基本药物制度背景下山东省社区卫生服务中心门诊处方费用研究

贾海艺，尹文强，曹海虹，唐梦琦，马牧野，陈钟鸣，谭 晖



基本药物制度背景下山东省社区卫生服务中心门诊处方费用研究

贾海艺，尹文强，曹海虹，唐梦琦，马牧野，陈钟鸣，谭 晖

261053 山东省潍坊市，潍坊医学院公共卫生与管理学院(贾海艺，曹海虹，唐梦琦，马牧野，陈钟鸣，谭晖)，公共课教学部(尹文强)；健康风险预警治理协同创新中心，“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心(贾海艺，尹文强，曹海虹，唐梦琦，马牧野，陈钟鸣，谭晖)

【摘要】目的了解基本药物制度背景下山东省社区卫生服务中心门诊处方费用。方法于2012年8月—2013年1月，采用多阶段分层随机抽样的方法，在山东省抽取13家社区卫生服务中心，在该13家社区卫生服务中心中选取2009年(基本药物制度实施前)门诊处方180张、2012年(基本药物制度实施后)门诊处方200张。分析基本药物制度实施前后社区卫生服务中心的门诊处方费用变化情况，以及不同情况患者的处方费用变化情况。结果基本药物制度实施后，社区卫生服务中心的“贵处方”(费用>100.0元)比例、中位门诊处方费用、“大处方”(药品种数>5种)费用、非“大处方”费用、非抗生素处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用、非注射剂处方费用、非中成药处方费用均低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)；而抗生素处方费用、激素类处方费用、中成药处方费用与实施前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。基本药物制度实施后，男性、18～59岁及慢性病患者的门诊处方费用低于实施前，非慢性病患者的门诊处方费用高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)；而女性、≤17岁、≥60岁患者的门诊处方费用与实施前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论基本药物制度实施后，社区卫生服务中心门诊处方费用有所降低，男性、18～59岁及慢性病患者的费用下降明显，抗生素、激素及中成药处方的费用降低不明显。应继续积极推进基本药物制度的实施，并进一步促进社区卫生服务中心的处方合理用药。

【关键词】基本药物制度；社区卫生服务；处方费；山东

贾海艺，尹文强，曹海虹，等.基本药物制度背景下山东省社区卫生服务中心门诊处方费用研究[J].中国全科医学，2016，19(19)：2263-2265，2270.[www.chinagp.net]

JIA H Y,YIN W Q,CAO H H,et al.Prescription charge in community health service centers in Shandong Province under the national essential medicine system[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2263-2265，2270.

医药费用较高一直是社会各界关注的热点问题之一[1]，我国自2009年起实施基本药物制度，该政策旨在控制医药费用的过快增长，减轻居民的医药费用负担[2]。社区卫生服务中心不仅是实施基本药物制度的主要机构之一，同时也承担着基本医疗服务与基本公共卫生服务两大职能[3]，是城市基层卫生服务的重要组成部分。本研究旨在对基本药物制度实施前后山东省社区卫生服务中心的门诊处方费用变化进行分析，以期为进一步完善社区卫生服务中心基本药物制度提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料于2012年8月—2013年1月，采用多阶段分层随机抽样的方法，根据经济发展水平，将山东省各市分为发展好、差2层，每层随机抽取1个市；同样按经济发展水平，将各市分为好、中、差3层，每层随机抽取1个县；采用同样的方法，在各县中抽取2～3家社区卫生服务中心(根据当地社区卫生服务中心经济发展水平和资料完整度确定分层数)，最终纳入13家社区卫生服务中心。选取该13家社区卫生服务中心2009年(基本药物制度实施前)门诊处方180张和2012年(基本药物制度实施后)门诊处方200张为研究资料。纳入标准：(1)字迹清楚；(2)无损坏。排除标准：纯中药处方。

