玻璃酸钠注射联合红外线理疗治疗腰椎棘突炎患者的疗效及其对腰椎疼痛的影响*

黄志锋　黎启福　雷玉妃



玻璃酸钠注射联合红外线理疗治疗腰椎棘突炎患者的疗效及其对腰椎疼痛的影响*

黄志锋①黎启福①雷玉妃①

【摘要】目的：探讨玻璃酸钠注射联合红外线理疗治疗腰椎棘突炎患者的疗效及其对腰椎疼痛的影响。方法：选取2014年1月-2015年8月在本院接受治疗的腰椎棘突炎患者186例作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者均分为两组，观察组采用玻璃酸钠注射联合红外线理疗治疗，对照组则单独采用玻璃酸钠注射治疗。比较两组治疗前后的腰椎疼痛程度及功能评分变化。结果：治疗后，两组腰椎疼痛VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组腰椎功能JOA评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组腰椎功能JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：玻璃酸钠注射联合红外线理疗治疗腰椎棘突炎患者疗效显著，较单纯玻璃酸钠注射有更为明显的减痛作用，值得临床作进一步研究。

【关键词】玻璃酸钠注射； 红外线理疗； 腰椎棘突炎； 腰椎疼痛

①广东省东莞市高埗医院 广东 东莞 523270

First author’s address：Gaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523270，China

棘突炎，亦称棘上韧带增生，即棘上韧带劳损，为常见的慢性韧带损伤，是一种屈曲性损伤[1]。是由于坐的时间过长或者弯腰起身的次数太多而导致的劳损性疾病，部分疾病亦可由感冒引起，多见于长期弯腰工作或白领办公室一族。临床表现为腰痛或背痛，多为酸痛感，所引起的功能障碍使得人们的生活、学习、工作受限，是生活质量水平下降的原因之一[2]。其中，腰椎棘突炎更是当今高发病之一，其治疗仍是困扰临床的一大难题，一方面是腰椎棘突炎容易出现误诊、漏诊；另一方面是即使该病确诊也缺乏一种真正有效的、能够治愈的科学治疗手段[3]。因此，采取相应措施，有效治疗腰椎棘突炎就尤为重要。本研究旨在比较玻璃酸钠注射联合红外线理疗治疗腰椎棘突炎与单纯用玻璃酸钠注射治疗腰椎棘突炎对腰椎棘突炎患者的疗效及影响，为临床上治疗该病和提高患者生活水平提供新的依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2015年8月在本院接受治疗的腰椎棘突炎患者186例作为研究对象。诊断标准：（1）多有劳动损伤、感冒受凉等诱因；（2）自诉腰背中线酸痛或疼痛，疼痛可向棘旁或臀部扩散，重者影响翻身、仰卧甚至呼吸动作；（3）棘上或其周围压痛明显，叩击痛不明显；（4）X线脊柱片无阳性发现[4]。排除标准：排除颈椎、胸椎、腰椎间盘突出及骨折、脊柱肿瘤患者[5]。采用随机数字表法将所选患者均分为两组，观察组93例，年龄28~76岁；对照组93例，年龄26~77岁。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法 观察组：注射用的玻璃酸钠（商品名施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司出品）规格为2 mL，20 mg；注射2 mL/次，1次/周，连续5次为1个疗程，治疗期间停止非甾体抗炎药。该组每次注射完玻璃酸钠后用红外线理疗，协助患者取舒适体位，暴露治疗部位，移动红外线灯头至治疗部位斜上方或侧方，一般烤灯距离疼痛的位置20~30 cm，以患者能够耐受的热度为宜，如灯头有保护罩，可以垂直照射，从灯热开始计时，每次照射时间为30 min，照射过程中，应随时观察患者局部皮肤反应，皮肤出现桃红色的均匀红斑为合适剂量，照射完毕，关闭开关，并嘱咐患者休息15 min后再离开治疗室，以免感冒，理疗1次/周，连续5次为1个疗程。对照组：单纯注射玻璃酸钠治疗，方法同观察组，1次/周，连续5次为1个疗程。

1.3疗效评定

1.3.1疼痛VAS评分 将疼痛的程度用0~10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选1个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4~6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7~10分：患者有逐渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍[6]。

1.3.2腰椎功能JOA评分 腰椎功能JOA评分主要通过以下几个方面来计算分数：（1）主观症状（9分），包括：①下腰背痛，如无任何疼痛3分，偶尔轻微疼痛2分，频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛1分，频发或持续的严重疼痛0分；②腿痛兼或麻刺痛，如无任何疼痛3分，偶尔轻微疼痛2分，频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛1分，频发或持续的严重疼痛0分；③步态，正常3分，即使感觉肌肉无力，也可步行超过500 m 2分，步行小于500 m即出现腿痛、刺痛、无力1分，步行小于100 m即出现腿痛、刺痛、无力0分。（2）临床体征（6分），包括：①直腿抬高试验（包括加强试验），正常2分，30°~70°1分，<30°0分；②感觉障碍，无2分，轻度障碍1分，明显障碍0分；③运动障碍，正常（肌力5级）2分，轻度无力（肌力4级）1分，明显无力（肌力0~3级）0分。（3）日常活动受限度（ADL）（14分），包括平卧翻身、站立、洗漱、前屈、坐位（大约1 h）、举重物、行走，评分标准均为：正常2分，轻度受限1分，明显受限0分。（4）膀胱功能（-6~0分），正常0分，轻度受限-3分，明显受限（尿失留、尿失禁）-6分。JOA总分最高29分，最低-6分，分数越低表明功能障碍越明显[7]。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后腰椎疼痛VAS评分比较 治疗前，两组腰椎疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰椎疼痛VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后腰椎疼痛VAS评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后腰椎疼痛VAS评分比较（±s） 分

