社区护理干预对原发性高血压病患者遵医依从性及血压的影响

黄春选　常永智　谢艳华



社区护理干预对原发性高血压病患者遵医依从性及血压的影响

黄春选①常永智①谢艳华①

【摘要】目的：探究社区护理干预对原发性高血压病患者遵医依从性及血压的影响。方法：选取2013年3月-2014年5月本院收治的原发性高血压患者100例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组50例。对照组采取常规护理模式，研究组在对照组基础上采取社区护理干预，比较两组遵医依从性、血压情况及对护理的满意度。结果：干预前，两组遵医依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组遵医依从性优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组收缩压及舒张压均优于干预前，且研究组收缩压及舒张压优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。研究组护理总满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区护理干预对原发性高血压患者效果显著，是一种科学、有效的护理方案，可以提高患者遵医依从性，能稳定血压，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】社区护理； 原发性高血压； 遵医； 依从性； 血压

①广东省深圳市宝安区福永人民医院社管中心 广东深圳 518103

First author’s address：Manayement Center of Baoan District Fuyong People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

众所周知，高血压是一种终身性疾病，分为原发性和继发性高血压[1-2]。原发性高血压的致病机理十分复杂，尚未有明确的解释。近几年，该病的发病率明显呈逐渐上升的趋势，且原发性高血压的发病年龄逐渐年轻化[3]。若血压得不到好的控制，能够导致一系列的疾病，对患者的生活以及生命安全造成严重影响。若患者能认识到位，提高遵医依从性，改善不良习惯，可以明显改善患者血压症状，减少病死率[4]。现对本院社区护理干预对原发性高血压病患者遵医依从性及血压的影响进行研究探讨，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年3月-2014年5月收治的100例原发性高血压患者作为研究对象，其中男49例，女51例。全部患者均符合世界卫生组织1990年制定的高血压诊断标准。2次门诊检测的平均收缩压（SBP）>150 mm Hg，舒张压（DBP）>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。采用随机数字表法将所选患者分为对照组和研究组，对照组50例患者中男29例，女21例；年龄25~73岁，平均（41.3±4.6）岁；高血压临床分级：1级20例，2级15例，3级15例。研究组50例患者中男20例，女30例；年龄26~75岁，平均（43.5±4.8）岁；高血压临床分级：1级21例，2级16例，3级13例。经入院诊疗之后，全部患者均确诊为原发性高血压，两组年龄、性别、病症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患者均给予常规药物（降血脂、降压药等）治疗，对照组给予常规护理，而研究组在此基础上再实施社区护理干预，具体方法如下。

1.2.1心理护理 由于对疾病认识不足，使患者心理压力较大，再加上治疗过程经济的支出，给患者带来了焦虑感，这些不良情绪可以诱发血压升高，加重病变血管的负担，影响患者的治疗与恢复过程，这就需要护理人员与患者进行密切交流沟通，使患者大致熟悉治疗过程，进一步对自身疾病有所了解，明白如何更好地配合治疗，从而对改善身体状况起到良好的作用[5]。家属作为患者的支撑力量，需配合护理人员一起来帮助患者，在日常生活中，避免与患者产生冲突引起患者情绪激动，应给予及时的关怀、鼓励、支持、经济帮助并在生活上排忧解难，帮助患者重新建立信心，积极配合治疗，做好与疾病长期作斗争的心理准备，保持乐观的生活态度。

1.2.2健康教育护理 护理人员对患者及家属进行健康教育指导，解释原发性高血压疾病的致病机理及存在的危险因素，引起患者对此病足够的重视。定期发放健康教育宣传资料，耐心向患者及家属解释相关内容并利用公休会组织学习。指导他们如何更好地配合医生治疗和系统护理干预。控制血压在正常水平左右，避免进一步损害血管和其他靶器官，护理人员需嘱咐患者改变不良生活习惯，注意劳逸结合，保证睡眠充分。指导患者要定期测量血压、脉搏，定期进行血脂、肾功能、心电图等各项身体检查，及时发现其他不适，及早治疗，避免并发症的发生或者延缓其发展。

1.2.3饮食护理 帮助患者建立科学合理的饮食习惯，饮食要求低盐、低脂、低糖、低胆固醇，以高纤维素食物为主，多食新鲜水果、蔬菜。这样能够在满足身体需求同时帮助肠胃蠕动，促进排便。禁止暴饮暴食，每餐七八分饱为宜，减轻胃肠负担。体重超高者更要改变以往的饮食习惯，限制热量摄取，把体重控制好。禁饮咖啡、浓茶等，鼓励患者多喝水，均衡膳食，确保身体营养。戒烟酒，保持良好的生活习惯和规律的作息时间。

1.2.4药物护理 护士应每次督促患者坚持按时服药，督促患者服用药物后进行宣教再离开。在患者服用药物后，护士要及时向其介绍药物的效果，用法用量及可能出现的副反应。在患者服药数天后，鼓励其写出服药后的感悟，通过其自身亲身体会思考服药的效果，进一步内化成生活习惯，转变成自我认知体系中的一部分[5]。定时指导患者及家属测量血压，做好记录。

1.2.5运动护理 按不同患者各自年龄及病情，选择散步、慢跑、气功、太极拳等运动，帮助其增强体质，提高对其他疾病的抵抗力，并提高患者的生活乐趣和对生活的信心[6]。在运动过程中若出现心慌、头晕、气促等症状时应立即停止运动就地休息，避免如球类、急跑、举重等力量型运动和重体力劳动[7]。