1.2研究方法将所收集的处方进行整理后，录入数据库。记录处方患者性别、年龄、是否患有慢性病，以及处方类型、费用。其中，以费用>100.0元的门诊处方为“贵处方”[4]，以药品种数>5种的门诊处方为“大处方”[5]。分析基本药物制度实施前后社区卫生服务中心的门诊处方费用变化情况，主要分析指标包括“贵处方”比例、中位门诊处方费用、“大处方”费用、抗生素处方费用、激素类处方费用、注射剂处方费用、中成药处方费用。同时，也对不同情况患者的处方费用变化情况进行分析。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以中位数(四分位数间距)〔M(QR)〕表示，基本药物制度实施前后比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者基本情况基本药物制度实施前的180张门诊处方中，患者为男84张(47.2%)，女94张(52.8%)；患者年龄≤17岁20张(11.4%)，18～59岁102张(58.3%)，≥60岁53张(30.3%)；患者患慢性病46张(52.9%)，患者无慢性病41张(47.1%)。基本药物制度实施后的200张门诊处方中，患者为男90张(46.2%)，女105张(53.8%)；患者年龄≤17岁38张(20.2%)，18～59岁113张(60.1%)，≥60岁37张(19.7%)；患者患慢性病39张(30.5%)，患者无慢性病89张(69.5%)。各门诊处方患者信息有缺失。

2.2基本药物制度实施前后社区卫生服务中心的门诊处方费用比较基本药物制度实施前的门诊处方中，费用<40.0元80张(44.4%)，费用>100.0元12张(6.7%)；基本药物制度实施后的门诊处方中，费用<20.0元111张(55.5%)，费用>100.0元1张(0.5%)。基本药物制度实施后，社区卫生服务中心的“贵处方”比例与实施前比较，差异有统计学意义(χ2=10.90，P<0.05)。

基本药物制度实施后，社区卫生服务中心的中位门诊处方费用、“大处方”费用、非“大处方”费用、非抗生素处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用、非注射剂处方费用、非中成药处方费用与实施前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；抗生素处方费用、激素类处方费用、中成药处方费用与实施前比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3不同情况患者基本药物制度实施前后门诊处方费用比较基本药物制度实施后，男性、18～59岁、患慢性病及无慢性病患者的门诊处方费用与实施前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；女性、≤17岁、≥60岁患者的门诊处方费用与实施前比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表1基本药物制度实施前后社区卫生服务中心的门诊处方费用比较 〔M(QR)，元〕

Table 1Comparison of outpatient prescription charge in community health service centers between before and after the implementation of the national essential medicine system

时间处方数中位门诊处方费用“大处方”费用非“大处方”费用抗生素处方费用非抗生素处方费用激素类处方费用非激素类处方费用注射剂处方费用非注射剂处方费用中成药处方费用非中成药处方费用实施前18017.2(53.1)85.6(106.9)16.2(44.9)19.0(54.3)16.4(53.1)17.9(79.5)16.8(51.0)41.3(79.4)16.2(41.4)17.2(24.0)17.5(59.2)实施后20012.2(13.2)14.7 (3.3)10.4(13.9)14.4(11.2)9.0(12.5)13.6(15.2)12.0(13.2)14.0(10.1)9.9(16.0)16.0(17.1)9.4(9.3)Z值-3.37-3.82-2.71-1.87-3.08-0.86-3.27-2.74-2.50-1.55-2.88P值<0.05<0.05<0.050.06<0.050.39<0.05<0.05<0.050.12<0.05

注：药品种数>5种的门诊处方为“大处方”

表2不同情况患者基本药物制度实施前后门诊处方费用比较〔M(QR)，元〕

Table 2Comparison of outpatient prescription charge of patients with different conditions between before and after the implementation of the national essential medicine system

基本情况实施前例数 处方费用实施后例数 处方费用Z值P值性别 男8426.0(59.5)9014.1(12.6)-3.12<0.05 女9416.2(32.6)10510.8(12.2)-1.310.19年龄(岁) ≤17209.5(49.9)389.8(10.2)-0.060.95 18～5910220.1(70.4)11314.3(15.1)-2.84<0.05 ≥605318.8(32.9)3713.9(11.5)-1.680.09是否患有慢性病 是4622.9(33.4)3913.1(14.2)-2.85<0.05 否416.7(16.2)8914.6(15.4)-2.04<0.05

