直肠癌Miles手术患者行全程优质护理的临床效果分析

2016-07-31汪晓燕

中国疗养医学 2016年5期

汪晓燕

汪晓燕

目的探讨直肠癌Miles手术患者行全程优质护理的临床效果。方法选取2014-07—2015-07在沈阳市第五人民医院就诊的直肠癌Miles手术患者74例，TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期30例，将患者随机分为观察组和对照组，每组各37例，观察组采用常规护理。观察组在对照组护理方法上给予全程优质护理。对比两组患者术后并发症情况及两组患者的胃肠功能恢复时间、术后下床时间、进食流质食物时间、住院时间。结果两组患者术后并发症主要为人工造口感染、会阴切口感染、腹部切口感染、肺部感染、泌尿系统感染，观察组并发症总发病率为13.5%(5/37)，明显低于对照组的35.1%(13/37)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组术后胃肠功能恢复时间、进食流质食物时间、术后下床时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对直肠癌Miles手术患者行全程优质护理，能有效减少术后并发症，有助于患者恢复。

直肠癌；Miles手术；全程优质护理

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，直肠癌腹-会阴联合直肠癌根治术(Miles)是中低位直肠癌治疗的重要手段，但因切除范围大、功能性损伤强，对患者造成巨大创伤，高质量的护理有助于患者术后恢复。本研究对直肠癌Miles患者采用全程优质护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014-07—2015-07在我院就诊的直肠癌Miles手术患者74例，其中男44例，女30例，年龄45～72岁，平均(57.3±7.2)岁，TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期30例，均有不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、便血等症状，所有患者均经电子结肠镜或病理检查确诊并行直肠癌Miles手术，将患者随机分为观察组和对照组，每组各37例。观察组男22例，女15例，年龄46～72岁，平均(57.8±6.9)岁，TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例。对照组男22例，女15例，年龄45～71岁，平均(56.8±7.5)岁，TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法常规护理：①入院护理。常规入院引导患者参观科室，了解病室情况，问询患者基本情况填写登记。②围手术期护理。简介手术内容，遵医嘱给药，常规引流管护理、更换敷料等。③出院护理。为患者讲解注意事项，叮嘱按时服药，定期复查。

1.2.2 观察组方法在对照组护理方法上给予全程优质护理：①心理护理。癌症患者都有对疾病的恐惧，而直肠癌患者面临手术更表现出焦虑与不安，疾病的困扰，及疾病对经济造成的压力，这些负面的心理情绪会对治疗产生不利影响。护理人员应充分了解患者产生不良情绪的原因，鼓励患者表达内心感受，根据情况给予患者关心和支持，耐心为患者讲解疾病相关知识，治疗方案、必要性及注意事项，使患者做好切除肛门的心理准备，列举治疗的成功病例，组织患者观看相关录像，缓解患者思想压力，消除顾虑，让患者拥有积极、乐观的心理状态，增强患者与疾病斗争的决心和信心，增加患者依从性，使患者能以最佳的状态积极配合治疗[1-2]。②术前护理。协助患者进行全面的术前检查，仔细核查患者术前的用药情况，加强营养支持，直肠癌患者因焦虑、疼痛等导致进食困难、营养不足，为保证机体的免疫力，嘱咐患者术前食用易消化、高蛋白、高热量、高维生素类食物，必要时给予静脉营养。术前要做好控制饮食，术前1 d清洁肠道，做好术前肠道准备，有利于减少感染和术后腹胀发生。术前常规留置胃管、导尿管等。指导患者术后体位，练习咳嗽等[3-4]。③术后护理。术后严密监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，做好体位护理，给予镇痛泵镇痛，患者清醒后可取头高位或半卧位，防止口腔分泌物或者呕吐物进入气管，以利于腹腔和腹膜后间隙的渗出物及时排入盆腔，减少盆腔感染的机会，密切关注导尿管、引流管的引流液颜色、性质有无异常，定期查看导管有无折叠、扭曲、是否通畅，严密观察造瘘口情况，观察伤口有无渗血，血运是否正常，观察排便排气情况，保持造口清洁，为避免出现缺血性坏死，可解除压迫造口的物品、用生理盐水进行清洗、康复新液湿敷等预处理，做好心理疏导并指导患者造口及周围皮肤自我护理，每天用生理盐水清洗造口处2~3次，提高患者自我护理能力[5-7]。④饮食护理。术后禁食，待排气后酌情指导患者进少量流食、半流食，必要时给予补营养液。⑤出院指导。出院前指导患者人工肛门的护理方法，讲解相关注意事项，避免过度活动，尽量避免用力排便、剧烈咳嗽等，嘱患者定期复查，发放健康手册，定期电话随访，了解患者恢复情况，对患者生活中病情相关疑难问题给予耐心解答。

1.3 观察指标对比两组患者术后并发症情况及两组患者的胃肠功能恢复时间、术后下床时间、进食流质食物时间、住院时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后并发症情况两组患者术后并发症主要为人工造口感染、会阴切口感染、腹部切口感染、肺部感染、泌尿系统感染，观察组并发症总发病率为13.5%(5/37)，明显低于对照组的35.1%(13/37)，组间差异显著，具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者术后并发症情况对比[n(%)]

2.2 对比两组患者的胃肠功能恢复时间、进食流质食物时间、术后下床时间、住院时间观察组术后胃肠功能恢复时间、进食流质食物时间、术后下床时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者的胃肠功能恢复时间、进食流质食物时间、术后下床时间、住院时间对比(d，±s)

组别例数胃肠恢复时间进食流质食物时间术后下床时间住院时间观察组 37 1.93±0.62 2.25±0.83 2.46±1.03 7.63±1.54对照组 37 2.95±1.16 4.01±1.26 3.97±1.51 9.86±2.72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

Miles是直肠癌下段癌和肛管癌的根治性手术，但其创面大、切口多，且需对患者腹壁行永久性人工造口，术后不易恢复，术后并发症多，也给患者的心理上带来极大负担，严重影响患者的生活质量[8]。随着医疗改革的深入，医疗服务模式的不断优化，社会对医疗工作给予了更多期望和更高要求，护理工作作为医疗服务工作的重要组成部分，有责任为患者提供更加优质的服务。

全程优质护理是一种以患者为中心的护理模式，不单纯是护理技术的比拼，更是服务理念的升华，是整体护理水平的一个跨越式提高[9]，护理人员以更多的爱心、耐心和责任心全身心的投入到工作当中，全程优质护理更加注重护患的沟通，营造和谐的治疗氛围，拉近护患关系，提高护理满意度的同时也提高了患者的依从性，减轻患者心理负担，以最佳的状态配合治疗，从一定程度上提高了治疗效果[10]。

本研究通过对患者心理的个性化优质护理，术前完善的护理和预防措施，术后对生命体征的严密监测，对导尿管、引流管、造瘘口情况的密切关注，对造瘘的严格护理，并对患者的饮食进行控制调整，出院后做好随访工作，增加了患者信心，有助于提高患者的治疗依从性，促进患者术后恢复，提高了患者自我护理能力。本研究中，对比术后并发症情况，观察组的术后并发症总发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义，而对比两组患者的胃肠功能恢复时间、进食流质食物时间、术后下床时间、住院时间，观察组也明显优于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，对直肠癌Miles手术患者行全程优质护理，能有效减少术后并发症，有助于患者恢复，值得临床推广应用。

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