乳腺导管内乳头状瘤超声误诊原因分析

2016-07-30王瑶琴唐丽娜沈友洪杜忠实柯晓慧作者单位350014福州福建省肿瘤医院超声科

中国癌症防治杂志 2016年3期

王瑶琴　　唐丽娜　　沈友洪　　杜忠实　　柯晓慧作者单位：350014 福州　　福建省肿瘤医院超声科

乳腺导管内乳头状瘤超声误诊原因分析

王瑶琴唐丽娜沈友洪杜忠实柯晓慧
作者单位：350014 福州福建省肿瘤医院超声科

【摘要】目的探讨乳腺导管内乳头状瘤（intraductal papilloma，IDP）超声误诊原因，提高该病超声诊断符合率。方法将2010年1月至2014年12月在我院手术的IDP患者52例共66个病灶的术前超声诊断结果与术后病理结果进行对照，分析超声误诊、漏诊的原因。结果 IDP超声误诊率为28.8%（19/66），其中I型无误诊，Ⅱ型误诊率为44.4%，Ⅲ型和Ⅳ型误诊率分别为83.3%和76.9%。结论 Ⅲ型、Ⅳ型IDP超声声像图不典型，无明确的特征性改变，单纯二维超声鉴别困难，误诊率较高。

【关键词】乳腺导管内乳头状瘤；超声诊断；误诊

乳腺导管内乳头状瘤（intraductal papilloma，IDP）是常见的乳腺良性肿瘤，超声检查简便易行，可发现小至0.5 cm的导管内病变，是目前最常用的检查手段［1］，但由于IDP超声声像图与其他乳腺瘤病的超声声像图存在交叉现象，故仍存在一定的误诊率。本研究回顾性分析2010年1月至2014年12月在我院手术的52例IDP患者临床资料及超声误诊的声像图，

探讨超声误诊原因，以提高IDP超声诊断符合率。

1　　资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2014年12月在我院经手术及病理证实的IDP患者52例，共66个病灶，均为女性，年龄24～73岁，平均年龄（50.1±11.0）岁，乳头溢液29例。

1.2仪器与方法

采用飞利浦HDI-5000和IU-22型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为5～12 MHz。患者取仰卧位，以乳头为中心作放射状扫查全乳腺，观察有无扩张导管及占位性病变，应用彩色多普勒血流显像技术检测病灶血流信号。

1.3IDP超声图像特征分型

超声图像特征分型按文献［2］分为4型，I型：导管扩张伴导管内乳头状等回声结节；Ⅱ型：不规则无回声区内见实质性低回声结节；Ⅲ型：局限性导管扩张，部分导管壁不规则或中断，内部见细小等回声点；Ⅳ型：乳腺实质内出现低回声结节但未见导管扩张。

2　　结果

本组52例IDP患者共66个病灶，超声诊断符合率为71.2%（47/66）。Ⅰ型26例38个病灶，其中多发病灶9例，单发病灶17例，导管扩张内径0.2～1.0 cm，管腔内见高回声乳头状结节，结节直径为0.3～2.3 cm，顺导管排列（图1A）。Ⅱ型7例9个病灶，其中双病灶2例，单发病灶5例，结节直径为0.8～4.4 cm，超声表现为乳腺实质内见低回声团块，周边见无回声环或低回声与无回声相间的混合性回声团块（图1B），边界清楚。合并炎症时，边界不清，IDP内血流信号丰富。Ⅲ型6 例6个病灶，声像图见乳腺导管扩张，内径0.2～0.8 cm，管腔内见直径为0.1～0.3 cm的细点状回声，其中3个导管壁呈不均匀性增厚（图1C）。Ⅳ型13例13个病灶，超声表现为乳腺实质内见低回声团块，结节直径为0.6～3.2 cm，边界不清，内部回声不均，部分内部可见点状或斑片状强回声团，其内有稀疏或丰富的血流信号（图1D）。IDPⅠ～Ⅳ型超声误诊率见表1。

从表1可见，66个病灶共误诊19个，误诊率为28.8%（19/66）。Ⅱ型误诊4个病灶，其中3个病灶误诊为乳腺癌，其中1个病灶因患者年龄较大、肿物具有非平行生长、边缘欠规则、血流信号较丰富且阻力指数大于0.7的特征误诊，2个病灶因合并炎症而误诊；1个病灶误诊为增生伴囊性变（图1E）。Ⅲ型误诊5个病灶，其中3个病灶误诊为单纯导管扩张，其实质部分直径仅为 0.1～0.2 cm；2个病灶误诊为导管扩张伴导管内絮状沉积物，其内无血流信号。Ⅳ型误诊10个病灶，其中4个病灶误诊为增生结节；3个病灶误诊为乳腺癌，其中2个病灶内部有强回声点或斑片状强回声团（图1F），1个病灶形态不规则、有小分叶；3个病灶误诊为纤维腺瘤。

