维持性血液透析患者专用病号服的设计及应用效果

虞妙婷， 周　梅， 杨文君

(新疆医科大学第一附属医院血液净化中心， 乌鲁木齐　830054)



维持性血液透析患者专用病号服的设计及应用效果

虞妙婷， 周梅， 杨文君

(新疆医科大学第一附属医院血液净化中心， 乌鲁木齐830054)

摘要:目的探讨维持性血液透析患者专用病号服的设计及应用效果。方法选取2015年7-12月新疆医科大学第一附属医院使用专用病号服的以自体动静脉内瘘或半永久深静脉置管为血管通路的140例维持性血液透析患者为观察组，2015年1-6月使用我院统一普通病号服的以自体动静脉内瘘或半永久深静脉置管为血管通路的132例维持性血液透析患者为对照组，护理人员在操作时对两组患者均严格执行无菌操作制度， 两组患者的血管通路注意事项及自我护理、饮食护理、心理护理等健康教育知识均一致。比较两组患者导管感染率及内瘘栓塞率、管路滑脱不良事件发生率、护理满意度及舒适度。结果观察组导管感染率明显低于对照组(χ2=5.188，P<0.05)，内瘘栓塞率明显低于对照组(χ2=5.158，P<0.05)，导管及内瘘管路滑脱不良事件发生率均明显低于对照组(χ2分别为5.513、5.158，P<0.05)，护理满意度及舒适度均明显高于对照组(χ2分别为9.244、39.328，P<0.01)。结论维持性血液透析患者专用病号服应用于临床实际，有助于提升患者护理满意度及舒适度，降低管路滑脱不良事件的发生率，保证血液透析治疗的安全性，值得推广应用。

关键词：血液透析； 专用病号服； 内瘘护理； 半永久深静脉置管护理

血液透析是终末期肾脏病患者重要的肾脏替代治疗方式[1]，良好的血管通路及妥善固定体外循环管路是保证血液透析顺利进行的重要环节[2-3]。维持性血液透析患者目前最常用的血管通路为自体动静脉内瘘(留置导管的部位一般位于上肢)或半永久深静脉置管(留置导管的部位一般为颈内静脉)，每次血液透析上机前需充分暴露血管通路部位，进行严格彻底消毒并便于治疗中严密观察，既要注意患者的保暖，又要保护患者的隐私；血液透析上机后需使用良好的固定方法保证血液体外循环管路妥善固定，避免管路滑脱不良事件发生的同时又要保证患者的舒适度。目前，新疆医科大学第一附属医院临床上都是统一的病号服，无法满足以上治疗的需要。本研究旨在探讨维持性血液透析患者专用病号服的设计及应用。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年7-12月新疆医科大学第一附属医院使用专用病号服的以自体动静脉内瘘或半永久深静脉置管为血管通路的140例维持性血液透析患者为观察组，其中男性85例，女性55例；年龄24～76岁，平均(57.4±4.3)岁；自体动静脉内瘘者105例，半永久深静脉置管者35例。选择2015年1-6月使用我院统一普通病号服的以自体动静脉内瘘或半永久深静脉置管为血管通路的132例维持性血液透析患者为对照组，其中男性79例，女性53例；年龄25～78岁，平均(58.2±4.6)岁；自体动静脉内瘘者99例，半永久深静脉置管者33例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1专用病号服的设计

1.2.1.1衣服的材料面料为棉质的无领式保暖内衣1件，拉链4条，布条2条，按扣2个，透明塑料1块。分大、中、小号尺寸，适合不同体型患者。

1.2.1.2制作方法根据血管通路(内瘘及半永久深静脉置管)的部位，在专用病号服的左右领口沿腋下方向分别安装拉链，链头位于颈部，在左右袖口至肘窝处以同样方式分别安装拉链，链头位于袖口；在左右肩部下方缝制按扣式布条用于固定管路；在专用病号服的胸前缝制塑料透明卡袋，用于放置患者身份识别卡(图1)。

1.2.1.3专用病号服的使用方法透析患者在治疗前更换透析专用病号服，护士在操作前根据患者胸前的身份识别卡核对患者个人信息，在上机时对于半永久置管患者，拉开领口处拉链，对置管部位进行彻底消毒；连接管路后将体外循环管路用肩部下方按扣式夹扣妥善固定，并保证动静脉夹子均在夹扣处前方。对于内瘘患者，拉开袖口处拉链，充分消毒穿刺部位，直接进行内瘘穿刺；连接管路后将体外循环管路用肩部下方按扣式夹扣妥善固定，并保证动静脉夹子均在夹扣处前方。

图1　维持性血液透析患者专用病号服

1.2.2两组患者病号服使用方法及评价对照组患者使用的病号服为医院统一病号服，上机前对患者血管通路采用常规护理方法，上机后体外循环固定方法为临床传统固定法(用胶布或布巾钳固定)；观察组使用的病号服为透析患者专用病号服，护理人员严格执行专用病号服的使用方法。护理人员在操作时对两组患者均严格执行无菌操作制度，对两组患者的血管通路注意事项及自我护理、饮食护理、心理护理等健康教育知识均一致。 比较两组患者导管感染率及内瘘栓塞率、管路滑脱不良事件发生率、护理满意度及舒适度。

1.3统计学处理采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者导管感染率及内瘘栓塞率的比较观察组导管感染率及内瘘栓塞率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者管路滑脱不良事件发生率的比较观察组管路滑脱不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1　两组患导管感染率及内瘘栓塞率比较/例

