神经性厌食女学生三维人格特征与防御方式的关系研究

赵永忠，林子江，杨 闯，林海西，易艳红



神经性厌食女学生三维人格特征与防御方式的关系研究

赵永忠，林子江，杨 闯，林海西，易艳红

325015浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院精神卫生科

【摘要】目的探讨神经性厌食(AN)女学生三维人格特征与防御方式的关系。方法选取2013年3月—2014年12月在温州医科大学附属第一医院精神卫生科门诊或住院治疗的AN患者36例为AN组，及同期温州市第八中学和温州医科大学的健康女学生36例为对照组，年龄和受教育年限与AN组匹配。采用自编一般情况调查表了解受试者的基本情况，采用三维人格问卷(TPQ)、防御方式问卷(DSQ)对受试者进行测评，比较两组TPQ、DSQ得分并进行Pearson相关分析。结果AN组TPQ躲避伤害性(HA)维度中预期忧虑和悲观主义-不受拘束的乐观主义(HA1)〔(5.0±1.3)分比(4.2±1.1)分〕、害怕不确定-喜欢不确定(HA2)〔(4.9±1.2)分比(3.6±0.9)分〕、易疲劳/虚弱无力-有精神力(HA4)〔(5.5±1.4)分比(3.7±1.0)分〕因子得分及总分〔(19.6±3.0)分比(15.4±2.2)分〕均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。AN组DSQ不成熟防御机制总均分高于对照组，差异有统计学意义〔(4.4±1.0)分比(3.6±0.8)分，P<0.05〕。HA维度得分与不成熟防御机制维度得分及病程均呈线性正相关(r值分别为0.477、0.525，P<0.05)，与BMI呈线性负相关(r=-0.367，P<0.05)。结论AN女学生有特异性三维人格特征，这可能与其防御方式和病情有一定关联。

【关键词】神经性厌食；学生；女性；三维人格特征；防御方式

赵永忠，林子江，杨闯，等.神经性厌食女学生三维人格特征与防御方式的关系研究[J].中国全科医学，2016，19(19)：2335-2338.[www.chinagp.net]

ZHAO Y Z,LIN Z J,YANG C,et al.Relation between tridimensional personality traits and defensive style among female students with anorexia nervosa[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2335-2338.

神经性厌食(anorexia nervosa，AN)是指有意节制饮食，导致体质量明显低于参考标准的一种进食障碍。多见于青年女性，如不及时诊治，会严重影响身心健康，甚至导致死亡。虽然随着生活水平提高，饮食不断丰富，但与以瘦为美的文化观念日益冲突，AN发病率有增高趋势。国外报道女中学生和大学生的患病率达0.5%[1]。目前，AN的病因还不十分清楚，可能与生物学、心理和社会环境多方面因素有关。三维人格问卷(tridimensional personality questionnaire，TPQ)是根据Cloninger的人格生物理论编制的人格测试问卷，已在临床上广泛应用以区分不同人群的个性特征，被证明有良好的信度和效度[2]。目前国内尚罕见关于AN患者三维人格特征方面的相关研究报道。因此，本研究通过分析AN患者的三维人格特征，探讨三维人格特征与心理防御方式的相关性，以期为今后对AN患者进行针对性的心理干预提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年3月—2014年12月在温州医科大学附属第一医院精神卫生科门诊或住院治疗的AN患者36例为AN组。纳入标准：(1)均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中AN的诊断标准[3]；(2)年龄满16周岁；(3)女性。排除标准：共病抑郁症、物质依赖、神经性贪食或严重躯体疾病者。选取同期温州市第八中学和温州医科大学的健康女学生36例为对照组，年龄和受教育年限与AN组匹配。纳入标准：(1)年龄满16周岁；(2)女性。排除标准：(1)通过询问病史和常规体检发现有明显躯体疾病者；(2)依据CCMD-3诊断标准，进行全面精神检查发现有明显精神疾病者。两组受试者均自愿参加本研究，本人或监护人签署知情同意书。

1.2方法采用横断面调查法，调查人员事先经过统一培训，AN组均在首次就诊后1周左右完成测评，对照组由同一位研究者进行测评。两组均按照统一的指导语，在安静的环境下实施测评，现场收回问卷，并检查是否遗漏。两组分别发放问卷40份，均回收有效问卷36份，有效回收率为90.0%。

