4种代谢综合征诊断标准在农村维吾尔族围绝经期妇女中的应用比较

张　丽， 李玉芳， 桑晓红， 李素华， 刘　健

(新疆医科大学第一附属医院肾病科， 乌鲁木齐　830054)



4种代谢综合征诊断标准在农村维吾尔族围绝经期妇女中的应用比较

张丽， 李玉芳， 桑晓红， 李素华， 刘健

(新疆医科大学第一附属医院肾病科， 乌鲁木齐830054)

摘要：目的比较4种代谢综合征( metabolic syndrome，MS)诊断标准在农村维吾尔族围绝经期妇女中应用的差异, 为制定代谢综合征高危人群干预策略提供科学依据。方法于2007年采用多阶段分层抽样的方法从墨玉县364个自然村中抽取15个村中的1 650名吾尔族成人，完成慢性肾脏病等慢性疾病患病率的横断面调查，资料完整的40～65岁的围绝经期女性为274人。2013年对该人群进行跟踪调查，资料完整的围绝经期女性为361人，2次调查均进行问卷调查、体格检查、实验室检查。采用美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告(National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel Ⅲ, NCEP-ATPⅢ)、国际糖尿病联盟(international diabetes federation, IDF)、中华医学会糖尿病学分会(Chinese diabetes society，CDS) 、2007年《中国成人血脂异常防治指南》制订联合委员会(Guideline for Chinese Adult Diabetes Prevention , GCADP)标准，分析2007-2013年农村维吾尔族围绝经期妇女MS患病率变化趋势，并比较4种MS诊断标准的符合率。结果4种标准中NCEP-ATPⅢ标准诊断MS粗患病率最高，2007年和2013年分别为32.5%、27.4%，IDF标准为30.3%、27.1%，GCADP标准为25.2%、23.3%，CDS标准检出患病率最低(20.8%、18.6%)，4种诊断标准MS检出率差异有统计学意义(P<0.01)。NCEP-ATPⅢ标准与IDF标准诊断一致性最高，一致率为98.9%(κ=0.974)；其次为 NCEP-ATPⅢ标准与GCADP标准，一致率为94.5%(κ=0.860)；CDS标准与IDF标准一致性较其他标准低，一致率为89.5%(κ=0.736)。结论农村维吾尔族围绝经期妇女MS患病率较高，NCEP-ATPⅢ标准检出率最高，本着预防为主的原则，建议采用 NCEP-ATPⅢ标准为筛选MS高危人群的依据。

关键词:代谢综合征； 患病率； 诊断标准

代谢综合征( metabolic syndrome，MS) 是一组以中心性肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等多种代谢性疾病集结为特点的临床综合征，同时也是多种心血管病危险因素在同一个体聚集的表现[1]。围绝经期妇女是患慢性病的高危人群[2]，是疾病防控的重点人群。墨玉县是一个以维吾尔族为主的少数民族聚居区，能够代表南疆以及新疆的少数民族聚居区的一般特征，其农业人口占87.6%，是新疆第二人口大县[3]。本研究分别采用NCEP-ATPⅢ[4]、IDF[5]、CDS[6]、GCADP标准[7]评估农村维吾尔族围绝经期妇女的MS 患病率，探讨不同标准下MS患病率,为制定该地区慢性病的预防措施提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象2007年从墨玉县15个乡364个自然村的人口资料中随机抽取农村维吾尔族成人1 650人，最终完成调查且资料完整者为1 552人，资料完整的围绝经期女性为274人,年龄40～65岁，平均年龄(51.07±7.05)岁。2013年再次对该人群进行跟踪调查，随年龄的自然增加 (6岁) 至2013年年龄>40岁者进入下一年龄组共144人，2007年274人中年龄自然增长>65岁的女性有20人，27人死亡，10人迁徙失访，最终资料完整的围绝经期女性为361人，平均年龄(51.42±8.01)岁。该调查经伦理委员会批准，所有参与调查的研究对象均签署知情同意书。

