基于区域信息平台的社区卫生服务中心绩效考核研究

俞圣奇，吕旭飞，赵 赟，朱圆圆，陈冬冬



基于区域信息平台的社区卫生服务中心绩效考核研究

俞圣奇，吕旭飞，赵 赟，朱圆圆，陈冬冬

200237 上海市徐汇区卫生事业服务中心

【摘要】目的通过区域信息平台对社区卫生服务中心进行绩效考核。方法以2014年1—12月上海市徐汇区12家社区卫生服务中心的相关工作数据为一般资料，将12家社区卫生服务中心分别标码为A～L。通过区域综合管理与监管平台进行数据收集，采用多层次灰色评价方法对各社区卫生服务中心进行绩效考核。记录考核过程中的投入人力、花费时间及数据覆盖范围，并将其与2014年徐汇区卫生和计划生育委员会进行的绩效考核实际情况进行比较。结果K社区卫生服务中心的2014年绩效考核评分最高。与实际年度绩效考核情况相比，基于区域信息平台绩效考核的投入人力、花费时间均较低，而数据覆盖范围较高。结论通过区域信息平台对社区卫生服务中心进行绩效考核，能够提高考核数据的真实性、客观性，节省了考核人力和时间，能够为卫生行政部门提供动态、连续、实时数据，提高绩效考核效率的同时也增强了考核效果。

【关键词】社区卫生服务；区域信息平台；绩效考核

俞圣奇，吕旭飞，赵赟，等.基于区域信息平台的社区卫生服务中心绩效考核研究[J].中国全科医学，2016，19(16)：1867-1871.[www.chinagp.net]

Yu SQ,Lyu XF,Zhao Y,et al.Performance assessment of community health service centers based on regional information platform[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1867-1871.

社区卫生服务是为居民提供基本医疗和公共卫生服务的网底，是提高全民健康水平、降低医疗费用的“守门人”，而以全科医生为核心的社区卫生服务能力建设是使其可持续发展的关键环节。符合社区卫生服务机构发展的、科学性和操作性均较强的绩效考核方法，能有效调控和指导社区卫生服务发展。随着我国医药卫生体制改革的不断深入，应用信息化手段进行社区卫生服务绩效考核已经成为《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划(2013—2015年)》及其配套文件汇编中明确的重点工作。目前，上海市徐汇区正在建设区域综合管理与监管平台(综管平台)，希望通过该平台直接获取各社区卫生服务机构的基本医疗、公共卫生及其他信息，以实施对各社区卫生服务机构整体运行状态的实时督查和年中、年度绩效考核。与以往常规绩效考核方法相比，该方法的科学性、可操作性、准确性及实时性均较高，是探索社区卫生服务绩效考核的新模式。本研究以综管平台数据为基础，采用多层次灰色评价方法对徐汇区的12家社区卫生服务中心进行绩效考核，以探讨运用区域信息平台进行绩效考核的优势，从而为我国的社区卫生服务建设提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料以2014年1—12月上海市徐汇区12家社区卫生服务中心的相关工作数据为研究资料，将12家社区卫生服务中心分别标码为A～L。

1.2研究方法以综管平台提供的2014年相关工作数据为基础，采用多层次灰色评价方法对各社区卫生服务中心进行绩效考核。记录考核过程中的投入人力、花费时间及数据覆盖范围，并将其与2014年徐汇区卫生和计划生育委员会进行的绩效考核实际情况进行比较。

1.2.1评价指标体系及权重采用的评价指标体系及权重以《2014年徐汇区社区卫生服务机构绩效评估指标体系标准》为基础，共包括服务质量、财务运营、组织效率、持续发展、综合满意度及重点项目6个一级指标。根据2014年徐汇区卫生和计划生育委员会工作部署会议上制定的年初工作要求，各一级指标均选取2～3个二级指标，评价内容均选用定量指标[1]。

