医用臭氧联合中药熏洗治疗滑膜皱襞综合征疗效观察

贾世双，张景田

(陕西省山阳县人民医院，陕西 山阳 726400)



医用臭氧联合中药熏洗治疗滑膜皱襞综合征疗效观察

贾世双，张景田

(陕西省山阳县人民医院，陕西 山阳 726400)

[摘要]目的观察医用臭氧联合中药熏洗治疗滑膜皱襞综合征的临床疗效。方法将80例滑膜皱襞综合征患者按随机数字表法分为对照组和观察组各40例，对照组给予医用臭氧进行治疗，观察组在此基础上加用中药熏洗治疗，观察2组治疗后的临床疗效。结果治疗后观察组治疗愈显率及症状体征改善百分比均明显高于对照组(P均<0.05)，TNF-α、IL-1含量观察组患者的下降程度明显高于对照组(P均<0.05)。结论医用臭氧联合中药熏洗治疗滑膜皱襞综合征能明显改善患者的症状体征，疗效显著，值得在临床推广应用。

[关键词]医用臭氧；中药熏洗；滑膜皱襞综合征

滑膜皱襞综合征是因急性创伤或者是反复运动而引起的滑膜皱襞增厚和纤维化，最终导致膝关节功能障碍的一种疾病[1]。滑膜皱襞综合征与多种膝关节病变表现类似，常被忽视、混淆而得不到及时的针对性治疗，若早期不能对其进行有效控制，反复发作可导致顽固性、复发性慢性滑膜炎，引起患者的关节软骨缺损和侵蚀，给患者带来痛苦，影响其正常生活。临床对于滑膜皱襞综合征的治疗有药物及手术等方法，药物治疗主要包括激素、非甾体抗炎药等，这些药物的应用对患者产生的不良反应较多，且治疗效果仍不能达到满意，手术治疗也不能取得理想的疗效，且增加了患者的痛苦。近年来，我院应用医用臭氧联合中药熏洗对滑膜皱襞综合征进行保守治疗，以期取得较满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2011年5月—2013年4月在我院进行诊治的80例滑膜皱襞综合征患者，患者表现为膝无力，膝关节展平伸直，肌肉放松时由外向内轻推髌骨可出现疼痛，轻压髌骨同样诱发疼痛，屈伸膝关节弹响、摩擦感，麦氏试验、抽屉试验、Lachman试验均为阴性，棚架试验可表现为阳性或是阴性，MRI检查表明滑膜皱襞呈现出长T1短T2的信号[2]。病程不超过7周；年龄18～50岁；体质量指数(BMI)<25 kg/m2；有外伤或长期劳损史；中医诊断为痰湿阻滞型：脉濡缓或是弦滑，舌淡，舌苔发白或厚腻；患者知情同意本研究，签署《知情同意书》。排除伴发骨折、脱位、半月板受损、韧带断裂等患者；表现有关节炎等其他病变，如创伤性滑膜炎者；伴有较严重的原发性疾病、精神疾病、肿瘤等病变者；治疗、随访期间同时进行其他影响结果的治疗患者；哺乳期或妊娠期患者；局部皮肤破损、感染患者；对药物过敏患者；不能遵循医嘱、按要求随访患者。男48例，女32例；年龄17～45岁；病程最短5 d，最长7周。随机分为对照组和观察组各40例，2组患者的一般资料比较无明显差异(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2治疗方法对照组给予依托芬那酯凝胶(由Bright Future Pharmaceuticals Factory生产，批准文号：HC20120006)于病变部位外涂，3次/d，7 d为1个疗程。观察组在此基础上应用医用臭氧联合中药熏洗治疗：①患者取仰卧位，医师位于患侧，标记髌骨上缘水平线和外缘垂直线交点作为穿刺点行关节穿刺术，将关节处的积液完全抽出，随后应用臭氧治疗仪(由德国 Kastner Praxisbedarf Gmbh 公司生产，型号：Ozomed basic )注入臭氧20 mL，臭氧浓度40 μg/mL，2次/周，5周为1个疗程。注入完成后用无菌敷贴将穿刺点贴住，医师活动患者的患膝，促使臭氧充分弥散于关节腔内，嘱患者15 min后再活动。②中药熏洗： 患者取仰卧位，将制备的滑囊炎散制剂放入熏蒸治疗仪(由河南翔宇医疗设备公司生产，型号HYZ-IIR)中，患处置于熏蒸孔处进行熏洗治疗，熏蒸温度为45 ℃，熏洗时间为气疗和外洗各 30 min。滑囊炎散药物主要成分是：穿山甲10 g，生南星20 g，龙骨15 g，生半夏20 g，茯苓20 g，牡蛎15 g，防己20 g。治疗第1周加方：辅助剂酒50 mL，黄柏30 g，土茯苓及延胡索各15 g；第2～3周加方：黄芪30 g，白芨15 g，鸡血藤12 g，木香6 g；3周以后加方：黄芪30 g，陈艾24 g，辅助剂醋50 mL。方剂制备：上述药物应用摇摆式高速中药粉碎机粉碎成50～200目粉末，在适量冷水中浸泡30 min，砂锅煮沸，保持沸腾状态30 min，1剂/d，2次/剂，30 min/次,5 d为1个疗程，间隔2 d后开始新一疗程，总治疗5个疗程。所有患者均需在治疗过程中配合相应的功能训练。早期训练患者用股四头肌进行等长练习；待疼痛消失后循序渐进地进行闭链训练(CKC)，开始限制膝关节屈曲度在45°，负重1/6～1/8；治疗后期进行开链运动(OKC)，给予短弧训练[3]。