1.2调查方法2次调查均包括问卷调查、体格检查和实验室检查。调查方法及调查内容均按同一标准进行。调查人员均经过统一培训。

1.2.1问卷内容包括人口学资料 (性别、年龄、婚姻等)、既往史 (慢性肾脏病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病)等内容。1.2.2体格检查包括身高、体质量、腰围、血压等。测量血压时，所有被调查者测量前休息5～10 min后取坐位，在安静状态下，采用校正的水银汞柱式血压计测右上臂肱动脉血压，每次测定间隔5 min，计算3次的平均值，若2次读数相差10 mmHg以上，则取数值相近的2次计算平均值[8]。

1.2.3实验室检测现场抽取空腹静脉血，立即送往墨玉县人民医院检验科，离心后一部分做空腹血糖检测，另一部分在低温冷冻管中保存备检。

1.3代谢综合征(MS)诊断标准

1.3.1NCEP-ATPⅢ诊断标准以下5项中至少具备3项：(1)中心性肥胖：华人定义为男性腰围(waist circumference,WC)≥90 cm，女性≥80 cm)；(2)甘油三酯 (triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L或针对此种血脂异常进行过特殊治疗；(3)高密度脂蛋白胆固醇(High-Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C)男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L或针对此种血脂异常进行过特殊治疗；血压升高(SBP≥130 mmHg或 DBP≥85 mmHg或已确认为高血压并治疗者)；(4)空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)≥5.6 mmol/L或已诊断为2型糖尿病。

1.3.2IDF诊断标准符合 NCEP-ATPⅢ诊断标准中任意3项及以上可诊断为MS。

1.3.3CDS诊断标准具备以下3项或全部：(1)超重或肥胖:体质指数(body mass index, BMI)≥25.0 kg/m2; (2)高血糖: FPG≥6.1 mmol/L或糖耐量试验2小时血糖≥7.8 mmol/L，或已诊断为糖尿病及治疗者; (3)高血压:血压≥140/90 mmHg，或已诊断为高血压或治疗者; (4)血脂紊乱:TG≥1.70 mmol /L; 男性HDL-C<0.9 mmol/L，女性HDL-C<1.0 mmol/L。1.3.4GCADP标准具备以下的3项或更多：(1)腰围男性>90 cm，女性>85 cm；(2)TG≥1.70 mmol/L;(3)HDL-C<1.04 mmol/L；(4)血压≥130/85 mmHg；(5) FPG≥6.1 mmol /L或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.4终点事件(1)死亡：2007年调查后因脑血管病、心血管病、肺部疾病、交通意外及其他原因死亡。(2)失访：因迁徙、外出、外嫁、拒绝检查及不在现场者。

2结果

2.1调查人群的一般特征及MS各组分异常检出率比较2007年和2013年代谢综合征组分变化显著的是体质量(56.44±10.96)、(62.02±12.56) kg，腰围(86.88±11.25)、(92.43±12.14) cm，体质指数(24.50±4.12)、(25.52±4.63) kg/m2，差异有统计学意义(P<0.01)，TG总体有下降趋势(1.89±1.36)、(1.52±1.33)mmol/L, 高TG血症比例下降(44.2%、26.0%), 差异均有统计学意义(P<0.01)，高血压、血糖异常有上升趋势(P>0.05)，见表1。

表1　调查人群的一般特征及MS组分异常检出率比较[(±s), n (%)]

2.2用4种标准诊断MS患病率的比较4种标准中NCEP-ATPⅢ诊断MS粗患病率最高，2007年和2013年分别为32.5%、27.4%， IDF标准为30.3%、27.1%，GCADP标准为25.2%、23.3%，CDS标准诊断粗患病率最低(20.8%、18.6%)，上述患病率经2014年全国40～65岁女性年龄构成比校正后的结果见表2。

2.3不同年龄组MS患病率的比较随着年龄的增加，MS总体趋势患病率呈上升趋势，2007-2013年代谢综合征没有增加的趋势，4种标准诊断不同年龄组MS的患病率除了NCEP-ATPⅢ标准差异有统计学意义(χ2=11.998, P=0.035)外，其余标准差异均无统计学意义 (P>0.05)，见图1。