1.2.2数据收集(1)通过综管平台，根据评价指标体系，收集2014年徐汇区12家社区卫生服务中心的相关工作数据，各数据均可直接获得或通过原始数据计算获得。(2)2014年徐汇区卫生和计划生育委员会进行的绩效考核实际情况，具体指标包括投入人力、花费时间及数据覆盖范围。

1.2.3多层次灰色评价方法灰色系统理论由邓聚龙[2]于20世纪80年代初创立，多层次灰色评价方法适用于信息不完全或不充分的情况，对数据要求不苛刻。社区卫生服务信息化绩效考核属于信息不完全的复杂多因素综合决策问题，各指标间存在灰色关系，属多层次灰色评价方法的适用范畴。

2结果

2.1评价指标体系及权重本研究确定的评价指标体系共包括一级指标6个，二级指标15个，具体条目及权重见表1。

表12014年社区卫生服务绩效考核评价指标体系及权重

Table 1Evaluation index system and weight of the performance evaluation of community health service in 2014

一级指标权重二级指标权重评价内容服务质量0.55基本医疗服务公共卫生服务中医药服务0.300.500.20抗生素处方比例健康档案合格率中医医师比例财务运营0.05成本控制收入构成费用合理0.300.500.20总支出占总收入比例药品收入占业务收入比门诊人均费用组织效率0.09人员效率床位效率设备设施效率0.300.500.20人均年门诊人数床位使用率设备设施使用率持续发展0.08人员构成学科建设0.500.50注册全科医生占临床医生比例全年接受住院医师规范化培训对象人次数满意度0.14员工满意度患者满意度社区居民满意度0.300.400.30员工满意率患者满意率社区居民满意率重点项目0.09家庭医生服务1.00家庭医生签约率

2.212家社区卫生服务中心各项评价指标得分因综管平台上无满意度相关调查数据，故不予纳入，其他评价指标得分情况见表2。

2.3多层次灰色评价

2.3.1二级指标以服务质量为例，得评分矩阵D1。

(1)除抗生素处方比例取最小值外，其他指标均取最大值，得最优指标集D1max。

D1max=(0.63，1.06，1.81)。

(2)计算关联系数r，确定评判矩阵F1。

(3)根据二级评价指标权重W1=(0.30，0.50，0.20)，确定二级指标评价矩阵R1。

(4)根据上述步骤，分别计算财务运营、组织效率、持续发展、重点项目的评价矩阵。

2.3.2一级指标以二级指标评价矩阵为原始数据，得一级指标评分矩阵R。

(1)除财务运营取最小值外，其他指标均取最大值，得最优指标集Rmax。

Rmax=(0.53，0.25，0.32，0.47，1.00)。

(2)计算关联系数r，确定评判矩阵B。

表2　12家社区卫生服务中心各项评价指标得分(分)

注：-代表无此数据

R2=(0.30，0.30，0.25，0.29，0.29，0.31，0.28，0.29，0.29，0.25，0.32，0.30)

R3=(0.30，0.29，0.22，0.30，0.29，0.30，0.28，0.30，0.30，0.21，0.28，0.32)

R4=(0.44，0.42，0.43，0.41，0.41，0.45，0.37，0.47，0.46，0.38，0.38，0.43)

R5=(0.88，0.92，0.81，0.87，1.00，0.69，0.95，0.87，0.74，0.71，0.93，0.82)

(3)根据一级评价指标权重W=(0.55，0.05，0.09，0.08，0.14)，确定最终评价结果M=(0.58，0.83，0.80，0.82，0.83，0.80，0.79，0.81，0.78，0.76，0.84，0.79)。结果显示，2014年K社区的绩效考核评分最高。

2.4两种绩效考核方法具体情况比较基于区域信息平台绩效考核的投入人力(包括考核实施方和社区准备所需人力)为3人，花费时间为3 h，数据覆盖范围为95.0%；而实际年度绩效考核投入人力为48人，花费时间为144 h(12家社区卫生服务中心平均花费时间×12)，数据覆盖范围为5.0%。