1.3观察指标观察2组治疗后的症状体征改善百分比及临床疗效，并对比分析2组患者治疗前后关节液中的TNF-α以及IL-1含量变化。TNF-α、IL-1含量检测：行关节腔穿刺，注入5 mL生理盐水，屈伸关节1 min回抽2 mL注入血清管，应用4 500转/min的离心机离心10 min，放置沉淀，取上清液放于Eppendorf 管冷冻待测，冷冻温度-70 ℃，随后应用酶联免疫吸附试验检测。

1.4评价标准

1.4.1症状体征评分标准[4]①关节疼痛。0分：无疼痛；1分：略疼痛，可正常工作；2分：能感到明显疼痛，不对睡眠产生影响；3分：疼痛较重，对睡眠有影响。②局部压痛。0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度。③运动痛。0分：无；1分：上下楼疼痛，可正常屈伸；2分：上下楼及下蹲均有疼痛；3分：上下楼明显疼痛，蹲下后不能站立。④弹响。0分：无；1分：偶尔；2分：经常发生；3分：持续弹响。⑤摩擦感。0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度。症状体征改善率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

1.4.2疗效评价标准[5]治愈：肿胀、疼痛完全消失，关节各项功能恢复正常水平；症状体征评分下降≥95%；显效：肿胀、疼痛显著改善，膝关节屈曲度范围110°～120°，评分下降70%～95%；好转：肿胀、疼痛基本消失，膝关节屈曲度范围大于90°，小于110°，评分下降30%～69%；无效：关节功能无明显改善甚至加重，评分下降<30%。统计(治愈+显效)总数/总例数×100%计为愈显率。

1.5统计学方法采用SPSS 16.0软件包进行处理，组间率的比较采用2检验，计量资料以均数±标准差±s)表示，数的比较进行t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较治疗后观察组的治疗愈显率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗后临床疗效比较　例(%)

2.2症状体征评分及改善百分比情况2组患者治疗后的症状体征评分均较治疗前有不同程度下降，改善百分比观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后症状体征评分及改善百分比情况±s)

2.3TNF-α、IL-1含量比较治疗前2组TNF-α、IL-1含量比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组TNF-α、IL-1含量均有不同程度下降(P均<0.05)，观察组下降程度明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

3讨论

表4　2组治疗前后TNF-α、IL-1含量比较

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

滑膜皱襞存在于胚胎时期，随着胎儿的发育不能完全退化，成年后作为膝关节的滑膜隔而存在[6]。当滑膜皱襞因创伤或者是出现滑膜慢性炎症时，可引起滑膜的充血、增厚、水肿等一系列病变，此时活动关节，因滑膜皱襞的弹性丧失而对关节处产生挤压和摩擦，引起疼痛、屈伸受限、弹响等临床症状。TNF-α、IL-1作为炎性因子诱发滑膜炎并对关节软骨的破坏也有介导作用，二者均能合成、释放胶原酶和前列腺素E2，可诱导滑膜炎症的二次发作及软骨基质崩解[7]。在我国，滑膜皱襞综合征的各部位发生几率主要是髌下100%，髌上94%，髌内侧39%[8]。滑膜皱襞综合征引起的功能障碍和膝关节部位的多种内紊乱性病变临床表现十分类似，在早期的诊断中难以区分，极易引起漏诊、误诊。而在滑膜皱襞综合征的治疗中，切开手术治疗很大程度上会将滑膜皱襞的完整性破坏，并且滑膜皱襞综合征多有增生滑膜覆盖，这也给手术诊断及治疗增加了不少困难，手术成功率较低。近年来，随着医用臭氧及中医药的应用，为滑膜皱襞综合征的治疗提供了新的希望。

传统中医学将滑膜皱襞综合征归属为“痹症”范畴，治疗以滋补肝肾，舒筋活血，通络、壮骨、止痛为主[9]。滑囊炎散由长期临床实践而来，生南星和生半夏药性辛温走窜，作为君药主要发挥消肿散结以及祛风除湿的作用；龙骨、牡蛎作为臣药主要收敛固涩、软坚散结；茯苓、防己为佐，主要是除湿利水、健脾补中；穿山甲则引导诸药达病所为使[10-11]。通过中药熏洗的方式，使药物在病变部位发挥作用，熏洗的温热作用也有活血通络、祛邪外出的效果。

臭氧近年来在医学领域的应用十分广泛，其主要作用可表现在三个方面：①臭氧可对超氧化物歧化酶产生刺激作用，促使其过度表达，并且能对炎症反应过程中产生的过量反应性氧化物起到中和作用，对炎性细胞因子产生拮抗或是抑制炎性因子的释放，增强NO释放，舒张血管以减缓局部组织的缺氧状态，从而发挥抑制机体免疫反应和炎性介质合成的作用；②臭氧还能促进关节腔内环境的改变，抑制软骨细胞的凋亡，软骨基质合成加快，分解减慢；③臭氧能刺激脑啡肽等的释放，有明显的镇痛作用[12-14]。

本研究结果显示，治疗后观察组的治疗愈显率及症状体征改善百分比均明显高于对照组，TNF-α、IL-1含量明显低于对照组。这是因为滑囊炎散软坚散结并能利水消肿，十分契合滑膜皱襞综合征的病变机制，其与臭氧的作用机制相结合，在疼痛控制、症状改善、炎性缓解等方面可发挥协同作用。但本研究样本量较少，远期疗效有待随访观察。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.033

[中图分类号]R687.7

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2143-03

[收稿日期]2015-10-25