乳腺肿块微钙化超声显示在乳腺癌诊断中的应用研究

陈潇

乳腺肿块微钙化超声显示在乳腺癌诊断中的应用研究

陈潇

目的 探讨乳腺肿块微钙化超声显示在乳腺癌诊断中的价值。方法 收集广西梧州市工人医院2013-06—2015-06收治的200例微钙化乳腺病变患者的临床资料，均行高频超声检查，分析良、恶性肿瘤内微钙化的显示状况。结果 超声可见微钙化165例，Ⅰ型多见于恶性肿块中，Ⅱ型和Ⅲ型多见于良性肿块；直径≤2 cm的肿块钙化发生率为39.6%，直径＞2 cm的肿块钙化发生率为36.0%，二者比较，差异无统计学意义，P＞0.05；超声定性分组中良性74例，恶性126例，灵敏度为83.2%(114/137)，特异度为81.0%(51/63)，诊断符合率为82.5%(165/200)。结论 肿瘤内部微钙化灶应成为辨别乳腺肿瘤良、恶性的重要指标，应予以重视。

乳腺肿块；微钙化；超声

乳腺癌是严重危害女性群体健康的疾病，发病率在我国已居女性恶性肿瘤发病率的首位，并呈现出逐年上升的趋势。由于钙化是乳腺癌常见的影像学表现，而乳腺肿块内的钙化类型在良恶性病变中各有特点，因此可作为乳腺癌早期诊断的重要检测指标[1]。本文对200例患者乳腺肿瘤内微钙化灶的超声显示结果进行研究，探讨微钙化灶在乳腺癌超声诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013-06—2015-06收治的200例微钙化乳腺病变患者的临床资料，年龄26～59岁，平均年龄(45.3±5.6)岁，所有患者均经手术病理证实，其中恶性肿块137例，良性63例，肿块直径8～60 mm。排除标准：①先天畸型者。②血液系统疾病者。③临床资料不完整者。④不愿意配合研究者。所有患者均行超声检查，并经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 仪器 采用飞利浦IU22超声诊断仪，配备线阵高频探头，探头频率为7.3 MHz。

1.3 方法 患者取仰卧或侧卧位，超声检查前首先进行乳房触诊，了解肿块的部位、大小、硬度以及活动范围。扫查采用直接接触法，以乳头为中心，做放射状扫查，随后在各象限做横、纵切交叉扫查，对乳腺肿块进行连续多切面、多方向探查，发现肿瘤时特别注意其内部有无钙化，发现钙化并适当降低增益条件，多角度转动探头以良好显示微钙化灶，了解钙化大小、形态及分布。

1.4 评价标准 钙化按形态与大小分为3型，Ⅰ型：微钙化型，直径≤1 mm，呈针尖样点状强回声，后无声影。Ⅱ型：粗大型钙化，直径＞1 mm，呈团状强回声，后伴声影。Ⅲ型：弧形钙化，表面呈现出弧形或环形强光带，后伴声影。

1.5 统计学方法 本组研究数据统一计入SPSS 18.00软件包，计量资料多组间比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 200例微钙化病理检查结果 Ⅰ型多见于恶性肿块中，Ⅱ型和Ⅲ型多见于良性肿块，两组之间钙化类型比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 200例微钙化检查结果(n)

2.2 钙化与肿块的关系 直径≤2 cm的肿块钙化发生率为39.6%，直径＞2 cm的肿块钙化发生率为36.0%，二者比较，差异无统计学意义，P＞0.05，说明钙化与肿块大小无关(表2)。

表2 钙化与肿块的关系(n)

2.3 超声与病理诊断比较(表3) 超声可见微钙化165例，超声定性分组中良性74例，恶性126例，灵敏度为83.2%(114/137)，特异度为81.0%(51/63)，诊断符合率为81.0%(165/200)。

表3 超声与病理诊断比较(n)