图1　2007和2013年不同年龄组 NCEP-ATPⅢ、IDF、GCADP和CDS诊断标准MS患病率比较

2.4不同MS诊断标准检出率的一致性比较各组人群MS检出率一致性差异有统计学意义(P<0.01)。NCEP-ATPⅢ标准与IDF标准诊断一致性最高，一致率为98.9%，Kappa (κ)=0.974；其次为 NCEP-ATPⅢ标准与GCADP标准，一致率为94.5%，κ=0.860；CDS标准与IDF标准一致性较其他标准低，一致率为89.5%，κ=0.736，见表3。

表2　4种诊断标准MS患病率比较/n(患病率，标化率)

注:*为2014年全国40～65岁女性年龄标化患病率。

表3NCEP-ATPⅢ、IDF、GCADP和CDS诊断标准的一致性检验

项目MS诊断-+一致率/%(95%CI)κPCDS与NCEP-ATPⅢ44612389.6(87.2,92.0)0.7510.000CDS与IDF44911989.5(87.1,91.8)0.7360.000NCEP-ATPⅢ与IDF44718198.9(98.1,99.7)0.9740.000GCADP与NCEP-ATPⅢ44715394.5(92.7,96.3)0.8600.000GCADP与IDF45014994.3(92.5,96.1)0.8540.000GCADP与CDS47812094.2(92.4,96.0)0.8300.000

3讨论

MS是一种多重心血管危险因素聚集于个体的病理状态，已成为世界范围的公共卫生问题。MS患者发生冠心病(Cardiovascular diseases , CVD)的危险度要远高于正常人，针对不同人群特点选择敏感的MS诊断指标，可为临床医师甄别患者和MS的高危人群提供很好的依据。

新疆维吾尔族的生活方式及饮食习惯有其独特性，高蛋白、高脂的饮食结构使MS发生的风险增加[9]。本研究结果显示，NCEP-ATPⅢ、IDF和CDS和GCADP 4种诊断标准中， NCEP-ATPⅢ标准诊断墨玉县农村维吾尔族围绝经期女性MS的患病率最高，其余依次为IDF、GCADP标准，CDS标准MS检出率最低，与洪汝丹等[10]的研究结果一致。本研究结果显示，围绝经期女性MS的患病率与杨天等[11]报道的结果相近(IDF标准27.4%)，杨天等[11]报道城乡总体维吾尔族成人女性MS的患病率随着年龄增长逐渐增高，55～64岁组达到最高，与本研究结果一致。但墨玉县维吾尔族围绝经期女性2007年和2013年TG水平分别为(1.89±1.36)、(1.52±1.33) mmol/L，均低于杨天等[11]的调查水平(4.40±1.15)mmol/L，高于塔吉古丽·木沙[12]报道的和田农村维吾尔族女性TG水平(1.23±0.87)mmol/L。塔吉古丽·木沙[12]报道2010年IDF标准农村维吾尔族女性40～60岁MS患病率为51.1%，对比MS组分，相同年龄段墨玉县维吾尔族女性2007年和2013年FPG异常比例(29.6%、22.7%) 低于塔吉古丽·木沙[12]报道的36.1%，本研究未测HDL-C，可能也是造成一部分MS患者漏诊的原因，墨玉县维吾尔族围绝经期女性代谢综合征的患病率可能高于所测结果。

与全国水平及其他地区相比，墨玉县维吾尔族围绝经期女性MS患病率较高，患病趋势随年龄的增长而升高。用CDS标准比较，2007年和2013年标化患病率为20.2%和18.9%，高于2009年上海35～74岁农村女性居民标化患病率14.2%[13]，与2013年北方农村35岁以上人群相比，接近北京农村女性标化患病率20.7%，高于吉林9.7%和甘肃8.3%[14]。

