盐酸川芎嗪注射液防治显微外科术后血管危象的价值

刘伟涛

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035)



盐酸川芎嗪注射液防治显微外科术后血管危象的价值

刘伟涛

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035)

[摘要]目的探讨盐酸川芎嗪注射液防治显微外科术后血管危象的价值。方法将行显微外科手术患者124例随机分为对照组和观察组各62例，在常规治疗的基础上，对照组给予低分子右旋糖酐氨基酸注射液治疗，观察组给予盐酸川芎嗪注射液治疗，观察2组用药后1，4，7 d血流变情况及血管危象发生情况。结果2组治疗后临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组血管危象发生率明显高于观察组(P<0.05)；观察组治疗4，7 d时的全血高切、全血低切、红细胞聚集指数、血浆黏度均较第1天明显下降(P均<0.05)，红细胞变形指数则明显升高(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论盐酸川芎嗪注射液防治显微外科术后血管危象效果显著，可在临床推广应用。

[关键词]盐酸川芎嗪注射液；低分子右旋糖酐氨基酸注射液；显微外科手术；血管危象

显微外科手术是外科医师在手术显微镜下应用十分精细的手术器械、缝合材料作用于细小组织的手术[1]。显微外科技术的发展使得断肢(指)再植、游离瓣移植的成功率显著升高，但手术十分精细，机体对手术、创伤存在保护性的生理反应，在吻合小血管时，血液的凝固性会明显增加，极易引发血管危象的发生，危及移植组织或是再植肢体的成活，因此，防治因血栓导致的血管危象对于提高显微外科手术的成功率有重要意义[2]。临床对于防治血管危象常用的抗凝药物多具有较明显的不良反应，寻找一种安全、经济、有效的抗凝药物在显微外科手术操作中十分需要的。我院在应用盐酸川芎嗪预防显微外科术后血管危象的临床操作中取得了较满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年5月—2014年9月在我院进行诊治的显微外科手术患者124例，术前经详细临床检查，无脑出血或有出血倾向，无重要脏器的器质性疾病，手术前2周无其他类抗凝药物服用史，能耐受较长时间的手术，所有患者均知情同意。将患者随机分为对照组和观察组各62例，2组性别、年龄、手术方式比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2治疗方法所有患者均行血管吻合术，术后均给予全身基础治疗，维持血容量、抗感染、止痛、局部烤灯照射(应用60 W烤灯在距离手术部位30～40 cm处持续照射，7 d为1个疗程)、罂粟碱每8 h肌注30 mg预防血管痉挛等。对照组在此基础上应用低分子右旋糖酐氨基酸注射液250 mL静脉滴注，2次/d，10 d为1个疗程。观察组在基础治疗的同时给予盐酸川芎嗪注射液40 mg溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，2次/d，10 d为1个疗程。术后密切观察患者手术部位处的皮肤颜色、温度、张力、毛细血管充盈状态。

1.3观察指标检测2组治疗后1，4，7 d时的血流变情况，并对2组临床疗效及血管危象发生率进行比较。

表1　2组一般资料比较

1.4疗效评价标准[3-4]优：术后未发生血管危象，未出现伤口感染、Ⅰ期愈合，未发生全身性的不良反应；良：术后发生轻度的血液循环受阻，皮肤温度、肤色、张力以及毛细血管的充盈状态基本正常，未出现伤口感染、Ⅰ期愈合，未发生全身性的不良反应；可：术后有明显的血液循环障碍发生，需要其他抗凝药物帮助纠正，或者是发生出血、变态等不良反应；差：术后发生血管危象，需要手术进行纠正，或者是再植指体、皮瓣没有成活，手术失败，或是发生全身出血等不良反应。(优+良+可)/患者总数×100%计为总有效率。

1.5统计学方法采用SPSS 16.0软件包进行处理。组间率的比较采用2检验；计量资料以均数±标准差±s)表示，数的比较进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较2组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组治疗后临床疗效比较　　　例(%)

2.2血管危象发生率比较对照组10例发生血管危象，4例经相应的解痉、抗凝治疗后危象消失，6例经相应处理30 min后行手术探查，2例成活，4例失败；观察组2例出现血管危象，经相应处理后危象消失。观察组血管危象发生率明显低于对照组(P<0.05)。

2.3血流变比较观察组治疗4，7 d时的全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞聚集指数、血浆黏度均较治疗1 d时明显下降(P均<0.05)，红细胞变形指数则明显升高(P均<0.05)，对照组患者的血流变指数也有不同程度的改善，但与观察组比较改善程度明显降低(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗后1，4，7 d时的血流变情况比较