1.2.6家庭访视 医护人员每月随访患者1次，同时记录患者用药、血压、心情、饮食及运动情况。

1.3观察指标 记录两组干预前后遵医依从性情况及血压变化，依从性等级包括不依从、部分依从及完全依从；所有患者接受护理满意度调查，分为不满意、满意及非常满意。

1.4统计学处理 所得数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组干预前后遵医依从性比较 干预前，两组遵医依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组遵医依从性优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组干预前后遵医依从性比较 例

2.2两组干预前后血压比较 两组干预前收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组收缩压及舒张压均优于干预前，且研究组收缩压及舒张压优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3两组护理满意度比较 研究组护理总满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（ Χ2=4.332，P<0.05），见表3。

表2 两组干预前后血压比较（±s） mm Hg

表2 两组干预前后血压比较（±s） mm Hg

干预前　干预后　t值　P值　干预前　干预后　t值　P值研究组（n=50）　152.82±10.7　124.72±5.8　16.326　<0.01　92.83±3.9　71.62±3.5　28.620　<0.01对照组（n=50）　153.37±10.2　134.47±6.3　11.147　<0.01　93.79±3.7　77.39±4.2　20.718　<0.01 t值　0.263　8.051　1.264　7.463 P值　>0.05　<0.01　>0.05　<0.01组别　收缩压　舒张压

表3 两组护理满意度比较

3　讨论

在临床上原发性高血压是较为常见的一种疾病，经研究表明该病较易引发其他多种疾病，也是导致心脑血管疾病的危险因素[8]。特别在老年人中更加常见，该病严重影响了患者的身体健康与生活质量，患者除积极降脂、降压等治疗以外，还要通过合理的饮食和健康的生活方式来配合才能达到理想的治疗效果[9-10]。但大部分患者往往只注重药物治疗，而忽视了心理、行为、饮食等方面的系统护理，而这些对提高遵医依从性及稳定血压非常重要。

为提高医疗服务水平，医院开始实施新型的护理服务模式，其中社区护理是适应当前人们不断增长的健康护理需求的一种新型护理模式[11]。社区护理坚持以患者为中心，具备创造性、有效性、个性化的特点，尊重患者生命价值，以现代医学理念为指导；社区护理干预能够转变护士观念，加强护士主观能动性，增加护理工作职能，不仅参与疾病治疗护理，同时对患者的健康情况进行追踪，从而提高其遵医依从性[12]。心理学研究认为乐观的心理状态和积极的心理暗示有助于病情好转，主要原因在于良好的心理状态能刺激体内某些物质的分泌，调节激素水平，某种程度上增强机体抵御病痛的能力[13]。心理护理干预可消除患者不良心理，使其保持稳定乐观的情绪，增强战胜疾病的信心，以更好地配合临床康复治疗[14]。一些患者的某些不良生活习惯是该病的主要诱因，例如过度饱食可增加腹压，横膈升高，心脏上移，反射性影响心率及增加冠状动脉血流量，同时饱餐后消化道血液需求增加，心脏搏出量加大、耗氧量增加等，这些因素均可导致心肌供氧不足，诱发心绞痛；吸烟患者吸收烟碱后可刺激心肌释放儿茶酚胺使心率加快、血压升高，且一旦吸入一氧化碳则阻碍血红蛋白与氧气的结合，减少心肌组织氧气的供应。因此对日常生活、饮食习惯的控制显得尤为重要，患者宜少食多餐，避免暴饮暴食。护士系统地讲述药物治疗的效果与不良反应，使患者做到心中有数。同时及时指导患者正确有效的身体锻炼方式，有利于增强抵抗力，延缓病情发展。护士再利用药物干预的方法，向患者阐述药物的临床效果和用法用量，使患者可以形成正确的知识体系，了解持续服药的重要性[15]。另外由患者自我思考，了解药物的优缺点，加深自我认知，提高医患配合力度。护士应充分鼓励家属更多的支持患者，提高患者抗病的信心。同时护士告知家属提醒患者规范用药，也可提升遵医依从性[16-17]。

从本次研究结果来看，所有患者干预前的遵医依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组遵医依从性显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组干预后的血压改善情况优于干预前和对照组，研究组护理满意度也明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01 或P<0.05）。由此说明社区护理是一种比较理想的护理方案，能够明显提高遵医依从性，改善血压情况，提高患者满意度。

由此可以得出这样的结论，目前急需建立完善的社区护理体系，现阶段社区护理体系还不健全，可以组织一些同类型疾病患者，共同抵御疾病，使患者之间相互支持鼓励，对患者长期控制疾病有很大帮助，结合医护人员精心护理，有助于控制患者血压，改善其生活质量。

参考文献

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通信作者：黄春选

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.020

收稿日期：（2015-11-19） （本文编辑：王利）

Effect of Community Nursing Intervention on Medical Compliance and Blood Pressure of Patients with Essential Hypertension/HUANG Chun-xuan，CHANG Yong-zhi，XIE Yan-hua.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：068-071

【Abstract】Objective：To explore the effect of community nursing intervention on medical compliance and blood pressure of patients with essential hypertension.Method：100 cases of patients with essential hypertension in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected as study objects，they were randomly divided into two groups，with each group 50 cases.The control group was given routine care model，on the basis of the control group，the study group was given community nursing intervention.The compliance behaviors，blood pressure and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：Before intervention，the difference in the compliance behaviors of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the compliance behaviors of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were better than those before intervention，and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The effect of community nursing intervention for patients with essential hypertension is remarkable，it is a scientific and effective care regimen.It can improve patients’ compliance behaviors，stabilize blood pressure，improve the quality of life of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Community care； Essential hypertention； Medical compliance； Compliance； Blood pressure