3讨论

3.1社区卫生服务中心门诊处方费用总体降低基本药物制度实施后，山东省社区卫生服务中心的中位门诊处方费用有所降低，且单张费用<20.0元的处方居多，仅有一张处方的费用>100.0元。注射剂处方费用有所下降，且注射剂处方与普通处方费用间差距不大。其原因可能为：(1)随着基本药物制度的实施，各类药品的价格下降明显，各类药品间差距逐渐缩小；(2)社区卫生服务中心的医生在处方合理用药行为方面逐步规范化，与之前相比有了较大程度的改善，“大处方”“贵处方”等行为逐渐减少。另外，本研究结果显示，基本药物制度实施后非慢性病患者的门诊处方费用高于实施前，这可能是因为实施前书写不完整的处方较多，明确给出诊断的处方较少。而处方书写完整度的提高，也是处方行为趋于合理的表现之一。

3.2中青年患者和慢性病患者的处方费用有所下降对社区卫生服务中心不同情况患者的处方费用进行分析，结果显示中青年患者和慢性病患者的处方费用在基本药物制度实施后下降明显。基本药物制度实施后，药品实行零差率销售[6]，其本身价格有所降低，且医务人员处方的用药合理性较之前有所提高、药品滥用现象得到一定程度缓解。因此，中青年患者和慢性病患者的处方费用出现明显下降现象。在社区卫生服务中心就诊的患者中，慢性病患者居多，处方费用的降低不仅对改善“看病贵”问题有积极影响，也提高了这部分患者对社区卫生服务中心的满意度，这对居民社区首诊认可度的提高以及分级诊疗的实现有较为重要的意义。另外，男性患者的处方费用也有较为明显的下降。

3.3老年患者的处方费用变化不大经分析可知，老年患者的处方费用在基本药物制度实施后并未有明显的下降。老年患者中以大病、重病或慢性病者居多，多长期用药或多种药物联用。基本药物制度实施后，慢性病患者的处方费用虽然有所降低，但在老年患者方面体现并不明显，表明基本药物制度未能很好地减轻老年人群整体的药品经济负担，因此需进一步加强对老年人处方的监测和管理。

3.4抗生素、激素及中成药处方费用降低不明显基本药物制度实施后，社区卫生服务中心门诊处方费用虽总体呈降低趋势，但在抗生素、激素处方费用方面降低并不明显，中成药处方的费用在基本药物制度实施前后也无明显改变。产生这一现象的原因可能为：(1)医务人员长期形成的用药意识和用药习惯不能在短时期内得到根本性改变，抗生素、激素在社区卫生服务中心的处方用药中仍占一定比例；(2)部分患者用药习惯不良，就诊时会主动要求购买抗生素、激素等见效较快的药物，这种不合理的用药需求影响了药品滥用现象的改善；(3)抗生素、激素及中成药的价格偏高。

3.5建议社区卫生服务中心实施基本药物制度以来，门诊处方费用有所降低，这在一定程度上缓解了社区患者的医疗负担，但仍存在着医务人员处方用药不合理的现象。针对目前山东省社区卫生服务中心就诊费用存在的问题，需积极进行改善。首先，卫生管理者应加大对社区卫生服务中心门诊用药的监管力度，进一步健全社区卫生服务中心门诊用药的监管机制[7]，对医务人员加强处方用药方面的考核，实现有效的信息反馈，减少抗生素、激素等药品的滥用，改善社区卫生服务中心的门

诊用药情况。其次，政府部门应保持基本药物制度实施的连续性和稳固性，使政策效果在社区卫生服务中心得到更好的发挥。

作者贡献：尹文强负责进行试验设计与实施、现场调查的质量控制、数据质量评估及论文的修改和审阅；贾海艺、曹海虹、唐梦琦、马牧野、陈钟鸣、谭晖负责现场调查；曹海虹、唐梦琦、陈钟鸣负责资料整理与录入；马牧野、谭晖负责数据校对；贾海艺提出论文思路并撰写论文、成文并对文章负责。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]赵明，陶洁，江震，等.新型农村合作医疗制度下乡村两级医疗机构门诊处方费用研究[J].中国卫生经济，2010，29(6)：34-36.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2013.07.002.

ZHAO M,TAO J,JIANG Z,et al.Analysis of the fees of the out-patient prescriptions of the rural medical institutions under the new cooperative medical scheme[J].Chinese Health Economics,2010,29(6):34-36.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2013.07.002.