1.2.1一般情况调查表自编一般情况调查表，记录受试者姓名、性别、年龄、受教育年限、病程、身高、体质量，并计算BMI。

1.2.2TPQ采用第4版中文版TPQ，包含猎奇性(NS)、躲避伤害性(HA)和奖赏依赖性(RD)3个分量表。NS分量表包括寻求刺激-刻板僵化(NS1)、冲动-沉静(NS2)、放荡不羁-言行保守(NS3)和不守规矩-循规蹈矩(NS4)4个因子，共34个条目。HA分量表包括预期忧虑和悲观主义-不受拘束的乐观主义(HA1)、害怕不确定-喜欢不确定(HA2)、怕见陌生人/害羞-不怕(HA3)和易疲劳/虚弱无力-有精神力(HA4)4个因子，共34个条目。RD分量表包括多愁善感(RD1)、持之以恒(RD2)、依恋(RD3)和依赖(RD4)4个因子，共30个条目。其中下方未划线的条目以正向计分，即回答是1分，否0分；下方划线的条目以反向计分，即回答否1分，是0分。各因子和所属人格的得分即为所包含条目得分的总和，具有较好的信度和效度[4]。

1.2.3防御方式问卷(defensive style questionnaire，DSQ)包含不成熟防御机制、成熟防御机制、中间型防御机制和掩饰因子4个分量表。不成熟防御机制分量表包括投射、被动攻击、潜意显现、抱怨、幻想、分裂、退缩、躯体化8个因子，共30个条目。成熟防御机制包括升华、压抑、幽默3个因子，共8个条目。中间型防御机制包括反作用形成、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴无能之全能、隔离、同一化、否认、交往倾向、消耗倾向、期望13个因子，共40个条目；掩饰因子分量表，共10个条目。每个条目为1～9级评分，1完全反对、2很反对、3比较反对、4稍微反对、5既不反对也不同意、6稍微同意、7比较同意、8很同意、9完全同意，各因子和所属防御方式的均分即为所包含条目得分的平均值，得分越高说明使用此防御方式的频率越高，具有较好的信度和效度[5]。

2结果

2.1两组基本情况比较AN组36例患者，年龄16～22岁，平均为(17.9±1.6)岁；受教育年限9～15年，平均为(11.7±1.7)年；BMI 12.7～16.9 kg/m2，平均为(14.8±1.5)kg/m2；病程4～26个月，平均为(8.7±1.3)个月；对照组36例健康者，年龄16～22岁，平均为(18.2±1.8)岁；受教育年限9～15年，平均为(12.2±2.0)年；BMI 16.6～24.0 kg/m2，平均为(18.3±2.2)kg/m2。两组年龄、受教育年限间差异无统计学意义(t值分别为0.74、0.94，P>0.05)；而BMI间差异有统计学意义(t=7.36，P<0.01)。

2.2两组TPQ得分比较两组NS维度各因子得分及总分，HA维度中的HA3因子得分，RD维度中的RD1、RD3因子得分及总分间差异均无统计学意义(P>0.05)；而HA维度中的HA1、HA2、HA4因子得分及总分，RD维度中的RD2、RD4因子得分间差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3两组DSQ得分比较两组不成熟防御机制维度中的投射、被动攻击、潜意显现、幻想、退缩、躯体化因子得分及总均分，成熟防御机制维度中的幽默因子得分，中间型防御机制维度中的解除、理想化因子得分间差异均有统计学意义(P<0.05)；而不成熟防御机制维度中的其余因子得分、成熟防御机制维度中的其余因子得分及总均分、中间型防御机制维度中的其余因子得分及总均分、掩饰因子维度得分间差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.4AN组TPQ各维度得分与DSQ各维度得分及BMI、病程的相关性分析AN组患者HA维度得分与不成熟防御机制得分及病程均呈线性正相关(P<0.05)，与BMI呈线性负相关(P<0.05，见表3)。

表1　两组TPQ得分比较，分)

注：TPQ=三维人格问卷，AN=神经性厌食，NS=猎奇性，NS1=寻求刺激-刻板僵化，NS2=冲动-沉静，NS3=放荡不羁-言行保守，NS4=不守规矩-循规蹈矩，HA=躲避伤害性，HA1=预期忧虑和悲观主义-不受拘束的乐观主义，HA2=害怕不确定-喜欢不确定，HA3=怕见陌生人/害羞-不怕，HA4=易疲劳/虚弱无力-有精神力，RD=奖赏依赖性，RD1=多愁善感，RD2=持之以恒，RD3=依恋，RD4=依赖

表2　两组DSQ得分比较，分)

注：DSQ=防御方式问卷

表3AN组TPQ各维度得分与DSQ各维度得分及BMI、病程的相关性分析(r值)

Table 3Correlation analysis between the score of each TPQ dimension and the score of each DSQ dimension,BMI and course of disease in AN group

TPQ不成熟防御机制成熟防御机制中间型防御机制掩饰因子BMI病程NS-0.065-0.1470.115-0.086-0.1820.093HA0.477a-0.2270.1840.159-0.367a0.525aRD0.2300.2190.0560.103-0.261-0.127

