社会工作介入重性精神病个案管理的效果研究

黄永梅，梁润娣，柯咏坚，苏秀兰，谭素瑶，徐遇安，王小液，欧阳彩群



社会工作介入重性精神病个案管理的效果研究

黄永梅，梁润娣，柯咏坚，苏秀兰，谭素瑶，徐遇安，王小液，欧阳彩群

528311广东省佛山市顺德区北滘社区卫生服务中心(黄永梅，梁润娣，柯咏坚，苏秀兰，谭素瑶)；佛山市顺德区勒流太和社会工作服务中心(徐遇安，王小液)；南方医科大学公共卫生与热带医学学院营养与食品卫生学系(欧阳彩群)

【摘要】目的探讨重性精神病患者社区康复中社会工作介入个案管理的效果。方法选取2013年5月—2014年12月经佛山市顺德区伍仲珮纪念医院精神病科确诊的重性精神病患者18例，通过实施个案管理与社会工作分工合作，对其进行18个月的个案监管治疗。社会工作者采取不同于医生的工作方式，在关注精神病患者药物治疗情况、配合药物治疗的同时，重点帮助痊愈或病情稳定的精神病患者心理和社会方面的康复。采用个人与社会表现量表(PSP)、社会支持量表(SSRS)、社会功能缺陷筛查量表(SDSS)对患者入组时及入组后9、18个月的个人与社会关系、社会支持及社会功能进行评定。结果18例患者社会工作介入个案管理后PSP、SSRS评分逐渐升高，SDSS评分逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)；其中入组后9、18个月与入组前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而入组后18个月与入组后9个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论社会工作介入个案管理后患者的能力缺陷得到明显改善，社会支持进一步提升，社会功能逐渐好转。社会工作介入重性精神病个案管理效果明显。

【关键词】精神病；个案管理；社会工作

黄永梅，梁润娣，柯咏坚，等.社会工作介入重性精神病个案管理的效果研究[J].中国全科医学，2016，19(16)：1876-1878.[www.chinagp.net]

Huang YM,Liang RD,Ke YJ,et al.Effect of case management intervened with social work in severe psychiatric[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1876-1878.

重性精神病是指以精神分裂症为代表，临床上主要表现为幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神病[1]。其主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、重度精神发育迟滞所致精神障碍等[2]。重性精神病患者的康复是一个长期治疗、减少残疾、预防复发的过程。如何帮助精神病患者全面康复，早日回归社会涉及很多方面。重性精神病个案管理是指对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案以及生活职业能力康复措施(又称“个案管理计划”)并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的[3]。社会工作是一种帮助人和解决社会问题的工作，帮助社会上的贫困者、老弱者、身心残障者和其他不幸者；预防和解决部分经济困难或生活方式不良而造成的社会问题；开展社区服务，完善社会功能，提高社会福利水平和社会生活素质，实现个人与社会的和谐一致，促进社会的稳定与发展[4]。在我国，社会工作起步晚，现在正在逐步开展社会工作。社会工作作为精神病防治康复的一支重要力量，在精神病患者康复过程中存在巨大的发展空间[5-6]。在药物治疗和心理治疗的配合下，以社会工作的视野出发，从多个切入点介入，注重精神病患者本人、家庭和社会资源的链接，社会工作者在精神病个案管理中具有重要的作用。本研究尝试将社会工作介入到精神病患者社区康复个案管理中，取得了一定的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年5月—2014年12月经佛山市顺德区伍仲珮纪念医院精神病科确诊的重性精神病患者18例，其中男7例，女11例，年龄23～62岁。纳入标准：(1)病情稳定并在社区康复；(2)已接受规范管理3年以上；(3)患者或其家属知情同意并签署了知情同意书。排除标准：(1)听力、言语等沟通障碍，不能配合问卷调查者；(2)不同意社会工作介入者；(3)社会功能良好不需要社会工作介入者。

1.2方法

1.2.1成立精神病防治康复个案小组佛山市顺德区伍仲珮纪念医院精神病科医生1人、护士1人，社区精神病防治康复领导1人、医生1人、护士1人，社会工作者2人，各村委精神病防治康复负责人员1人。