[2]管晖，尹文强，陈钟鸣，等.基本药物制度下山东省某市基层医疗机构门诊处方用药情况及影响因素研究[J].中国全科医学,2014,17(22):2648-2651.

GUAN H,YIN W Q,CHEN Z M,et al.The situation of outpatient prescription medication and influencing factors at primary medical institutions in a city of Shandong Province under the background of the essential medicine system[J].Chinese General Practice,2014,17(22):2648-2651.

[3]张艳春，李芬，刘清伟，等.社区卫生服务药品管理政策实施现状分析[J].中国卫生经济，2010，29(1)：42-45.DOI：10.3969/j.issn.1003-0743.2010.01.014.

ZHANG Y C,LI F,LIU Q W,et al.Analysis of pharmaceutical management policy in community health service[J].Chinese Health Economics,2010,29(1):42-45.DOI：10.3969/j.issn.1003-0743.2010.01.014.

[4]隋丹.社区卫生服务机构基本药物政策与合理用药研究[D].武汉：华中科技大学，2009.

[5]陈钟鸣.基本药物制度下山东省乡镇卫生院门诊用药情况研究——以某市为例[D].潍坊：潍坊医学院，2014.

[6]肖静，李奕辰，刘国恩，等.基本药物制度对居民门诊社区卫生服务及药品利用影响[J].中华医院管理杂志，2014,30(7):530-532.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2014.07.016.

[7]高月霞，李奕辰，刘国恩，等.基本药物制度对社区卫生服务中心合理用药的影响分析[J].中华医院管理杂志，2013,29(7):488-491.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2013.07.002.

GAO Y X,LI Y C,LIU G E,et al.Impacts of the essential medicine system on rational drug use in community health service centers[J].Chinese Journal of Hospital Administration,2013,29(7):488-491.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2013.07.002.

(本文编辑：王凤微)

Prescription Charge in Community Health Service Centers in Shandong Province Under the National Essential Medicine System

JIAHai-yi,YINWen-qiang,CAOHai-hong,etal.

SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prescription charge in community health service centers in Shandong Province under the national essential medicine system.MethodsFrom August 2012 to January 2013,using multi-stage stratified random sampling method,we selected 13 community health service centers,and selected 180 prescriptions in 2009(before the implementation of the national essential medicine system) and 200 prescriptions in 2012(after the implementation of the national essential medicine system) from the 13 centers.Changes of the prescription charge in the community health service centers after the implementation of the national essential medicine system,and the changes of the prescription charge of patients with different conditions were analyzed.ResultsAfter the implementation of the national essential medicine system,the proportion of "expensive prescriptions"(charge 100.0 yuan) in community health service centers,the medium prescription charge,the charges for "big prescriptions"(categories of medicine >5 kinds),"non-big prescriptions",non-antibiotic prescriptions,non-hormonal prescriptions,injection prescriptions,non-injection prescriptions and non-Chinese patent medicine prescriptions decreased significantly(P<0.05);the charges for antibiotic prescriptions,hormonal injection prescriptions and Chinese patent medicine prescriptions were not significantly different from those before implementation(P>0.05).After the implementation of the national essential system,the prescription for male patients,patients aged 18-59 and patients with chronic diseases had lower charge than that before implementation(P<0.05);the prescription charge for patients without chronic diseases was higher than that before implementation(P<0.05);the prescription charge of female patients,patients aged ≤17 or ≥60 were not significantiy different from those before implementation(P>0.05).ConclusionAfter the implementation of the national essential medicine system,the prescriptions charge of community health service centers decreases,and the charge of male patients,patients aged 15-59 and patients with chronic diseases are obvious,while the decrease of prescription charge for antibiotic,hormone and Chinese patent medicine is not obvious.The national essential medicine system should be further implemented,and the rational use of prescriptions should be promoted in community health service centers.

【Key words】Essential medicine system;Community health services;Prescription fees;Shandong

基金项目：国家自然科学基金资助项目(71173158)

通信作者：尹文强，261053 山东省潍坊市，潍坊医学院公共课教学部，健康风险预警治理协同创新中心，“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心；E-mail：yinwq1969@126.com

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.007

(收稿日期：2016-03-10；修回日期：2016-05-24)

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·