基于“生物-心理-社会功能”全方位的舒适护理模式对老年髋关节骨折患者不良情绪及生活质量的影响

2016-07-21戴艳，周园，吴垠，周扬

现代中西医结合杂志 2016年19期

关键词：不良情绪舒适护理并发症

戴　艳，周　园，吴　垠，周　扬

(江苏省无锡市第九人民医院，江苏无锡 214062)

护理研究

基于“生物-心理-社会功能”全方位的舒适护理模式对老年髋关节骨折患者不良情绪及生活质量的影响

戴艳，周园，吴垠，周扬

(江苏省无锡市第九人民医院，江苏无锡 214062)

[摘要]目的探究基于“生物-心理-社会功能”全方位的舒适护理模式对老年髋关节骨折患者不良情感状况及生活质量的影响。方法选取84例髋关节骨折患者，利用随机数字表法分别设为研究组和对照组，每组各42例。其中对照组开展常规护理干预，研究组则在对照组基础上引入“生物-心理-社会功能”全方位舒适护理。2组均于干预前及干预后第7天末接收汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)及综合生活质量量表(GQOLI-74)测评。结果2组干预前的HAMA和HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组HAMA和HAMD评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前的各维度生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组物质生活、身体功能、心理功能及社会功能评分均显著高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为7.1%(3/42)，对照组为23.8%(10/42)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋关节骨折患者引入基于“生物-心理-社会功能”的全方位舒适护理模式，有助于改善患者的消极情感状况，且能降低不良事件发生率，值得在临床上做进一步推广。

[关键词]舒适护理；老年人；髋关节骨折；不良情绪；并发症

髋关节骨折是临床上常见的骨折类型，伴随着老年人体内钙质水平流失力度的加大，使得该病成为老年群体棘手的医疗难题[1]。由于髋关节承载着人体的重量负荷，故其一旦受到外界直接或间接暴力的影响，极易导致骨折的发生。再加之该部位的血供较少，会影响骨折断端的愈合；另外，髋关节处的神经末梢分布较为丰富，患者会出现强烈的躯体痛感，从而会明显降低患者的生存质量[2]。因髋关节骨折所致的久卧病床，不仅会影响患者的情感状况，更是会阻碍机体周身血液循环，导致压疮、下肢深静脉血栓以及坠积性肺炎等不良事件的发生概率加大[3]。一旦并发不良事件，不仅会加增患者的躯体痛楚，更会导致机体出现神经-内分泌紊乱，使人体内去甲肾上腺素分泌量增多，引起血压骤升、心率加快，使患者出现极为不适的症状体验[4]。由于骨折患者的康复过程所需时间较长，持续性的生理痛楚，会诱发机体出现强烈的生理及心理应激，从而使患者的情绪恶化，导致焦虑症及抑郁症的发生。既往对于这类特殊群体的照护策略，更多的是侧重于躯体疾病的对症干预，而忽视了患者心理及精神层面的舒适诉求，大大降低了患者对本院护理服务的评价[5]。现代新型的医疗思维已将患者视为一个统一体，不仅需关注患者生理状况的舒适感，更是需尽可能帮助患者获得心理及社会功能的满意度[6]。鉴于此，有学者提出了全方位的舒适照护策略，要求护理人员以共情理念为切入点，考虑到患者心理进程的动态变化，并预见性发现与患者并发症相关的风险因素，予以针对性的干预，力求为患者提供最大限度的舒适化护理服务[7]。这类新型的护理措施对护理人员的专业素养要求较高，故在国内各大医院尚未得以普及，但已有多家医院的管理层开始尝试将这项护理举措融入优质护理服务工程中来，且取得了一定的临床成效[8]。笔者所在科室响应医院倡导的优质护理服务，本研究以科学的证据剖析了“生物—心理—社会功能”模式所产生的临床效益，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2013年8月—2015年7月收治的84例髋关节骨折患者，其中男52例，女32例，年龄41～73(54.9±5.7)岁。所有来院患者均经X射线检查，再联合其症状体征，确诊为髋关节骨折，诊断依据人卫第7版《外科学》相关标准。纳入患者无心肝肾等重要躯体脏器疾患，无原发性或继发性痴呆，无言语沟通障碍，无自身免疫性疾病，且对本次调研内容知悉并签署同意书。应用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组各42例。2组性别、年龄、基础疾病以及治疗措施方面差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组本组患者开展常规护理干预，具体措施：①加强营养，增强机体抵抗力，鼓励患者多进食营养丰富的食物，多吃水果、新鲜蔬菜，保持大便通畅。②保护皮肤避免受压，对于年老、体弱、消瘦的患者可予以卧气垫床，也可用厚床褥、海绵垫等，在皮肤受压处可用康惠尔减压贴、康惠尔透明贴等，以保护皮肤避免受压。③开展适当的功能锻炼。④避免不良刺激以保持皮肤的清洁，每日最好清洁1～2次，勤更换衣裤、被褥避免潮湿刺激。保持床单元的整洁、干燥。⑤避免推、拖、拉的动作。骨牵引的患者在足跟垫以足圈，能有效地保护该区免受摩擦力。