3讨论

3.1运用区域信息平台进行绩效考核，简化了考核程序，提高了考核效率徐汇区卫生和计划生育委员会对辖区内社区卫生服务中心进行绩效考核的方法，通常分为条线定期考核和组织大队人马进行年度考核两种。条线定期考核基本按照年初工作要求进行，由区一级职能条线负责人查看相关资料、报表及现场考核，从而进行分数汇总。条线定期考核可以涉及社区卫生服务中心的基本医疗、公共卫生等上百个条线，每个条线由3～4名专家组成考核队伍，至少用时12 h，一般为一个季度或半年考核一次。按照徐汇区12家社区卫生服务中心计算，每个条线每次考核至少需耗时6个工作日。年度考核是由卫生和计划生育委员会派出大队专家，然后分成8～10个组，每组20余人，对全科医疗、康复医疗、影像检验、护理、中医、公共卫生等11大类42个条线、党政人事、财务资产管理及后勤管理工作进行考核，需要查看大量相关原始资料和报表，计算各指标得分，最终得到各社区的总得分。该种考核方法涉及人员较广(各条线专家)，历时时间较长(约1个月)，各社区卫生服务机构迎检压力大、准备时间为2～4周。

基于区域信息平台的绩效考核，允许考核部门对各社区卫生服务中心和员工两个维度进行绩效考核。按照年初工作要求和指标权重，由专管部门管理人员采用定时和随机相结合的方法从系统中采集各社区卫生服务中心的相关原始数据，纳入绩效考核评分体系。考核人员可以直接采集和使用系统中统计好的各种报表结果，简化了现场考核程序，将考核人员和社区卫生服务工作人员从繁重的原始资料核查、数据统计中解放出来，减少了考核时间，节省了人力成本，提高了工作效率。

3.2运用区域信息平台进行绩效考核，提高了考核数据的真实性和客观性(1)部分行政专业条线管理部门所需的工作量和管理率等数据，在区域信息平台上可自动产生统计分析报表。(2)通过区域信息平台可以对个体工作数量、质量进行监管、质控，如可查看单名医生一天或一个月内的处方和病历数量(乃至更多时间)，随机抽取一定份数的病历进行质量控制与分析，并核实处方合格情况。目前，区域信息平台已经允许在医疗服务质量、医疗安全、医疗服务行为、医疗服务效率、医疗费用、药品采购和使用、公共卫生服务等模块进行数据的直接、实时获取。另外，平台上的统计报表数据均在社区卫生服务中心的实际工作中生成并实时传送，能保证数据的真实性和客观性。减少了人为统计错误，提高了考核的客观性和准确性[3-4]。

3.3运用区域信息平台进行绩效考核，增强了考核结果的科学性区域信息平台自动生成的报表和数据，避免了考核过程中由考核标准差异和人情等带来的偏差[5]，也避免了被考核单位加工数据造成考核结果与实际工作效果不符。同时，区域信息平台的数据会进行实时更新，这有利于考核部门对各社区卫生服务中心的动态监管，实时掌握各项工作的开展和实施情况[6-7]。

4建议

4.1部分模块建设有待加强(1)数据收集功能。由于区域信息平台尚处于建设中，部分模块仍处于开发阶段，导致一些指标数据获取困难。如影像学检查资料，平台中只有最终结果报告，缺乏具体影像学图像；满意度、座谈会、访谈等主观资料需采用问卷调查，信息平台尚不支持。(2)报表生成功能。目前在区域信息平台上仍根据预先设计的报表模板生成报表，而不是根据实际需求，不能只选择所需字段进行汇总和统计，统计方法不够智能化。(3)数据应用功能。目前的区域管理平台，获取数据的方法进步了，但考核指标体系还延续以往的手工考核内容，这就使得大量数据分析和原始考核标准匹配度不足，造成了信息量大而利用率低的矛盾。所以如何利用大数据制定新的社区卫生服务绩效考核指标体系，是相关工作者的下一个工作重点。

