手掌腋下平移法定位胸外按压部位在心肺复苏中的应用研究

谢芬高，褚昀赟，马华丰，文航华，曹 俊，张希洲



·方法学研究·

手掌腋下平移法定位胸外按压部位在心肺复苏中的应用研究

谢芬高，褚昀赟，马华丰，文航华，曹 俊，张希洲

目的探讨一种心肺复苏胸外按压的定位方法——手掌腋下平移法的实用性和可行性。方法采用随机数字表法选取2014年10月10—19日在三峡大学人民医院急诊心电图室行心电图检查的患者30例为模拟心肺复苏被抢救者(模拟者)。同期选取急诊科医生或护士50例为心肺复苏抢救者(抢救者)。抢救者分别采用手掌腋下平移法和传统方法对同一模拟者进行定位。手掌腋下平移法为五指自然并拢，拇指朝向患者头侧并紧贴腋窝顶部，立即平移手掌，相当于沿两侧腋窝顶部连线移动使掌跟停在胸部正中线上。传统方法参照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》及《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》定位。收集模拟者的年龄、身高、体质量、整个胸骨长度(SL)、两侧腋窝顶部连线与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(AY)、两侧乳头连线(INL)与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(DX-INL)，收集抢救者的性别、年龄、身高、体质量、右手五指自然并拢时手掌的宽度(HW)以及抢救者采用手掌腋下平移法和传统方法准确找到定位点所需要的时间及定位点距胸骨下切迹的距离与SL的比值，即(AY-1/2HW)/SL、DX-INL/SL。结果30例模拟者年龄(45.7±14.0)岁，体质指数(BMI)(22.6±2.3)kg/m2，SL(21.8±1.9)cm，AY(12.6±0.8)cm，DX-INL(8.0±0.9)cm。50例抢救者中，男17例、女33例，年龄(32.6±7.9)岁，BMI(21.7±2.6)kg/m2，HW(8.4±1.0)cm。女性抢救者HW为(8.1±1.0)cm，男性抢救者HW为(9.1±0.4)cm，差异有统计学意义(t′=5.24，P<0.001)。手掌腋下平移法准确找到定位点所需要的时间为(2.5±0.3)s，传统方法准确找到定位点所需要的时间为(21.2±2.6)s，差异有统计学意义(t=-282.40，P<0.001)。(AY-1/2HW)/SL为(0.38±0.03)，DX-INL/SL为(0.37±0.01)，差异无统计学意义(t=-1.61，P=0.11)。结论手掌腋下平移法定位胸外按压部位是一种简单、方便、可行、快捷、准确的定位方法，能为尽早心肺复苏赢得更多时间。

心肺复苏术；胸外按压；手掌腋下平移法

谢芬高，褚昀赟，马华丰，等.手掌腋下平移法定位胸外按压部位在心肺复苏中的应用研究[J].中国全科医学，2016，19(21)：2607-2609.[www.chinagp.net]

XIE F G,CHU Y Y,MA H F,et al.Application of chest compression site positioning by palm armpit translation method in cardiopulmonary resuscitation[J].Chinese General Practice，2016，19(21)：2607-2609.

《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[1]《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[2]均指出，胸外按压、电除颤和口对口人工呼吸是心肺复苏中的3大主要措施，其中胸外按压在基础生命支持中占有重要地位，而按压部位的准确性直接影响到胸外按压的效果，且快速准确的定位为心肺复苏赢得时间，也是提高心肺复苏成功率的关键。本研究组发现了一种简单的定位方法——手掌腋下平移法，能快捷、准确定位，为心肺复苏赢得时间，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象采用随机数字表法选取2014年10月10—19日在三峡大学人民医院急诊心电图室行心电图检查的患者30例为模拟心肺复苏被抢救者(模拟者)。纳入标准：(1)年龄满18周岁且无明显胸廓畸形和/或脊柱畸形的男性患者；(2)签署知情同意书者。排除标准：急危重症需要立即抢救的患者。同期选取急诊科医生或护士50例为心肺复苏抢救者(抢救者)。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2研究方法

1.2.1定位方法抢救者分别采用手掌腋下平移法和传统方法对同一模拟者进行定位。手掌腋下平移法：五指自然并拢，拇指朝向患者头侧并紧贴腋窝顶部，立即平移手掌，相当于沿两侧腋窝顶部连线移动使掌跟停在胸部正中线上(即纽扣线上)，即掌跟贴在胸骨正中时，拇指上缘与两侧腋窝顶部连线重叠定位按压部位的方法。传统方法：参照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[1]及《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[2]定位。