表1　2组基线资料比较

1.2.2研究组在对照组基础上开展基于“生物-心理-社会功能”全方位的舒适护理模式：①文字叙事。为患者营造一个安静、舒适的环境，让患者就自己生活的病床周边环境进行文字描述，给患者文字叙事的时间为30 min。文字叙事的内容包括个人的生理感知状况(包括躯体疼痛情况、躯体不适情况)以及对周边事物的描述(如白色的床单、柔软的床垫、和煦的阳光、窗外的树叶等)。每位患者手里拿到10张空白的卡片，要求患者分别记录5项环境事物以及5项躯体感知状况，在每一张卡片上仅记录一项事件。待时间结束后，让患者将所填的10项事件进行整理，给予的思考时间为5 min，待其思考后让其用一段话描述10张卡片中的具体事宜，使患者参与到文字创造及思考的进程中来。期间要提示患者不要紧张，不论语言逻辑是否正确均无妨，重在对语言的描述以及整合。②心理情感安抚。护士为患者安置平卧位，告知其要进行手部抚触按摩，嘱其不要紧张。护士用手轻柔地握住患者的双手，以恰当的力度轻柔地按摩指关节，每个指关节按压时间控制在1 min，边按揉边以和蔼的口气对患者催眠。在吸气的时候，将左手放在自己的腹部，右手放于胸部，待感受到腹部上抬至最高点后，屏气3 s，再缓慢呼气，直至胸部上抬至最高点后，再交替为吸气。其中吸气与呼气时间比控制在1∶(2～3)，呼吸频率为3～5次/min，每次进行腹式呼吸的时间控制在10 min。整个心理情感安抚法的训练时间控制在35 min，1次/d。③认知干预。护士指导患者及其直系家属结成一组“宣教对子”，并以“一对一”的宣教方式向其展现髋关节骨折的发生机制、治疗手段、功能康复以及注意事宜。借助多媒体设备，将上述宣教内容制作成PPT或者FLASH视频，在固定的宣教地点为其讲解，授课时间控制在30 min，护士在讲课的过程中，注重与患者及家属的眼神交流，要求患者及家属拿出纸笔对本堂课的重要知识点进行记录。在宣教结束后，给患者及家属各10 min的时间要求其写下本堂课的授课要点，并要求患者与家属相互向对方讲述自己所习得的知识点。而护士则在一旁耐心倾听，用笔记录下患者及家属各自所存在的认知缺陷，并重新整理语言，以通俗易懂的方式告知其具体的医学知识。待宣教后次日，护士再次邀请患者及家属以复述的形式，回忆昨日所掌握的相关知识点，要求患者与家属相互向对方介绍自己所掌握的相关知识内容，每人预留的时间为10 min，期间由护士进行统筹把关，并对其遗漏以及理解有误的知识点予以纠正。

1.3观察项目①2组均于干预前及干预后第7天末接收汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)测评。均采用5级评分法(0～4分)，得分越高表明其相应的焦虑及抑郁程度越明显。其中HAMA总分超过14分，则表明患者处于焦虑状态；HAMD总分超过17分，则表明患者处于抑郁状态。②2组均于干预前及干预后第7天末接收综合生活质量量表(GQOLI-74)测评，该量表共囊括4个维度，分别为物质生活、身体功能、心理功能及社会功能，每个维度的总分均为100分，得分越高，表明其生活质量越佳。

1.4统计学方法将收集到的数据导入SPSS 19.0软件中进行处理。其中计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，组间比较采取2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后HAMA和HAMD评分比较2组干预前的HAMA和HAMD评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组HAMA和HAMD评分均显著下降，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后HAMA和HAMD评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组干预前后生活质量评分比较2组干预前的生活质量量表各维度评分差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，研究组物质生活、身体功能、心理功能及社会功能评分均显著改善，且显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组干预前后生活质量评分比较±s,分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组并发症发生情况比较研究组并发症发生率为7.1%(3/42)，对照组为23.8%(10/42)，2组比较差异有统计学意义(2=13.584,P<0.05)。见表4。

表4　2组并发症发生情况比较　例

3讨论

伴随着我国老龄化进程的加速，以骨质疏松所致的骨折发生率呈现逐年攀升的态势，其中髋关节骨折占据了来院就诊人次数的59%，该数据引起医务人员的极大重视与关注[9]。髋关节的解剖部位较为特殊，是人体的功能性活动关节，承载着人体上半身的负重，故而，一旦出现骨折，势必会影响患者正常的行走能力，严重削弱其生活品质[10]。伴随着近年来人们对医疗服务意识的提高，已不再局限于满足躯体的对症干预，更多地是想获取生理以及心理层面的舒适度，即全方位地达到“生物-心理-社会功能”满足的状态，这已成为衡量优质护理服务的重要指标[11]。因为心理与生理状况并不是两种互不相干的体系，而是相互影响的关系。当机体处于明显的焦虑、抑郁、紧张等消极情绪时，患者的交感神经张力明显增加，将导致机体血压骤升、心率加快，即心理因素对生理状况造成了一定程度的负性影响[12]。鉴于此，深入剖析髋关节骨折患者的心理特征，以共情理念为导向，站在患者的立场上为其考量，预见性地发现影响患者情感状况的相关事件，并予以针对性干预，以达到最优化的身心照护目的，成为各大医院为之努力的方向。在当前国际医疗界倡导“生物-心理-社会功能”全方位照护的背景下，已有多家单位引入该实践方案，并取得了可观的临床成效。笔者为进一步完善骨科患者的护理服务，拟在传统护理方案的基础上引入全方位护理策略，积累了一定的数据资料。