注：aP<0.05

3讨论

TPQ是由CLONINGER在总结了神经生理、生化、解剖及人和动物学习行为等大量研究的基础上编制的，被认为是一种具有神经遗传学基础的人格测定工具[2]。3个相互独立的维度(即NS、HA、RD)分别与3种神经递质(即多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素)相关[6]。多项研究发现精神分裂症、物质依赖及双相情感障碍患者人群具有独特的人格特征[7-9]。本研究发现与对照组相比，AN组HA维度中HA1、HA2、HA4因子得分及其总分和RD维度中RD2因子得分较高，而RD维度中RD4因子得分较低，与国外研究基本一致[10-12]。KLUMP等[13]研究发现AN患者治疗前后HA维度各因子得分均明显高于对照组，提示这一人格特质具有一定的稳定性。韩自力等[14]对女性AN患者的研究发现，16项卡特尔人格问卷中忧虑性和紧张性以及90项症状自评量表中强迫、人际关系敏感、偏执因子得分高于健康人群，本研究结果与其一致。这都提示年轻女性AN患者存在敏感多疑、容易担忧、强迫、固执的个性特点。HERPERTZ-DAHLMANN等[15]认为AN患者在青少年期就有压抑、追求完美、害怕伤害、认知缺乏灵活性等个性特点，当遇到社会环境或人际关系等压力时，易诱发AN。

本研究亦发现与对照组相比，AN组不成熟防御机制中投射、被动攻击、幻想、躯体化等绝大多数因子得分及其总均分和中间型防御机制中解除、理想化因子得分较高；而成熟防御机制中幽默因子得分较低，提示AN患者更常用不成熟防御机制，较少用幽默等方式来化解压力。赵斌等[16]的研究也发现AN患者更多采用投射、被动攻击、躯体化的不成熟防御机制，并与其个性缺陷和父母不良教养方式有关。陈涵等[17]的研究也发现AN患者存在更多不成熟或中间型防御机制，这与其进食态度及病程有关。

本研究通过对TPQ各维度得分与DSQ各维度得分及BMI、病程的相关性分析发现，HA维度得分高的患者，更倾向于使用不成熟防御机制，BMI更低，病程更长。AN患者HA的个性特质使其无意识地采用抱怨、退缩、躯体化、被动攻击等防御方式，久而久之易诱发心身障碍，也提示HA维度的得分对病情和预后有一定的预测因素。所以在对这类患者进行心理治疗时，要对其预期性忧虑、害怕不确定性等个性特质背后的负性认知进行纠正。在慢性压力或应激事件面前，学会倾诉或向别人求助，而不是一味的压抑、抱怨或逃避。韩自力等[14]也认为女性AN患者存在易忧虑、紧张、人际关系敏感等个性缺陷，加强认知治疗可能会对提高疗效和预防复发起到重要作用。

综上所述，AN患者具有相对特异的人格特质，并且与其防御方式、BMI及病程等因素有关。

作者贡献：赵永忠进行研究设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；林子江、林海西、易艳红进行研究实施、评估、资料收集；杨闯进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]郝伟，于欣.精神病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：147.

[2]曹莉萍.三维人格理论与人格的遗传学研究[J].中国心理卫生杂志,2002,16(10)：687-689.DOI：10.3321/j.issn:1000-6729.2002.10.010.

CAO L P.Three dimension theory and genetic research on personality (review)[J].Chinese Mental Health Journal,2002,16(10)：687-689.DOI：10.3321/j.issn:1000-6729.2002.10.010.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001,98-101.

[4]段明君，杨彦春，李斌.三维人格问卷的信度和效度研究[J].中国心理卫生杂志，2006，20(9)：610-612.

[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册：增订版[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：115-120，130.

[6]王妍，刘兰芬.三维人格在精神疾病中的研究进展[J].精神医学杂志，2012,25(2)：147-149.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2012.02.027.

[7]马敬，王宁.氟西汀联合抗精神病药物治疗伴有强迫症状的精神分裂症患者的效果[J].安徽医学，2015，36(10)：1209-1212.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2015.010.010.

MA J,WANG N.Effect of fluoxetine combined antipsychotic drug treatment on obsessive-compulsion symptoms of schizophrenia patients[J].Anhui Medical Journal,2015,36(10):1209-1212.DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.010.010.

[8]KUO P H,YANG H J,SOONG W T,et al.Substance use among adolescents in Taiwan：associated personality traits,incompetence,and behavioral/emotional problems[J].Drug Alcohol Depend,2002,67(1)：27-39.DOI：10.1016/S0376-8716(02)00006-6.

[9]林慧，梁祖光，梁飘，等.重性精神病患者及其家属病耻感调查与干预[J].中国全科医学，2014，17(13)：1551-1553.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.13.026.

LIN H,LIANG Z G,LIANG P，et al.Severe mental illness stigma investigation and intervention[J].Chinese General Practice,2014,17(13):1551-1553.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.13.026.