1.2.2实施个案管理与社会工作分工合作对所有患者进行18个月的个案监管治疗。精神病科医生护士、精防医生护士主要负责医疗康复部分，包括疾病的诊断、咨询、个性化药物治疗方案、心理辅导、护理宣教、家属的心理卫生、定期随访等；社会工作者负责社会工作介入(小组相关成员配合)，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害及面临的主要问题，有针对性地为患者制定社会功能康复方案、生活职业能力康复措施并实施，以使患者的疾病得到药物有效持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活，实现全面康复。各村委精神病防治康复负责人员负责协调联系工作。

1.3效果评价精神科医生和社区精防医生经过统一培训后，对所有患者入组时及入组后9、18个月的个人与社会关系、社会支持及社会功能进行评定。

1.3.1个人与社会表现量表(PSP)[7]从参与社会活动、个人与社会关系、自我照料、扰乱和攻击行为4个方面评价个人与社会关系，PSP评分<70分提示存在不同的能力缺陷，分值越低能力缺陷越严重。

1.3.2社会支持量表(SSRS)[8]SSRS评分反映患者的社会支持度，分值越高，社会支持度越高，对康复越有益(效)。一般认为<24分为获得社会支持较少。

1.3.3社会功能缺陷筛查量表(SDSS)[9]对患者职业、婚姻状况、社会活动的能力、社会性的退缩情况等进行评分，SDSS总分≥2分为有社会功能缺陷，分值越高的患者越严重。

2结果

18例患者均通过18个月的社会工作介入个案管理，无失访病例。18例患者病情稳定，无一例出现住院治疗。患者在各个月的PSP、SDSS和SSRS评分情况经单因素重复测量方差分析结果显示，PSP评分的球形检验结果为PPSP=0.01，不满足Mauchly球形检验，采用Greenhouse-Geisser校正系数；SDSS、SSRS评分的球形检验结果分别为PSDSS=0.135和PSSRS=0.688，均满足球形检验，无需ε校正。18例患者社会工作介入个案管理后PSP、SSRS评分逐渐升高，SDSS评分逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)；其中入组后9、18个月与入组前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而入组后18个月与入组后9个月比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

Table 1Comparison of PSP,SDSS and SSRS scores among patients in different time

时间PSPSSRSSDSS入组时44.7±20.228.0±1.36.0±2.7入组后9个月52.1±19.9a35.2±1.5a4.3±2.2a入组后18个月59.3±18.3a38.3±1.2a3.8±1.8aF值72.10142.5087.80P值<0.001<0.001<0.001

注：PSP=个人与社会表现量表，SSRS=社会支持量表，SDSS=社会功能缺陷筛查量表；与入组时比较，aP<0.05

3讨论

3.1社会工作介入重性精神病个案管理效果明显出于医学伦理和人道主义精神，本研究未设对照组。从社会工作介入个案管理前后评分来对比分析，患者PSP评分提示，干预前后精神病患者均存在不同程度的能力缺陷，干预后有明显改善，但仍未能达到正常水平；SSRS评分提示，干预前社会支持和利用度比较高，干预后得到进一步提升；SDSS评分提示，干预后社会功能逐渐好转，但仍未达到正常水平。重性精神病患者的康复、预防复发是一个漫长的过程，要达到较为理想的康复水平，仍然任重道远。

3.2社会工作介入重性精神病个案管理是新的尝试和发展方向从医学专业来讲，重性精神病个案管理中社会工作的介入对精神病患者社区康复是新的尝试和发展方向。重性精神病个案管理在国内多个地方已经取得一定的效果，但主要是医务工作者从医学角度的探讨。本研究引入社会工作，社会工作者负责社会工作介入，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定社会功能康复方案、生活职业能力康复措施并实施，以使患者的疾病得到药物有效持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活，实现全面康复。社会工作主要从专业社会工作者视角，采用个案工作、小组工作、社区资源的链接、职业康复培训、患者亲属的支持等方式方法介入。社会工作介入到康复辅导、教育康复、职业康复及社会康复层面，如开展患者小组人际关系支持和患者家庭及相关社会网络的介入方面的专业社会工作，从而使医务工作者在康复辅导、教育康复、职业康复及社会康复层面的专业缺陷得以弥补、完善，发挥社会工作的优势。

