壁下段肌层厚度(mm)治疗前 2.55±1.87 2.99±1.85治疗后 1.96±0.37* 5.88±2.12*

3 讨论

GSP是一种特殊类型的异位妊娠，近年来GSP的报道逐渐增多，剖宫产数量增加是导致GSP增多的主要原因[3]。目前，GSP的病因尚不明确，可能与瘢痕(切口)缝合不当，愈合不良，瘢痕部分存在微小裂隙等因素有关[4]。另有研究显示[5]，子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是导致GSP的病理学基础。GSP着床部位常发生底蜕膜缺损，瘢痕组织无法随着孕囊的发育而相应生长，导致早期流产的发生率高，且流产往往造成瘢痕组织收缩不良，血窦不易关闭，进而发生大量出血，严重威胁患者的生命安全，因此，早期诊断GSP，及时终止妊娠尤为重要。

经阴道超声可清晰显示宫腔、宫颈内口及局部肌层的形态和回声改变，借助纵切面声像图可以对孕囊与子宫峡部切口的关系直接显示，并对子宫峡部前壁浆膜层最薄处的厚度进行测量，为GSP提供客观可靠的诊断依据[6]。本组超声诊断GSP的声像图特征为：①妊娠物位于子宫下段峡部瘢痕处。②妊娠物与膀胱间的肌层变薄或消失。③宫颈处于正常形态，内外口紧闭。④瘢痕处回声紊乱，血流丰富呈低阻型频谱。这些特征都具有较高的敏感度和特异度，因此，结合临床表现，采用多普勒超声可明确诊断。

需要注意的是，由于临床上子宫切口部位妊娠的超声图像呈现出多样性，切口部位显示孕囊虽然可以明确诊断GSP，但部分患者却表现为子宫峡部不均质包块，给超声诊断的准确性造成一定的难度。本研究中，3例提示子宫前壁下段不均质团块型，漏诊率为7.5%。因此，诊断过程中，还需要医师对包块与子宫峡部的关系及周边的血流信号进行仔细辨认，这是诊断GSP的关键。

彩超不仅可以明确诊断GSP，而且在患者后续治疗的时机选择上也发挥着重要的作用，通过对胚胎大小、血流频谱、妊娠囊距离子宫浆膜层的厚度进行动态监测，依据监测结果选择治疗时机，在超声引导下行清宫或宫腔镜治疗，可以确保手术措施的安全性。

综上所述，超声检查在GSP早期诊断和治疗中具有十分重要的作用，对于有剖宫产史者，一旦确认妊娠，无论是否出现阴道流血症状，应尽早行超声检查，排除GSP，为临床早期诊断和治疗提供依据。

[1]施华芳，皮丕湘.经腔内阴道彩色多普勒超声早期诊断剖宫产后切口妊娠的临床价值分析[J].中国全科医学，2011，14(23)：2691-2692.

[2]王丹.经阴道超声在剖宫产术后切口妊娠诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2011，17(19)：97.

[3]Godin PA，Bassils，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previouscaesarean section scar[J].FertilSteril，1997，67(2)：398-400.

[4]邓凤莲，姜振东，李锐，等.超声对子宫切口妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14(8)：555-556．

[5]黄永彤.子宫疤痕妊娠18例治疗体会[J].苏州大学学报：医学版，2010，30(5)：1116.

[6]刘艳国.超声检查对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].大家健康：中旬版，2014，8(12)：40.

2015-12-16)

1005-619X(2016)05-0512-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.031

125300 辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院超声科