2.3两组患者护理满意度及舒适度比较观察组护理满意度为98.57%，明显高于对照组的90.15%(P<0.01)；观察组舒适度(96.43%)明显高于对照组(67.42%)(P<0.01)(表3)。

表3　两组患者护理满意度及舒适度比较/例

3讨论

我们在普通病号服的使用过程中，发现新疆医科大学第一附属医院普通病号服的不足：(1)保暖性较差，除夏季外，其余时间患者需在病号服下增添衣物；(2)对于自体动静脉内瘘者，上机前需要挽起衣袖过肘，露出穿刺部位，此时反折多层的衣袖如果太紧，会增加内瘘的压力，影响血管血流畅通性及内瘘寿命的同时还影响患者舒适度[4-5]；(3)对于半永久深静脉置管者，上机前需要解开病号服的扣子，不便于插管位置的彻底消毒，既易发生导管感染，又暴露了患者的隐私，也不保暖；(4) 普通病号服上无体外循环管路固定扣。临床上常采用布巾钳固定体外循环管路，在使用时存在夹破血路管的危险性[6]，对衣服、床单、床垫等有严重的损坏，容易伤及患者。使用胶布、夹子固定，虽然避免了血管钳或布巾钳的破坏性，但欠牢固；(5) 普通病号服无固定患者身份识别卡的卡袋，造成身份识别卡在治疗时不方便携带和读取。

维持性血液透析患者专用病号服的特点：(1)方便患者携带身份识别卡，便于护士对患者身份信息的核对；(2)方便护理操作，轻易及充分暴露血管通路部位，消毒更彻底；(3)保护患者隐私，减少不必要的暴露[7]；(4)拉开袖口处拉链穿刺内瘘即可，对内瘘血管不会造成压迫及伤害；(5)肩部下方按扣式夹扣有利于导管的妥善固定，避免管路打折及脱出;(6)便于监测血压[8]；(7)衣服为舒适柔软的棉质面料，有保暖效果；(8)做工简便，经济实用。

维持性血液透析患者能否进行有效的透析前提是有合适的血管通路，确保血液透析时的血流量，保证透析治疗的安全性，以免出现血栓、感染等不良反应[9-10]。如何更好地维护血管通路，护士对通路的护理尤为重要[11]。本研究显示维持性血液透析患者专用病号服的使用，不仅可以降低导管感染率及血栓栓塞率，还可降低管路不良事件的发生率，并且提高了患者的舒适度及护理满意度,具有重要的临床应用价值，值得推广及应用。

参考文献:

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[2]余永武,李明旭,周春华.深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用[J].中国血液净化,2011,10(8):433-435.

[3]田燕丽,林美蓉,孙英丽.“高举平台法"在固定血液透析管道中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(8):144-145.

[4]程娜,程炎芳,范丹丹,等.个性化单排扣在血液透析内瘘患者中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(34):164.

[5]范丹丹,程炎芳,陆荣青,等.可活动衣袖血透衣在血液透析患者中的应用[J].临床心身疾病杂志,2015,21(10):293.

[6]苏红,丁琳. “高举平台U形”法在血液透析循环血液管路固定中的应用[J]. 中国血液净化,2013,12(2):110-111.

[7]Endemann DH，Schiffrin EL．Endothelial dysfundion[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8)：1983-1992．

[8]陈雯,谢丽珍,刘春梅. 血液透析及深静脉置管患者多功能治疗衣的设计与应用[J]. 中国当代医药,2015,22(32):183-185.

[9]封华．经外周穿刺中心静脉置管致严重并发症的原因分析和护理[J]．护理与康复，2008，7(11)：846．

[10]Womald PJ．The agger nasi cell：The key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2011,129(5)：497-507．

[11]刘小燕,程炎芳,程娜,等. 血透病人专用衣裤的应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(34):165.

(本文编辑杨晨晨)

基金项目：新疆医科大学第一附属医院院内基金(2014ZKQN26)

作者简介：虞妙婷(1976-)，女，大专，护师，研究方向：血液净化。 通信作者：杨文君，女，本科，主管护师，研究方向：血液净化管理，E-mail:455123651@qq.com。

中图分类号：R248.1

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-1065-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.031

[收稿日期：2016-06-16]

The design and application of special gown with maintenance hemodialysis patients

YU Miaoting, ZHOU Mei, YANG Wenjun

(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the design and application of special gown with maintenance hemodialysis patients. MethodsThe subjects patients were undergoing maintenance hemodialysis treatment with autogenous arteriovenous fistula or semi-permanent central venous catheterization in the first affiliated hospital of Xinjiang Medical University. 140 patients used the dedicated hospital gown during July 2015 to December 2015, named the observation group. 132 patients used the general hospital gown during January 2015 to June 2015, named the control group. Other treatments were same. ResultsThe catheter infection (χ2=5.188，P<0.05), fistula occlusion rate (χ2=5.158，P<0.05), catheter tubing slippage rate of adverse events and fistula tubing slippage rate of adverse events (χ2=5.513, χ2=5.158, P<0.05) in observer group were significantly lower than the control group,while the nursing satisfaction and comfort (χ2=9.244, χ2=39.328，P<0.01) were significantly higher than those in the control group. ConclusionThe special gown can help patients to improve satisfaction and comfort, reduce tubing slippage rate of adverse events, and ensure the safety of hemodialysis,which should be widely applied.

Keywords:hemodialysis; special gown; fistula care; semi-permanent deep venous catheter care