1.2.2资料收集收集模拟者的年龄、身高、体质量、整个胸骨长度(SL)、两侧腋窝顶部连线与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(AY)、两侧乳头连线(inter-nipple line，INL)与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(DX-INL)，收集抢救者的性别、年龄、身高、体质量、右手五指自然并拢时手掌的宽度(HW，拇指第一关节水平，测量精确到mm，见图1)以及抢救者采用手掌腋下平移法和传统方法准确找到定位点所需要的时间及定位点距胸骨下切迹的距离与SL的比值，即(AY-1/2HW)/SL、DX-INL/SL。根据心肺复苏时模拟者的体位，在测量前，使模拟者去枕平卧位，双上肢自然置于身体两侧，嘱其平稳呼吸。首先，根据模拟者的体表标志，分别定位胸骨上切迹中点(P1)、两侧腋窝顶部连线与前正中线交点(P2)、INL与前正中线交点(P3)和胸骨下切迹中点(P4)，应用预先准备好的标记线标记；然后用软尺测量P1到P4的距离作为SL，P2到P4的距离作为AY，P3到P4的距离作为DX-INL(见图2)。

图1　抢救者HW示意图

图2　模拟者体表标志示意图

2　结果

2.1一般资料30例模拟者年龄(45.7±14.0)岁，体质指数(BMI)(22.6±2.3)kg/m2，SL(21.8±1.9)cm，AY(12.6±0.8)cm，DX-INL(8.0±0.9)cm。50例抢救者中，男17例、女33例，年龄(32.6±7.9)岁，BMI(21.7±2.6)kg/m2，HW(8.4±1.0)cm。女性抢救者HW为(8.1±1.0)cm，男性抢救者HW为(9.1±0.4)cm，差异有统计学意义(t′=5.24，P<0.001)。

2.2准确找到定位点所需要的时间手掌腋下平移法准确找到定位点所需要的时间为(2.5±0.3)s，传统方法准确找到定位点所需要的时间为(21.2±2.6)s，差异有统计学意义(t=-282.40，P<0.001)。

2.3定位点距胸骨下切迹的距离与SL的比值(AY- 1/2HW)/SL为(0.38±0.03)，DX-INL/SL为(0.37±0.01)，差异无统计学意义(t=-1.61，P=0.11)。

3　讨论

心肺复苏时，时间和胸外按压的质量均是影响心肺复苏成功率的主要因素[3-4]。患者心搏骤停4 s出现黑蒙、15 s发生Adams-Stokes综合征、35 s瞳孔散大、180 s脑细胞开始出现水肿，每延长60 s抢救成功率下降10%[1]，因此尽早进行高质量的胸外按压是心肺复苏成功的关键。

2000年欧洲复苏委员会指南[5]推荐胸外按压定位方法为“用左手示指和中指沿着肋弓向中间移至两侧的肋弓交界处，然后将并拢的示指和中指放在胸骨下切迹的上方，则示指上缘的胸骨正中处即为按压部位”，即定位于胸骨中、下1/3交界处。这种定位方法在按压时不会损伤到被抢救者腹部脏器，但是因其定位方法的复杂性，抢救者必须经过定期专业的培训，需要完全解开衣服，需要花费一定时间，同时也不便于非专业人士在公共场所现场操作。《2005年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[6]则推荐定位于胸骨的中下部，即胸部正中与两侧乳头连线交点为按压处。该定位方法容易操作，但易对女性特别是有较严重乳房下垂的女性患者定位不准确，影响按压效果，可能使按压部位达到剑突处而导致腹部脏器损伤等严重并发症[7-8]。《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[1]以及《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[2]为了方便抢救者快速定位，推荐将按压点定位于胸部正中、胸骨的中下部，但也需要解开衣服，在冬天或对于穿较多衣服的患者不便于操作。上述3种定位方法均需要完全解开衣服，影响按压开始时间，在公共场所会泄露患者隐私。本研究结果显示，虽然男、女性抢救者HW有差异，但(AY- 1/2HW)/SL均为0.31～0.42，即定位点均在胸骨中下段，说明在心肺复苏现场抢救时，不受抢救者HW的影响。(AY- 1/2HW)/SL与DX-INL/SL无差异，手掌腋下平移法准确找到定位点所需要的时间短于传统方法，表明手掌腋下平移法与传统方法定位部位基本一致，其简单快捷的定位方法能为心脏骤停患者赢得更多宝贵抢救时间。手掌腋下平移法定位时定位标志物恒定且比较准确，定位于胸骨中、下1/3之间，这与文献推荐胸外按压定位部位基本一致，但前者不需要完全解开衣服和频繁寻找体表标志，且正确的按压部位对提高基础生命支持成功率具有重要意义[3]，也会减少胸外按压过程中肋骨及腹部脏器等损伤，避免胸外按压给患者造成的二次伤害，因此手掌腋下平移法具有一定的应用价值。

因涉及伦理，本研究纳入的模拟者均为男性，这是否影响手掌腋下平移法定位的准确性，有待进一步研究证实。但从理论上来看，这并不影响在女性患者身上实施此定位方法，特别是对有乳房下垂的女性患者行心肺复苏时。但其心肺复苏效果及其并发症发生率与传统定位方法是否有差别，还有待进一步研究证实。对于着衣太厚且衣服蓬松、被抢救者体型太大而实施抢救者体型过于娇小等特殊情况则没有纳入本研究，需要先酌情处理再选择定位方法。

综上所述，手掌腋下平移法定位胸外按压部位是一种简单、方便、可行、快捷、准确的定位方法，能为尽早心肺复苏赢得更多时间，值得临床推广应用。

作者贡献：谢芬高、张希洲进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；褚昀赟、马华丰、文航华、曹俊进行试验实施、评估、资料收集；张希洲进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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[2]NEUMAR R W,SHUSTER M,CALLAWAY C W,et al.Part 1:executive summary:2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2015,132(18 Suppl 2):S315-367.