组别　治疗前　治疗后观察组（n=93）　7.5±1.6　4.0±1.3对照组 （n=93）　7.8±1.7　6.1±1.4 t值　1.239　10.600 P值　>0.05　<0.05

2.2两组治疗前后腰椎功能JOA评分比较 治疗前，两组腰椎功能JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰椎功能JOA评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组腰椎功能JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组治疗前后腰椎功能JOA评分比较（±s） 分

表3 两组治疗前后腰椎功能JOA评分比较（±s） 分

组别　治疗前　治疗后观察组（n=93）　10.84±2.51　17.24±2.87对照组 （n=93）　11.36±2.35　16.88±3.11 t值　1.458　0.820 P值　>0.05　>0.05

3　讨论

棘突炎常在腰部劳损或受寒后发病，多表现为棘突局部酸痛，脊柱向前弯曲时疼痛加重，向后伸展时疼痛减轻，可伴发胃肠道等症状，但局部皮肤无明显改变，往往迁延不愈，影响患者的学习、工作、生活，降低其生活质量水平[8]。下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现，下腰痛发生缓慢，钝痛状，有时牵涉至臀部，也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬，晨僵是极常见的症状，可以持续数小时之久，长期不活动使僵硬更为明显。目前该病治疗尚无特定有效的方法，多采用推拿、穿刺、药物、贴膏等疗法，虽然有一定的成效，其效果仍不甚理想。棘突为脊椎髓弓中央的刺状或棱鳞形的背部隆起，也称棘上韧带，是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。目前临床上最常用于棘突炎的治疗方法是采用玻璃酸钠注射治疗，玻璃酸钠是一线性粘多糖，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成的双糖单位聚合而成，是关节滑液和软骨基质内的重要成分[9-10]。当体内玻璃酸钠的分子量和浓度均降低时，容易造成软骨损伤，引起炎症的发生。运动实验和体外细胞培养均证明外源性玻璃酸钠能够促进内源性玻璃酸钠的合成，形成一个正反馈作用，从而进一步保护软骨组织。因此，注射玻璃酸钠可提高其在体内的含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，进入软骨基质与糖蛋白结合，促进软骨愈合和再生，改善炎症反应[11-12]。

本研究采用玻璃酸钠注射联合红外线理疗治疗腰椎棘突炎，研究结果显示，治疗后两组腰椎疼痛VAS评分较治疗前显著降低，且观察组治疗后的VAS评分改善比对照组更为明显，两组腰椎功能JOA评分较治疗前明显提高，但治疗后两组的腰椎功能JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），揭示了玻璃酸钠注射联合红外线理疗治疗腰椎棘突炎缓解疼痛的效果明显优于单独采用玻璃酸钠注射治疗，究其原因，可能是：（1）远红外线的热作用通过神经体液的应答反应，消除炎症的病理过程，使原来遭到破坏的生理平衡状态加速恢复正常，提高了局部和全身的抗病能力，同时激活了免疫细胞功能，加强了白细胞和网状上皮细胞的吞噬功能，达到消炎抑菌的目的[13]。（2）红外线的热效应使皮肤温度增加，交感神经感受能力减低，舒血管活性物质释放，血管舒张，血流加快，血循环改善，增强了组织营养，活跃了组织代谢，提高了细胞供氧量，改善了病灶区的供血供氧状态，加强了细胞的再生能力，控制了炎症的发展并使其局部化，加速了病灶的恢复[14]。（3）远红外的热效应，改善了微循环，建立了侧支循环，增强了细胞膜的稳定性，调节了离子的浓度，改善了渗透压，加快了有毒物质的代谢产物的排出，加速了渗出物的吸收，导致炎症水肿的消退[15]。远红外的热效应，降低了神经末梢的兴奋性；血液循环的改善及水肿的消退减轻了神经末梢的化学和机械刺激；远红外的热作用，提高了痛阈，以上种种，均起到缓解疼痛的作用。

综上所述，玻璃酸钠注射联合红外线理疗治疗腰椎棘突炎患者疗效显著，较单纯玻璃酸钠注射有更为明显的减痛作用，值得临床作进一步研究。

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*基金项目：东莞市科技计划项目（201210515013183）

通信作者：黄志锋

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.007

收稿日期：（2015-11-18） （本文编辑：王利）

Efficacy and Impact on Lumbar Pain of Injecting of Sodium Hyaluronate Combined with Infrared Physiotherapy in Patients with Lumbar Spine Inflammation/HUANG Zhi-feng，LI Qi-fu，LEI Yu-fei.// Medical Innovation of China，2016，13（10）：023-026

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy and impact on lumbar pain of injecting of sodium hyaluronate combined with infrared physiotherapy in patients with lumbar spine inflammation.Method：186 cases of patients with lumbar spine inflammation in our hospital from January 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 93 cases in each group.The observation group received injection of sodium hyaluronate and infrared physiotherapy，and the control group received sodium hyaluronate injection alone.The degree of lumbar pain and the changes of function score before and after treatment were compared between the two groups.Result：After treatment，the VAS scores of lumbar pain of the two groups were lower than before treatment，and the VAS score of lumbar pain of the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the JOA scores of the two groups were higher than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment，the difference in JOA score between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion：Injection of sodium hyaluronate combined with infrared physiotherapy treatment in patients with lumbar spine is more effective，it has more obvious pain relief effect compared with the simple injection of sodium hyaluronate，it is worthy of further study in clinical practice.

【Key words】Injection of sodium hyaluronate； Infrared therapy； Lumbar spine inflammation；Lumbar pain