特利加压素与托拉塞米对失代偿期肝硬化并发肝肾综合征的疗效观察

慕奕彤

特利加压素与托拉塞米对失代偿期肝硬化并发肝肾综合征的疗效观察

慕奕彤

目的 分析特利加压素与托拉塞米对失代偿期肝硬化并发肝肾综合征(HRS)的治疗价值。方法 采用随机数字表法将在营口市中心医院就诊的74例失代偿期肝硬化并发HRS患者分为A、B两组，各37例，A组患者接受托拉塞米治疗，B组患者在托拉塞米治疗同时联合特利加压素治疗。结果 B组治疗后肾功能较A组明显提高，治疗后腹围较A组缩小，24 h尿量增加，P＜0.05；A组1个月内病死率54.1%低于B组27.0%，P＜0.05。结论对失代偿期肝硬化并发HRS患者采取托拉塞米联合特利加压素治疗，可改善患者肾功能，效果显著。

失代偿期肝硬化；肝肾综合征；特利加压素；托拉塞米

失代偿期肝硬化是肝病进展到后期的疾病，肝肾综合征(HRS)是其较为严重的并发症，治疗困难，病死率高[1]。目前对失代偿期肝硬化并发HRS患者，临床在治疗时以改善患者肾功能，降低近期病死率为主。本文就对失代偿期肝硬化并发HRS患者采取特利加压素与托拉塞米治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究中74例失代偿期肝硬化并发HRS患者在2013-01—2015-10期间到我院接受治疗，经临床症状、体征及实验室指标诊断，确诊为失代偿期肝硬化并发HRS；无肝肾功能异常、凝血机制障碍及全身严重感染；排除相关药物禁忌证；男52例，女22例；年龄40～85岁，平均(53.7±11.3)岁；采用随机数字表法将患者分为A、B两组，各37例，两组患者基线资料利用统计学软件处理，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法 两组患者在就诊后常规休息，限盐，清淡饮食，给予保肝、利尿剂、防感染、纠正水电解质及酸碱紊乱；同时取抗生素、泮托拉唑、补充20%人血白蛋白等对症支持治疗。A组患者接受托拉塞米治疗，取30 mg托拉塞米＋质量浓度为0.009 g/mL氯化钠溶液10 mL静脉注射，2次/d；B组患者在托拉塞米治疗同时，取1 mg特利加压素＋质量浓度为0.009 g/mL氯化钠溶液100 mL静脉滴注，2次/d；两组患者连续用药1周。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后肾功能变化，利用全自动生化分析仪检测患者肾功能，包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清钠(Na+)，记录患者24 h尿量，测量患者治疗前后腹围变化。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以(±s)表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P＜0.05则二者间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能各指标变化比较 两组患者治疗前BUN、Scr、Na+值无显著差异，P＞0.05，两组患者治疗后BUN、Scr明显降低，Na+有所增加，与治疗前比较差异具有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后比较，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者肾功能各指标变化比较(±s)

表1 两组患者肾功能各指标变化比较(±s)

注：t1、P1为两组治疗前相关指标比较的统计值；t2、P2为两组治疗后相关指标比较的统计值

组别 时间 BUN(mmoL/L)Scr(μmoL/L)Na+(mmoL/L)A组 治疗前 18.29±6.07 239.6±72.1 130.1±1.2治疗后 15.48±3.72 196.7±68.9 132.5±3.8 B组 治疗前 18.31±5.98 240.1±70.8 130.8±1.1治疗后 8.41±1.86 124.5±54.8 137.6±4.1 t1 0.456 2 0.553 2 0.158 4 P1 0.844 0 0.623 0 0.898 0 t2 4.536 0 5.663 0 2.008 5 P2 0.013 5 0.010 0 0.035 6