注：①与治疗1 d比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

在显微外科领域，术后极易发生因血管痉挛或是栓塞而引起的血管危象，甚至导致手术的失败。血管危象也被称为血液循环危象或是血液循环障碍，是在吻合血管时血液通路受到阻碍，对移植组织或是再植肢体产生严重影响的病理现象，是显微外科手术中较为严重的并发症[5]。血管危象的发生是因为机体的血液中本身存在着具有相互拮抗作用的凝血与抗凝血系统，在机体健康的生理状态时，血液中存有的凝血因子不断激活，产生的凝血酶能够形成微量的纤维蛋白，附着在血管壁的内膜上，同时抗凝血系统也在不断地被激活，将凝血酶产生的微量纤维蛋白溶解，凝血因子也被单核吞噬细胞所吞噬，以维持凝血与抗凝血系统的动态平衡，在维持血液呈现流体状态的同时也保证血液掩藏的可凝固性[6]。患者在经过显微外科手术之后，会因创伤、手术、失血以及精神因素等刺激而诱发机体的应激反应，使血液向高凝状态发展。有研究报道，自患者受伤直至手术后的72 h，血液流变学的各项指标均会发生明显的升高[7]。血管危象的发生原因与发生时间密切相关，术中危象一般是由血管痉挛和血管栓塞共同引起的；术后24 h之内的危象又叫早期危象，主要因血管栓塞引起，需进行手术探查，对吻合口进行及时处理；术后48 h后的危象又叫晚期危象，多由血管痉挛所致，需要积极给予抗凝解痉药物治疗[8]。对于血管危象的防治，术后抗凝并改善机体微循环必不可少。

低分子右旋糖酐氨基酸是显微外科较为常用的抗凝药物，能够扩充血容量，降低血液黏滞，改善微循环，对于防治手术产生的血管危象有一定作用，但其同时也存在着明显的不良反应，极易引起过敏性休克、二次出血等，严重的甚至能致死，在临床应用中受到一定限制[9]。具有抗凝作用的西药多伴有较大的不良反应，而活血化瘀类中成药的应用为显微外科手术的血管危象防治提供了更好的选择。活血化瘀类药物有消瘀散结、攻逐体内瘀血的作用，经显微外科手术的患者多为外伤所致，瘀血积聚，经络不通，活血化瘀治疗对于新络、新血的生成以及修复受损组织有明显作用[10]。

川芎嗪是从川芎的根茎中提取出的一种生物碱单体，其有抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉等作用[11]，能对血管、支气管平滑肌产生扩张作用，改善机体微循环及血流变，对于各种血凝症均有明显作用。既往研究证实，川芎嗪防治微血管血管危象的机制是能有效缩短血栓长度，减缓血栓的干重、湿重[12]。川芎嗪在改善血流变指标的同时还可对外源性凝血系统产生影响。血浆黏度是判定血液流动产生内摩擦或是流动阻力的重要指标，蛋白质对血浆黏度有明显的影响，特别是纤维蛋白原，可在血浆中形成网状形态，影响血液流动，致使血浆黏度增加[13]。全血浆黏度因血浆黏度的改变而变化，同时也会受到红细胞流变性影响，红细胞聚集越严重，全血黏度越增加，红细胞本身存在的可塑性容易引起红细胞变形，血流减缓，全血黏度又增加，如此反复的恶性循环，使组织缺氧缺血加重[14]。

本研究结果显示，2组治疗后临床疗效比较差异无统计学意义，但观察组血管危象发生率明显低于对照组；观察组治疗4，7 d时的全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞聚集指数、血浆黏度均较治疗1 d明显下降，红细胞变形指数则明显升高，相较于对照组改善程度明显。说明盐酸川芎嗪注射液的作用机制是在降低低切黏度、红细胞聚集指数并增加红细胞变性指数的基础上形成的。红细胞压积也是血流变的重要指标，红细胞压积的增加同样会导致全血黏度升高，甚至发生血液高黏滞综合征，红细胞压积下降，则血液流动性升高[15]。本研究中，观察组红细胞压积变化不大，可能有补液过度的因素影响，血液被外来液体所稀释，红细胞数量不变，红细胞压积则降低。

综上所述，盐酸川芎嗪注射液在防治显微外科术后血管危象方面相较于低分子右旋糖酐氨基酸注射液有明显效果，可作为显微外科术后血管危象防治的首选药物。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.032

[中图分类号]R619.7

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2141-03

[收稿日期]2015-09-22