3.3社会工作介入重性精神病个案管理是一次重要的实践从社会工作角度来讲，与精防小组团队合作，介入到精神病社区康复是一次重要的实践。社会工作起步晚，现在正逐步开展社会工作，目前尚缺乏专业的医务社工。与精防团队合作，对初涉入精神病康复领域的社会工作者而言也是一种尝试，增强了社会工作者的信心和减少了其对精神病患者的担忧，让社会工作者更快了解精神病方面知识。社会工作作为精神疾病防治康复的一支重要力量，在精神病患者康复过程中存在巨大的发展空间。在药物治疗和心理治疗的配合下，以社会工作的视野出发，通过量表评估，寻找精神病患者个体的缺陷短板，多个切入点介入，注重精神病患者本人、家庭和社会资源的链接和运用，效果明显。社会工作在精神病社区康复中有待进一步推广和共同发展。

作者贡献：黄永梅负责研究设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；梁润娣、柯咏坚、苏秀兰、谭素瑶、徐遇安、王小液进行试验实施、评估、资料收集；欧阳彩群进行数据统计分析、质量控制与审校。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]Yang LR.Clinical effect of modified electric convulsive therapy on acute psychosis[J].China Journal of Health Psychology,2015,23(3):332-335.(in Chinese)

杨丽蓉,无抽搐电休克治疗急性期重性精神病的疗效[J].中国健康心理学杂志,2015,23(3):332-335.

[2]张洪飞,翁幼辉.社区重性精神病规范管理初探[J].上海预防医学,2015,27(4):206-207.

[3]Mao CH.Major psychiatric community "treatment,rehabilitation and management" trinity service mode of the research [J].China Health Industry,2015,12(21):174-175,179.(in Chinese)

毛春焕.重性精神病社区“救治、康复、管理”三位一体服务模式的研究[J].中国卫生产业,2015,12(21):174-175,179.

[4]王璇子.社会工作者介入对社区首发精神分裂患者康复作用研究[D].武汉:华中农业大学,2013.

[5]李全彩.精神疾病康复工作的社工嵌入[J].社会福利,2012,21(8):22-25.

[6]黄慧玉,邬春华,王群,等.社会工作者介入慢性精神分裂症的康复效果评价[J].中国民康医学：上半月,2006,18(9):805-806.

[7]常琦.内观认知疗法治疗酒依赖临床疗效研究[D].天津:天津医科大学,2013.

[8]何建东.2型糖尿病高危人群精神状况调查[D].西安:第四军医大学,2014.

[9]周丽丽.团体人际心理治疗对改善康复期精神分裂症患者社会功能疗效观察的研究[D].咸阳:陕西中医学院,2013.

(本文编辑：崔沙沙)

Effect of Case Management Intervened With Social Work in Severe Psychiatric

HUANGYong-mei,LIANGRun-di,KEYong-jian,etal.

CommunityHealthServiceCenterofBeijiao,ShundeDistrict,Foshan528311,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of case management intervened with social work in severe psychiatric during community rehabilitation.MethodsFrom May 2013 to December 2014,we enrolled 18 patients with severe psychiatric who were diagnosed in psychiatry department of Wu Zhong Pei Hospital,Shunde District,Foshan City.Through the implementation of case management and social work division,the patients were treated with eighteen-month case regulatory treatment.The social workers′ manner of working was different with doctors′ manner of working.They focused on helping psychological and social rehabilitation of patients with mental illness,while focusing on drug treatment,combined with drug therapy.Using personal and social performance scale (PSP),social support revalued scale (SSRS),social disability screening schedule(SDSS),we evaluated the personal and social relationships,social support and social function before entry into the group and 9,18 months in the group.ResultsThe scores of PSP and SSRS in 18 patients were higher and the scores of SDSS were lower after case management intervened with social work (P<0.05).Before entry into the group and 9,18 months in the group,the patients were significantly different in scores of PSP,SSRS and SDSS (P<0.05).18 months in group and 9 months in group,the patients were not significantly different in scores of PSP,SSRS and SDSS (P>0.05).ConclusionAfter the case management intervened with social work,the capability defect of patients is improved obviously.The social support is further improved and the social function is improved gradually.The effect is obvious on case management intervened with social work in severe psychiatric case.

【Key words】Psychotic disorders;Case management;Social work

基金项目：广东省佛山市医学类科技攻关项目(201308264)

通信作者：欧阳彩群，510515广东省广州市，南方医科大学公共卫生与热带医学学院营养与食品卫生学系；

【中图分类号】R 749.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.005

(收稿日期：2016-02-21；修回日期：2016-04-12)

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