[3]OWEN A,HARVEY P,KOCIERZ L,et al.A randomised control trial comparing two techniques for locating chest compression hand position in adult Basic Life Support[J].Resuscitation,2011,82(7):944-946.

[4]JONES C M,OWEN A,THORNE C J,et al.Comparison of the quality of basic life support provided by rescuers trained using the 2005 or 2010 ERC guidelines[J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2012,20:53.

[5]HANDLEY A J,MONSIEURS K G,BOSSAERT L L,et al.European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Adult Basic Life Support.A statement from the Basic Life Support and Automated External Defibrillation Working Group(1) and approved by the Executive Committee of theEuropean Resuscitation Council[J].Resuscitation,2001,48(3):199-205.

[6]ECC Committee,Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Part 4:Adult basic life support[J].Circulation,2005,112(24 Suppl):IV19-34.

[7]KUSUNOKI S,TANIGAWA K,KONDO T,et al.Safety of the inter-nipple line hand position landmark for chest compression[J].Resuscitation,2009,80(10):1175-1180.

[8]YEUNG J,BUTLER T,DIGBY J W,et al.Basic life support providers′ assessment of center of the chest and inter-nipple line for hand position and their underlying anatomical structures[J].Resuscitation,2011,82(2):190-194.

(本文编辑：崔丽红)

Application of Chest Compression Site Positioning by Palm Armpit Translation Method in Cardiopulmonary Resuscitation

XIEFen-gao,CHUYun-yun,MAHua-feng,etal.

EmergencyCenter,ThreeGorgesUniversityPeople′sHospital,theFirstHospitalofYichang,Yichang443000,China

ObjectiveTo explore the feasibility and practicability of a method positioning CPR chest compression site which is palm armpit translation method.MethodsBy random number table method,we enrolled 30 patients who2,(21.8±1.9) cm,(12.6±0.8) cm and(8.0±0.9) cm respectively.Among the 50 rescue workers,there were 17 males and 33 females,and their age,BMI and HW were(32.6±7.9) years old,(21.7±2.6) kg/m2and(8.4±1.0) cm respectively.HW was(8.1±1.0) cm for female rescue workers and(9.1±0.4) cm for male rescue workers,with significant differences between them(t′=5.24,P<0.001).The time needed to position compression site by palm armpit translation method and traditional method was(2.5±0.3) s and(21.2±2.6) s respectively,with significant differences between them(t=-282.40,P<0.001).(AY-1/2HW)/SL was(0.38±0.03),and DX-NIL/SL was(0.37±0.01);they have no significant difference(t=-1.61,P=0.11).ConclusionChest compression site positioning by palm armpit translation method is simple,convenient,feasible,fast and accurate,saving more time for cardiopulmonary resuscitation.

electrocardiographic examination at the Emergency Center of Three Gorges University People′s Hospital from October 10 to 19,2014 as simulated CPR patients to be rescued.In the same period,we enrolled 50 doctors and nurses of the Emergency Center to conduct CPR rescue.The rescue workers used both palm armpit translation method and traditional method to position chest compression site on each patient.Palm armpit translation method is folding five fingers naturally with the thumb heading toward head and clinging to the armpit,and then moving palm from armpit to mid-chest.The traditional method refers to 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC and 2015 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC.Data of stimulated patients were collected,including age,height,BMI,sternum length(SL),the distance from the intersection point of two armpits line and anterior median line to sternum incised trace(AY),the distance from the intersection point of two nipples line and anterior median line to sternum incised trace(DX-INL).Data of rescue workers were also collected,including gender,age,height,BMI,the breadth of the right palm when fingers naturally folding(HW) and time needed to position compression site and the ratio of the distance from the site positioned and sternum incised trace to SL by the two methods.ResultsThe age,BMI,SL,AY and DX-INL were(45.7±14.0) years old,(22.6±2.3) kg/m

Cardiopulmonary resuscitation;Chest compressions;Palm armpit translation method

443000 湖北省宜昌市，三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院急救中心(谢芬高，褚昀赟，文航华，曹俊，张希洲)；宜昌市中医医院ICU(马华丰)

张希洲，443000 湖北省宜昌市，三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院急救中心；E-mail：41500474@qq.com

R 47 R 5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.023

2015-12-13；

2016-05-17)