宫腔镜直视下活检及分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值

夏宝国 李婧 刘小晨 张萍



宫腔镜直视下活检及分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值

夏宝国 李婧 刘小晨 张萍

【摘要】目的 比较宫腔镜直视下活检及分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值。方法 选择2011年1月～2015年12月于我院行手术治疗的子宫内膜癌患者92例为观察组，选择同期于我院行手术治疗的子宫内膜癌患者142例为对照组，观察组采用宫腔镜直视下活检及分段诊刮，对照组行单纯分段诊刮。比较两组术前病理及宫颈受累情况诊断准确性。结果 观察组诊断准确率为96.7%，对照组诊断准确率为86.6%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组对宫颈受累情况诊断的敏感度、假阳性率、准确性、阴性预测值、阳性预测值依次为80.0%、0、97.8%、97.6%、100%；对照组依次为40.4%、7.6%、84.5%、87.4%、74.2%。结论 宫腔镜直视下活检及分段诊刮可提高术前子宫内膜癌的病理诊断准确性及宫颈受累情况诊断准确性。

【关键词】宫腔镜直视下活检；分段诊刮术；子宫内膜癌；诊断

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。其发病率在欧美等发达国家位于妇科恶性肿瘤首位，在我国仅低于宫颈癌[1]。早期子宫内膜癌预后良好，因此，早期发现和准确诊断对提高患者生存率，改善其预后至关重要[2]。随着宫腔镜技术的广泛应用，宫腔镜检查及直视下活检及分段诊刮因具有直观、精确观察并刮取病变内膜的优势，正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫。本文旨在比较宫腔镜直视下活检及分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月～2015年12月于我院行手术治疗的子宫内膜癌患者92例为观察组，年龄31～76岁，平均（51.2±10.3）岁，病理类型：腺癌80例，浆液性乳头状癌6例，混合型癌2例，透明细胞癌1例，其他3例；手术病理分期：Ⅰ期73例，Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例；选择同期于我院行手术治疗的子宫内膜癌患者142例为对照组，年龄31～78岁，平均（53.4±11.2）岁，病理类型：腺癌130例，浆液性乳头状癌4例，混合型癌3例，透明细胞癌3例，其他2例；手术病理分期：Ⅰ期98例，Ⅱ期22例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用宫腔镜直视下活检及分段诊刮，对照组行单纯分段诊刮。比较两组术前病理及宫颈受累情况诊断准确性。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前病理诊断准确性的比较

观察组宫腔镜直视下活检及分段诊刮术后病理诊断：子宫内膜癌89例，子宫内膜中-重度不典型增生3例，诊断准确率为96.7%；对照组单纯分段诊刮术后病理诊断：子宫内膜癌123例，宫颈癌2例，子宫内膜中-重度不典型增生13例，子宫内膜复杂性增生2例，复合型增生及息肉样子宫内膜2例，诊断准确率为86.6%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术前宫颈受累情况诊断准确性比较

观察组术前诊断宫颈受累8例，8例术后证实宫颈黏膜或间质受累，术前诊断宫颈未受累84例，有2例术后切除的子宫标本发现有宫颈受累；对照组术前诊断宫颈受累31例，23例术后证实宫颈黏膜或间质受累；术前诊断宫颈未受累111例，有24例术后切除的子宫标本发现有宫颈受累，两组对宫颈受累情况诊断的敏感度、假阳性率、准确性、阴性预测值及阳性预测值见表1。

3 讨论

分段诊刮宫术是传统的诊断子宫内膜癌及进行术前临床分期的的主要手段[3]。它通过搔刮宫腔获取子宫内膜，为临床诊断提供组织病理学依据。但由于凭借手感、盲法操作，术中难以了解宫腔形态、内膜病变的位置、范围及程度，可能遗漏宫角深部或局限性小病灶，无法鉴别宫腔脱落至宫颈的肿瘤组织与真正侵及宫颈的病变，更不能对病变部位进行定位取材，诊断存在一定的误诊、漏诊率[4]。据文献报道[5]，分段诊刮宫术漏诊率为10%～20%。

宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，宫内病灶的部位、形态和范围，了解宫颈受累情况，对可疑病灶进行直视下定位活检，充分克服了传统分段诊刮的盲目性，减少了误诊、漏诊，提高了早期诊断率及诊断准确率[6]。

本文结果显示，观察组诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组对宫颈受累情况诊断的敏感度、假阳性率、准确性、阴性预测值、阳性预测值依次为80.0%、0、97.8%、97.6%、100%，对照组依次为40.4%、7.6%、84.5%、87.4%、74.2%。Tandulwadkar等[7]研究发现，宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的准确率为93.8%。祝洪澜等[8]的研究结果显示，宫腔镜检查估计宫颈受累的灵敏性为77.8%，准确率为100%。本文结果与此一致。由此可见，与传统的单纯分段诊刮术相比，宫腔镜直视下活检及分段诊刮可提高术前子宫内膜癌的病理诊断准确性及宫颈受累情况诊断准确性[9]。

表1 两组术前宫颈受累情况诊断准确性比较

参考文献

[1]杨曦，马珂，吴成，等. 子宫内膜癌的流行病学及高危因素[J].实用妇产科杂志，2015，31（7）：485-488.

[2]刘新莲，马彩玲. 子宫内膜癌诊断和治疗的现状及进展[J]. 医学综述，2008，14（4）：555-557.

[3]李超，赵慧尔，王翠，等. 子宫内膜癌患者术前分段诊断性刮宫术与术后病理诊断的比较[J]. 河北医科大学学报，2014（9）：1029-1031.

[4]司振红，刘静，李广义，等. 分段诊刮诊断子宫内膜癌临床价值的初步探讨[J]. 中华肿瘤防治杂志，2008，15（21）：1680.

[5]李小毛. 子宫内膜癌的临床诊治进展[J]. 广东医学，2012，33（8）：1185-1187.

[6]朱明莉. 宫腔镜辅助下分段诊断性刮宫术诊断子宫内膜癌的临床应用价值分析[J]. 中国医药导刊，2013（7）：1141-1142.

[7]Tandulwadkar S，Deshmukh P，Lodha P，et al. Hysteroscopy in postmenopausal bleeding[J]. J Gynec Endosc Surg.，2009，1（2）：89-93.

[8]祝洪澜，梁旭东，王建六，等. 宫腔镜直视下活检及分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011，29（6）：439-442.

[9]贾娟，黄蕾. 25例子宫内膜癌的超声诊断与病理结果对照分析[J].中国继续医学教育，2015，7（28）：46-47.

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0031-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.021

作者单位：青岛大学医学院附属青岛市市立医院妇科，山东 青岛266071

通讯作者：张萍，E-mail：zpskx001@163.com

Application Value of Biopsy and Curettage Under Hysteroscopy and Curettage in the Diagnosis of Endometrial Carcinoma

XIA Baoguo LI Jing LIU Xiaochen ZHANG Ping, Department of Gynaecology, Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College, Qingdao Shandong 266071, China

[Abstract]Objective To compare the value of hysteroscopy with directed biopsy and curettage or dilatation and curettage in the diagnosis of endometrial carcinoma. Methods 92 cases of endometrial carcinoma patients in our hospital from January 2011 to December 2015, were chosen as observation group, 142 cases of endometrial carcinoma patients in the same time in our hospital were chosen as control group. Observation group were diagnosed by hysteroscopy with directed biopsy and curettage and control group were diagnosed by dilatation and curettage. The diagnostic veracity of the two methods were compared. Results In the observation group, the diagnostic accurate rate was 96.7%, control group diagnosis accurate rate was 86.6%, the difference between the two groups have significant difference (P＜0.05), observation group in the diagnosis of cervical invasion sensitivity, false positive rate, accuracy and negative predictive value, positive predictive value, followed by 80.0%, 0, 97.8%, 97.6%, 100%, followed by 40.4%, 7.6%, 84.5%, 87.4%, 74.2% in the control group. Conclusion Hysteroscopy with directed biopsy and dilatation and curettage may improve diagnostic accuracy of pathological diagnosis and cervical discoverment.

[Key words]Hysteroscopy with directed biopsy biopsy and curettage, Dilatation and curettage, Endometrial carcinoma, Diagnosis