4.2绩效考核指标有待调整和更新绩效考核指标既是对社区卫生服务能力进行评价的依据，也是社区卫生服务功能的细化，更是政府对社区卫生服务发展的导向。因此社区卫生服务绩效考核指标库要兼顾统一性和特殊性，体现出各社区卫生服务中心的常规工作完成能力和特色工作完成能力。所以需要定期完善和更新指标体系、权重分配，使其适应不同阶段的发展要求，以达到对社区卫生服务工作重心的调整。这就要求行政主管部门对指标库进行更深入地分类管理，指导各社区卫生服务中心同时具备可持续发展和特色发展。

4.3考核人员对考核指标的操作熟悉性需要培训应用区域信息平台进行绩效考核，目前还以课题研究的方式在探索，部分专家对采集数据操作不够熟练，被考核的社区卫生服务中心熟悉度就更差。所以需要对考核双方进行系统培训，使其更适应新的考核方法。

4.4利用区域信息平台对社区卫生服务进行大数据分析应用信息化手段，科学、客观地在信息化平台上进行大数据分析，以了解管辖区域社区卫生服务绩效和服务能力，这无疑是绩效考核的一大进步。建议进一步深化绩效考核内容，在健康指标的体现上进行挖掘。如通过对慢性病管理和生命统计条线数据进行兼容互通，来了解某一慢性病的管理现状，或进行肿瘤患者生存率分析等。总之，应用区域信息平台进行社区卫生服务绩效考核的前景广阔，任重道远。

作者贡献：俞圣奇负责试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；吕旭飞、赵赟、朱圆圆负责试验实施、评估、资料收集；吕旭飞、陈冬冬进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

参考文献

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[3]许速.信息化支撑下的居民健康管理模式初探[J].中华健康管理学杂志，2012，6(5)：350-351.

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仇爱红，王桂春.基本公共卫生服务信息化绩效考核的探索与实践[J].中国初级卫生保健，2013，27(11)：32-35.

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赵志广，侯万里，许舒乐，等.中国公共卫生绩效考核研究系统评价[J].中国全科医学，2014，17(19)：2184-2188.

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侯春玲，陈静静，田英，等. 绩效考核及分配制度在社区卫生服务机构的实践研究[J].中国全科医学,2014，17(25)：2945-2947，2951.

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肖俐，黄睿，陈博文.社区卫生服务中心团队绩效考核方案实施效果研究[J].中国全科医学,2015,18(31):3781-3786.

(本文编辑：王凤微)

Performance Assessment of Community Health Service Centers Based on Regional Information Platform

YUSheng-qi,LYUXu-fei,ZHAOYun,etal.

HealthServiceCenterofXuhuiDistrict,Shanghai200237,China

【Abstract】ObjectiveTo carry out performance assessment of community health service centers through regional information platform.MethodsFrom January to December in 2014,we collected general data of 12 community health service centers in Xuhui District of Shanghai and assigned A-L to the 12 centers.We collected data through regional comprehensive management and supervisory platform.We conducted performance assessment in each community health service center using multi-level grey evaluation method.The manpower input,time and data coverage during assessment were recorded and compared with the assessment conducted by the Health and Family Planning Commission of Xuhui District in 2014.ResultsThe score of 2014 performance assessment of K Community Health Service Center was the highest.Compared with the actual condition of annual performance assessment,the manpower input and time spent in performance assessment based on regional information platform were relatively low,while the data coverage was wider.ConclusionThe performance assessment of community health service centers by regional information platform can improve the authenticity and objectivity of assessment data,save manpower and time spent in assessment,provide dynamic,continuous and real-time data for health administrative departments,improve the efficiency of performance assessment,and improve the assessment effect as well.

【Key words】Community health services;Regional information platform;Performance evaluation

基金项目：2013年徐汇区科学技术委员会资助项目(SHXH201345)

通信作者：吕旭飞，200237 上海市徐汇区卫生事业服务中心；

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.003

(收稿日期：2016-02-01；修回日期：2016-04-11)

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