本研究结果显示，2组在干预前HAMA和HAMD评分均高于各量表常模值，表明髋关节骨折患者处于焦虑、抑郁状态，需引起医务人员及患者家属的关注；另外，2组患者在干预前的情绪评分差异无统计学意义，这表明2组患者在精神心理状况方面具有可比性，这为后续研究结论的可及性奠定了前提条件。伴随着2组患者接受不同的干预措施后，结果显示研究组患者的HAMA和HAMD评分均显著低于对照组，表明“生物-心理-社会功能”全方位照护策略能有效减缓患者的负性情绪。究其原因，主要在于对研究组患者应用了文字叙事疗法、心理情感安抚法以及认知干预，这3种干预措施中都融合心理安抚以及社会功能完善的护理元素。首先，借助文字叙事疗法，能凝聚患者的精神专注度，让患者将思维固定于某一件事物上，并借助语言表述的形式让外界事物的形态在人脑中有一个直观的反馈，经过语言中枢加工处理后，再形成语言文字予以表达[13]。在这个过程中，患者的思维是处于动态及活跃的状态，能转移其对骨折事件的专注度，从而减轻因骨折所带来的精神负担以及躯体疼痛等生理不适。另外，该项举措实则也是为患者创造了一个人际交流的平台，借助患者自己语言的组织以及与护士之间的沟通，有助于促进患者社会功能的回归，利于其社会角色与患者角色之间的顺利衔接与转换[14]。事实上，良好的交际，能使患者感受到自己在生活中的主导性，利于其自信心的构建，进而能达到马斯洛需要理念中的自我归属诉求，能减轻患者焦虑、抑郁等负面情感[15]。其次，心理情感安抚手段是融合了心理学及医学学科理论的干预策略，这一套护理措施中囊括了催眠术、冥想训练以及腹式呼吸。其中，通过催眠疗法能帮助患者释放内心压力负荷，利于其心境的沉淀，可有效减少其对自身病情的忧思、焦虑，利于后续护理措施的落实。通过冥想训练，能让患者感受到世界中美好的事物，激发其求生欲望，利于其后续治疗依从性的提高，且能提高心理阈值，利于改善消极情感状况。腹式呼吸能保证患者获取充足的血氧供给，从而避免机体因焦虑、紧张等消极情绪诱发浅快呼吸，导致氧含量摄入不足，以及发生二氧化碳潴留；另外，充足的氧气供给，具有镇静的疗效，能减缓患者紧张、焦虑情绪。在这个过程中，护理前准备中涉及指端抚触，能使患者产生内心安全感，并保证机体心境处于放松状态，利于提高护患之间和谐的关系，进而为护患之间的肢体对话奠定更深层次的基础。据文献指出，力度适中的抚触按摩能使机体产生一定量的多巴胺，该物质能兴奋神经元突触，从而使机体产生愉悦感。认知干预是帮助患者构建系统及全面医学知识的基础，同时也是帮助患者强化自我效能的前提[16]。另外，大多数患者出于医患知识不对等性，因担忧自身病情转归以及缺乏相应的自我照护技能，难免会出现恐惧、焦虑等消极情感，故而，通过科学、合理的宣教策略，能帮助患者掌握一定的照护技能，这对其病情康复有着正性促进效能[17]。与此同时，通过将患者与其家属结成对子的形式展开干预，能有效提高患者学习积极性，并能借助家属力量对患者的日常行为起着督导作用，可帮助家属学习及掌握相关的理论知识及操作技能，提高家属对患者的照护信心，亦能实现患者从院内至院外护理的延伸性过渡。伴随着研究组患者负性情绪的改善以及对相关知识体系的内化，能有效提高患者的生活质量。本次调研结果亦显明，研究组患者干预后的物质生活、身体功能、心理功能及社会功能评分均明显高于对照组，这与相关文献报道结果相符[18]。在并发症发生率方面，结果显示研究组患者并发症发生率明显低于对照组，这亦再次证实研究组患者的知识体系要优于对照组，应归结于认知宣教措施的有效实施。

综上所述，基于“生物-心理-社会功能”全方位的舒适护理模式应用于髋关节骨折患者，有助于减轻其焦虑、抑郁情绪，且能提高患者的生活质量，降低不良事件发生概率，值得在临床上做进一步推进及研究。

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