3 讨论

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，且发病率逐年上升。钙化是乳腺癌常见的影像学表现，乳腺微钙化形成的机制目前尚未完全明确，研究显示，乳腺微钙化的形成可能与细胞变性、细胞坏死以及细胞异常代谢等因素有关[2]。乳腺恶性或良性病变中都可能存在微钙化灶，乳腺癌中的发生率更为多见，乳腺微钙化最终活检病理结果为恶性病变约为13%～51%，出现钙化导致乳腺癌的危险性是未出现钙化的1.68倍[3]。因此，了解乳腺肿块内钙化特征与乳腺疾病良、恶性之间的关系具有非常重要的意义。

随着超声诊疗技术的迅速发展，超声检查的分辨率及探头频带不断提高，超声检查在乳腺诊疗中的应用越来越广泛，一些以前较难发现的细微结构也可以清晰显示。本组资料中，165例经超声检查为乳腺微钙化，均存在针尖样点状强回声，后无声影，恶性明显高于良性，多呈现出簇状，而肿块的大小与微钙化的发生率关系不大。这与Gufler H等[4]的报道结果相一致。簇状型微钙化多由3个及以上钙化颗粒聚集而成，相邻钙化点间距离均＜1 mm且后方多不伴声影。国内的报道结果显示[5-6]，恶性患者中簇型微钙化检出率为75.44%，良性患者中簇型微钙化的检出率为7.69%，这也说明了恶性肿块中簇型微钙化的分布较多见，分析原因可能与癌细胞内含有丰富的钙磷元素有关。此外，癌细胞多来源于终末导管上皮或充满小叶腺泡，导管和腺泡的腔隙密集，容易形成钙盐沉积。

粗大型钙化和弧形钙化是营养不良型钙化。团状强回声，后伴声影或表面呈现出弧形或环形强光带，后伴声影是良性肿块的征象。本研究中，粗大型钙化7例经病理诊断为恶性，而弧形钙化中仅3例经病理诊断为恶性。这两类钙化患乳腺癌的危险性并无明显增加，与相关报道结果一致[7]。因此，这两种类型的钙化有助于良性病变的检出。

在实际工作中，超声仪器的性能、探头形式和频率以及医生的经验均可能影响乳腺肿瘤内部微钙化的检出率。因此，不能只依据肿瘤的形态、大小、边界等影像资料作为乳腺肿瘤良、恶性的诊断依据，更不能忽视了肿瘤内部微钙化灶的存在，只有结合上述诸多因素，才能不断提高乳腺肿瘤的诊断符合率。

综上所述，肿瘤内部微钙化灶应成为辨别乳腺肿瘤良、恶性的重要指标，在乳腺恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要参考价值，应予以重视。

[1]傅玉霞.声像图含微钙化灶的乳腺癌病理类型分析[J].临床超声医学杂志，2011，13(4)：234-237.

[2]揣淑杰，董燕敏，周东光，等.钙化在乳腺钼靶X线诊断中的意义[J].河北医药，2010，32(4)：468.

[3]张英华，阳瑞莲，罗苏.彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中南医学科学杂志，2012，40(5)：501-503.

[4]Gufler H，Allmann KH，Madjar H，et al.Ultrasound demonstration of mammographically detected microcal cifications[J].Acta Radiologica，2000，41(3)：217-221.

[5]麻静平，田永梅.高频超声对乳腺肿块内钙化的诊断价值[J].世界中西医结合杂志，2011，6(6)：523-524.

[6]赵玉年，徐向红，崔怀萍，等.乳腺内微钙化在乳腺癌诊断中的价值[J].肿瘤基础与临床，2010，23(4)：342-343.[7]陈雪松.高频超声检测乳腺肿块内钙化类型在诊断乳腺癌中的价值[J].广东医学，2012，33(10)：1451-1452.

2016-01-08)

1005-619X(2016)05-0508-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.029

543000 广西梧州市工人医院