表1　IDPⅠ～Ⅳ型超声误诊率（n）

图1　IDP患者超声声像图

3　　讨论

IDP是被覆于纤维血管茎上的上皮细胞和肌上皮细胞增生，在导管腔内形成树枝状结构，可发生于乳晕下区大导管（中央型）和终末导管小叶单位（周围型）。该病可见于任何年龄段的女性，多见于40～50岁女性，是乳头溢液的主要原因［3，4］。据报道［5］，在病理性乳头溢液患者中，导管内乳头状瘤患者占40%～70%。

本组Ⅰ型无误诊。Ⅱ型9个病灶误诊4个，其中1个病灶因患者年龄较大、肿物具有非平行生长、边缘欠规则、血流信号较丰富且阻力指数大于0.7的特征而误诊为乳腺癌。分析发现该病灶位于乳头周围，其周边无回声及管壁环绕，与恶性肿瘤内部因坏死液化形成偏心性液性区不同。乳腺黏液癌也可表现为边界清楚、生长缓慢的回声不均团块，易与IDP混淆，但乳腺黏液癌［6，7］多发于老年妇女，无乳头溢液，超声检查周边多无完整的包膜，血流信号较IDP稀疏。导管型乳腺癌与IDP超声声像图存在部分交叉重叠，超声对二者鉴别较困难，本组中2个IDP病灶因合并导管炎症而误诊为乳腺癌。文献报道［8～10］导管型乳腺癌一般形态不规则，可见不规则厚囊壁、走行僵硬，管壁模糊，沿导管分布的微小钙化灶和导管周边丰富的血流信号，病灶后方伴声衰。相反，IDP管壁清晰，厚度均匀，但IDP合并导管炎症时，两者鉴别困难，此时应结合MRI及超声引导下穿刺活检诊断。Ⅱ型还有1例直径约1.5 cm的IDP误诊为增生伴囊性变。回顾性分析发现其实质性回声内有较多血流信号，且有乳头溢液病史，与增生伴囊性变的超声特征不符合。

本组Ⅲ型有5个病灶误诊为单纯导管扩张，其中3个病灶因导管内实质部分直径为0.1～0.2 cm，超声分辨力受限未发现；另外2个病灶管腔内结节直径为0.2～0.6 cm，超声虽然发现，但其内未见明显的血流信号而误诊为导管扩张伴导管内絮状沉积物。在IDP体积小、回声较低与周围组织无明显声阻抗差、无血流信号时，超声造影检查可提高病变的检出率和诊断符合率。IDP超声造影表现为导管内均匀性增强或区域性增强［11，12］，有助于IDP的诊断。在常规超声发现乳腺导管扩张而无法确定有无IDP时，结合纤维乳管镜亦有助于鉴别诊断。纤维乳管镜可直接观察患者扩张的乳腺导管上皮及管腔内的情况，有助于IDP的诊断。

本组Ⅳ型误诊的10个病灶中有4个病灶误诊为增生结节。回顾性分析发现其中2个病灶的一端隐约与导管相连，病灶的边缘较增生结节清楚，且周边及内部有血流信号，与增生结节的声像表现有所不同。IDP为多血供的肿瘤，而增生结节为正常终末乳腺单位的增生，多无血供。另外2个病灶为非典型病例，常规超声无法鉴别，此时MRI及超声引导下穿刺活检可提高其鉴别诊断符合率。

本组Ⅳ型中另有3个病灶误诊为乳腺癌，其中2个病灶因见强回声点而误诊为乳腺癌钙化。分析发现乳腺导管内瘤亦可能发生钙化，其发生与乳头状瘤部位的管壁钙化、导管内沉积物的机化或其本身组织的机化有关，故其声像表现多为管壁上的较粗大钙化，与乳腺癌的微小钙化有所不同。另1个病灶因形态不规则、有小分叶而误诊为恶性肿瘤。从病理学角度分析，导管内乳头状瘤边界不清晰与其常伴有出血坏死，从而导致不规则纤维化形成有关，这与乳腺癌的分叶状、蟹足样的浸润性生长较难鉴别。顾华芸等［13］和李晔等［14］研究认为弹性成像对导管内病变的良恶性鉴别较二维、彩色多普勒超声具有优势，但仍需进一步研究。

本组Ⅳ型有3个病灶误诊为纤维腺瘤，其中2个病灶未仔细分辨病灶边缘回声。回顾性分析图像见其部分边缘光整，部分边缘模糊，具有小分叶，此与IDP无包膜，即使部分导管壁形成假包膜亦不完整的病理改变相符，而与纤维腺瘤具有光滑完整的包膜不同。另1个病灶IDP声像表现不典型，此时应结合MRI，必要时行超声引导下穿刺活检以明确诊断。

综上所述，Ⅰ型、Ⅱ型IDP因具有较典型的声像特征，超声诊断的准确率较高；Ⅲ、Ⅳ型IDP与其他乳腺病变的声像表现有重叠，鉴别诊断较困难。因此应密切结合乳头溢液的临床症状，仔细观察病灶周边是否有管状回声包绕或与导管相通，并采用弹性成像、超声造影、穿刺活检等新技术联合乳腺纤维导管镜、钼靶X线及MRI等其他影像学检查以提高IDP诊断的准确率，避免误诊。

参考文献

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