MS的4个组分是心血管疾病的重要危险因素,4种标准诊断MS患病率以 NCEP-ATPⅢ标准检出率最高，所以 NCEP-ATPⅢ的诊断标准能发现更多心血管病危险因素聚集的高危人群。CDS标准与NCEP-ATPⅢ、IDF的差异较大, CDS用BMI作为肥胖的判定标准, 其血糖异常和血压异常的界值均高于NCEP-ATPⅢ和IDF，所以CDS诊断的MS患病率最低。GCADP也以WC作为肥胖的判定标准，但以>85 cm为切点，从疾病预防角度没有 NCEP-ATPⅢ标准检出率高，所以建议用NCEP-ATPⅢ作为维吾尔族女性MS的检出标准。

维吾尔族是新疆人口中数量最多的少数民族，约占新疆总人口的46%，生活方式及饮食习惯有其独特性，日常饮食以面食为主，喜爱烤羊肉等，膳食中高蛋白、高脂、高热量的食物摄入比例较高[9]，糖尿病和肥胖患病率很高[15]。本研究结果显示墨玉县维吾尔族围绝经期女性MS患病率没有增加趋势，但患病率较高，需要进一步研究MS组分的变化

特点，为MS的防治提供科学依据。值得注意的是，围绝经期女性TG呈下降趋势，应重视研究TG下降原因。当地维吾尔族喜食一些干果和自制特殊的营养品，均含有对人体有益的营养素[16]，是否与TG下降相关，应重视维吾尔族健康饮食的研究[17]。与全国水平相比，墨玉县维吾尔族围绝经期女性MS患病率较高，应开展对高危人群健康教育，可以通过对MS危害的深入认识，积极主动地开展综合性预防措施。

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(本文编辑王艳)

基金项目：国家自然科学基金(30660069)

作者简介：张丽(1976-)，女，在读博士，研究方向：慢性肾脏病。 通信作者：刘健，男，博士，博士生导师，教授，主任医师，研究方向：慢性肾脏病的临床及基础研究，E-mail: jianliu@medmail.com.cn。

中图分类号：R737.3

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-0940-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.002

[收稿日期：2016-03-20]

Comparison of four definitions for metabolic syndrome among Uyghur perimenopausal women in Moyu county of Xinjiang

ZHANG Li, LI Yufang, SANG Xiaohong, LI Suhua, LIU Jian

(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the prevalence of metabolic syndrome (MS) among rural Uyghur perimenopausal women according to 4 definitions and assess their concordance to recommend which definition to use in this population group. MethodsWe had conducted an epidemiological survey of CKD in Uyghur adults from 15 out of 364 villages of Moyu county in 2007. The population were randomly selected by using a stratified, multistage sampling and were investigated again in 2013, and all subjects received the questionnaire, physical examination and biochemical analysis. Uyghur perimenopausal women aged 40-65 years with complete data collection were 274 in 2007 and 361 in 2013, respectively. The prevalence of MS was studied by applying 4 definitions including NCEP-ATPⅢ, IDF, CDS, and GCADP, then compared the concordance of 4 definitions. ResultsIn 2007 and 2013, the highest prevalence of MS was found by the NCEP-ATPⅢ (32.5%VS. 27.4%, respectively), whereas the lowest prevalence was found by the CDS (20.8% VS.18.6%, respectively). MS positive rate was 29.5% VS. 26.2% by the IDF and was 25.2% VS. 23.3% by the GCADP.There was an upward trend in the prevalence of MS as age increased, the prevalence of MS was high but was not exhibited a increasing trend from 2017 to 2013 (P>0.05). 4 definitions for MS had significant difference (P<0.01). The greatest concordance was found between the definitions by the NCEP-ATPⅢ and the IDF, 98.9% (Kappa=0.974), whereas the greatest discordance was between the CDS and the IDF, 89.5% (Kappa=0.736); The concordance is 94.5% between the GCADP and the NCEP-ATPⅢ (Kappa=0.974). ConclusionThe prevalence of MS was high in rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county, although it was not exhibited a increasing trend from 2017 to 2013. The targeted and the integrated interventions should be undertaken to prevent and control MS.NCEP-ATPⅢ should be used to diagnose MS for Uyghur perimenopausal women

Keywords:metabolic syndrome; prevalence; definitions