[10]FASSINO S,AMIANTO F,GRAMAGLIA C,et al.Temperament and character in eating disorders:ten years of studies[J].Eat Weight Disord,2004,9(2)：81-90.DOI：10.1007/BF03325050.

[11]HARRISON A,O′BRIEN N,LOPEZ C,et al.Sensitivity to reward and punishment in eating disorders[J].Psychiatry Res,2010,177(1/2)：1-11.DOI：10.1016/j.psychres.2009.06.010.

[12]ATIYE M,MIETTUNEN J,RAEVUORI-HELKSMAA A.A meta-analysis of temperament in eating disorders[J].Eur Eat Disord Rev,2015,23(2)：89-99.DOI：10.1002/erv.2342.

[13]KLUMP K L，STROBER M，BULIK C M，et al.Personality characteristics of women before and after recovery from an eating disorder[J].Psychol Med,2004,34(8)：1407-1418.DOI：10.1017/S0033291704002442.

[14]韩自力，钟智勇，陶炯，等.女性神经性厌食症患者人格特征和心身状况的研究[J].中华行为医学和脑科学杂志，2009,18(10)：885-887.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2009.10.008.

HAN Z L,ZHONG Z Y,TAO J,et al.The personality characteristic and mental state of female anorexia nervosa[J].Chinese Journal of Behavioral Medial Science,2009,18(10)：885-887.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2009.10.008.

[15]HERPERTZ-DAHLMANN B,SEITZ J,KONRAD K.Aetiology of anorexia nervosa：from a "psychosomatic family model" to a neuropsychiatric disorder?[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,2011,261(Suppl 2)：S177-181.DOI：10.1007/s00406-011-0246-y.

[16]赵斌，王世风，张琼，等.神经性厌食症患者的防御机制及相关因素[J].中国行为医学科学，2007,16(3)：214-216.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2007.03.008.

ZHAO B,WANG S F,ZHANG Q,et al.Defense mechanism and related factors in patients with anorexia nervosa[J].Chinese Journal of Behavioral Medical Science，2007,16(3)：214-216.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2007.03.008.

[17]陈涵，李小平，陈珏，等.神经性厌食患者心理防御机制与进食态度的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014,23(11)：978-982.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2014.11.006.

CHEN H,LI X P,CHEN J,et al.Relationship between features of defense style and clinical symptoms of eating attitude in patients with ano-rexia nervosa[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science，2014,23(11)：978-982.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2014.11.006.

(本文编辑：崔沙沙)

Relation Between Tridimensional Personality Traits and Defensive Style Among Female Students With Anorexia Nervosa

ZHAOYong-zhong,LINZi-jiang,YANGChuang,etal.

DepartmentofMentalHealth,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325015,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the relation between tridimensional personality traits and defensive style among female students with anorexia nervosa.MethodsFrom March 2013 to December 2014,we enrolled 36 AN inpatients or outpatients from the Department of Mental Health of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University as AN group.We also enrolled 36 healthy female students from the Eighth Middle School and Wenzhou Medical University in the same period as control group with matched age and years of education with AN group.A self-designed questionnaire was used to investigate the basic information of the subjects,and tridimensional personality questionnarie (TPQ) and defensive style questionnaire (DSQ) were adopted to conduct tests on the subjects.Comparison was made in the scores of TPQ and DSQ between the two groups,and Pearson correlation analysis was performed.ResultsAN group was higher than control group in HA1 〔(5.0±1.3)vs.(4.2±1.1)〕,HA2 〔(4.9±1.2)vs.(3.6±0.9)〕 and HA4 〔(5.5±1.4)vs.(3.7±1.0)〕 scores in the HA dimension and the total score 〔(19.6±3.0)vs.(15.4±2.2)〕 of TPQ (P<0.05).AN group was higher than control group in the total mean score of the immature defense mechanism of DSQ 〔(4.4±1.0)vs.(3.6±0.8)，P<0.05〕.The score of HA dimension had positive linear correlation with the score of immature defense mechanism and the course of disease (r values were 0.477 and 0.525 respectively，P<0.05),and had negative linear correlation with BMI (r=-0.367，P<0.05).ConclusionFemale students with AN have tridimensional personality traits which may have correlation with its defensive style and disease condition.

【Key words】Anorexia nervosa;Students;Femininity;Tridimensional personality traits;Defensive style

基金项目：浙江省自然科学基金资助项目(LY14H090012)——基于多模态磁共振成像的孤独谱系障碍脑网络微结构特征及危险基因相关性初探

通信作者：赵永忠，325015浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院精神卫生科；E-mail：zhaoyz1@163.com

【中图分类号】R 725.631.3

【文献标识码】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.024

(收稿日期：2016-03-21；修回日期：2016-05-04)

·社会·行为·心理·