2.2 两组患者治疗前后24 h尿量及腹围变化比较 两组患者治疗前24 h尿量及腹围无明显差异，P＞0.05，两组患者治疗后24 h尿量明显增加，B组治疗后腹围缩小，与治疗前比较，P＜0.05；A组治疗后腹围缩小，但与治疗前无显著差异，P＞0.05；两组治疗后24 h尿量及腹围变化比较，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者治疗前后24 h尿量及腹围变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后24 h尿量及腹围变化比较(±s)

注：t1、P1为两组治疗前相关指标比较的统计值；t2、P2为两组治疗后相关指标比较的统计值

组别 时间 24 h尿量(mL) 腹围(cm)A组 治疗前 754.9±186.9 95.61±4.12治疗后 1 256.9±215.6 94.10±4.26 B组 治疗前 786.9±172.4 95.51±4.13治疗后 2 067.9±541.6 89.81±3.86 t1 0.851 2 0.351 2 P1 0.068 4 0.885 1 t2 6.925 1 4.007 5 P2 0.000 0 0.015 2

2.3 两组患者1个月内病死率比较 A组1个月内病死率54.1%(20/37)，B组1个月内病死率27.0%(10/37)，两组对比差异有统计学意义(χ2＝5.63，P＜0.05)。

3 讨论

失代偿期肝硬化是肝硬化晚期表现，因肝硬化发展末期，超出肝脏代谢能力，表现为门脉高压、腹水、肝性脑病、上消化道出血等症状[2]。肝肾综合征(HRS)是失代偿期肝硬化患者常见合并症，患者多表现为自发性少尿或无尿，Scr升高，氮质血症，低尿钠及稀释性低血钠[3]。失代偿期肝硬化患者在合并HRS后，病情危重，临床病死率高，临床在治疗时需提高患者临床存活率，改善患者肝肾功能。HRS的发生多因肾脏血流动力学变化导致，因此在治疗时，应采取血管活性药物，但未取得让人满意的效果。

托拉塞米属于临床常用强效利尿剂，其利尿作用时间和强度较呋塞米明显提高，并可避免使用呋塞米带来的利尿抵抗和水电解质紊乱情况。托拉塞米通过对Na+、Cl-重吸收过程的抑制，明显降低渗透压的压力梯度，有效抑制醛固酮的合成和分泌[4]，起到显著排钠、保钾的作用。托拉塞米的应用，不会影响肾小球率过滤、肾血浆流量，具有较高安全性。但托拉塞米的应用，只能增加患者每日尿量，无法改善患者肾脏功能。

特利加压素属于血管加压素类似物，通过收缩内脏血管，可降低门静脉压力和肝门脉血流，抑制腹水形成；同时收缩血管，重新分布内脏血流，相应增加了肾脏灌注，明显减少了血浆中醛固酮、肾素等血管活性物质的浓度[5]，促进肾脏水、钠的排泄，减少患者腹水量，促进患者肾脏功能的改善。在此次研究中，B组治疗后肾功能较A组明显提高，治疗后腹围较A组缩小，24 h尿量明显增加，P＜0.05；A组1个月内病死率54.1%明显高于B组1个月内病死率27.0%，P＜0.05。由此可见，对失代偿期肝硬化并发HRS患者采取特利加压素治疗，患者肾功能，效果显著。

参考文献：

[1]岳明强，钟森，陈婧，等.失代偿期丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(4)：799-801.

[2]张晋红，陈仕珠，刘振霞.飞行员失代偿期肝硬化一例[J].中国疗养医学，2012，21(6)：543.

[3]路洪艳.低剂量干扰素联合利巴韦林治疗丙肝代偿期肝硬化的临床分析[J].中国疗养医学，2015，24(1)：49-50.

[4]阚雪锋，熊斌，郑传胜，等.特利加压素在肝癌合并肝肾综合征患者介入治疗中的应用[J].临床放射学杂志，2015，34(3)：444-446.

[5]吴博，尹逊海，马志斌，等.特利加压素治疗失代偿期肝硬化疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2012，15(1)：59-60.

2016-01-05)

1005-619X(2016)05-0522-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.035

115000 营口市中心医院