心理护理对老年吞咽障碍患者功能恢复的影响

黄一鲜



心理护理对老年吞咽障碍患者功能恢复的影响

黄一鲜

【摘要】目的研究心理护理干预对老年脑卒中吞咽障碍的功能恢复影响。方法选取我院2013年3月～2015年3月老年脑卒中吞咽障碍患者130例，采取数字随机法分为2组，对照组65例患者采取常规护理，观察组患者65例在对照组基础上，采取心理护理干预，护理前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价患者心理状况，护理前后患者均行洼田氏饮水试验，比较两组吞咽功能改善情况及护理前后心理状态。结果观察组洼田氏饮水试验结果优于对照组(P<0.05)。两组治疗前SDS，SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组SDS，SAS评分均低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后SDS，SAS评分降低幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论心理护理干预可消除或减轻患者负性情绪，对促进吞咽功能改善具有积极的作用。

【关键词】心理护理老年脑卒中吞咽障碍

吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症，由于患者进食困难，生活无法自理，容易导致情绪低落、营养不良等，直接影响患者运动及认知功能康复[1]。因此探讨有效的护理措施，配合治疗十分重要。常规护理重生理，轻心理，疏忽患者负性心理状态，而情绪对患者治疗效果以及康复效果有着很大的影响，也影响到医患配合，因此给予心理护理干预十分必要。本研究在基础护理的同时联合心理干预，不仅改善了患者的心理状态，还提高了康复效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料经我院伦理委员会批准，选择我院2013年3月23日～2015年3月23日老年脑卒中吞咽障碍患者130例，入选患者均符合全国脑血管会议制定的脑卒中标准[2]，签署知情同意书；排除合并严重心、肾、脑疾病者，恶性肿瘤者，精神疾病者。采取数字随机法分为两组，观察组65例，其中男性40例，女性25例，年龄在60～75岁，平均年龄66.2±16.2岁；洼田氏饮水试验结果，Ⅰ级患者0例，Ⅱ级患者8例，Ⅲ级患者19例，Ⅳ级患者21例，Ⅴ级患者17例。对照组65例，其中男性41例，女性24例，年龄在60～72岁，平均年龄64.8±14.8岁；洼田氏饮水试验结果，Ⅰ级患者0例，Ⅱ级患者7例，Ⅲ级患者20例，Ⅳ级患者22例，Ⅴ级患者16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组：患者均接受神经内科常规治疗和康复治疗，给予常规护理。保持病房内的温度及湿度，注意开窗透气，严格遵医嘱用药。同时采用咽部冷刺激，嘱患者进行空吞咽动作、味觉刺激、触觉刺激、面部肌肉渐进式训练、摄食训练等提高患者吞咽功能，患肢肌肉未达Ⅳ级的患者指导其进行移动肢体、床上翻身等运动，患肢肌力达Ⅳ级的患者在做好保护的前提下，鼓励其离床活动[3]。

1.2.2观察组：本组在对照组基础上，联合心理护理干预，具体如下：①营造良好的护患关系。患者入院后查看病历和观察了解患者的病情、症状，通过与患者和家属沟通了解患者的生活背景、受教育程度、兴趣爱好、心理状态等，在护理时有针对性的照顾患者，选择患者感兴趣的话题多与患者沟通，拉近护患距离。②认知干预：运用医学知识耐心向患者讲解脑卒中相关知识及吞咽功能障碍等发生的原因，提高认知，使其明白部分功能障碍可以通过积极科学的功能训练来恢复，从而提高康复训练的自觉性和积极性。③心理护理干预：脑卒中患者多伴有不同程度的焦虑抑郁，我们通过沟通，掌握患者心理变化情况，让患者接受身体现状，树立恢复日常生活能力的责任感，消除不良情绪，并努力改变现状。在患者情绪低落时给予安慰和鼓励，找出负性情绪发生的原因，指导患者运用深呼吸、注意力转移等方法协调和控制自己的情绪，进行心理疏导，并列举我院成功康复的实例，增强患者恢复功能的信心。④加强社会支持：让患者家庭成员了解病情，并参与康复训练计划的制定和实施，掌握吞咽进食功能训练和鼻饲方法及注意事项，共同协助和鼓励患者配合训练，让患者感觉自身并不孤独，从而积极配合，达到功能完全康复的目的。

1.3观察指标

1.3.1洼田氏饮水试验：患者取静坐姿势，口服30ml温开水，根据患者饮水后的临床症状及出现时间进行评价，Ⅰ级：可以一次性喝完，未发生呛咳；Ⅱ级：分2次以上喝完，未发生呛咳；Ⅲ级：可以一次性喝完，但发生呛咳；Ⅳ级：分2次以上喝完，但发生呛咳；Ⅴ级：无法喝完，发生呛咳[4]。

1.3.2心理状态评定：采取抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者进行抑郁及焦虑评定。

2.结果

2.1两组治疗后洼田氏饮水试验结果观察组洼田氏饮水试验结果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗后洼田氏饮水试验结果对比[例(%)]

2.2两组治疗前、治疗后的SDS，SAS评分两组治疗前SDS，SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后SDS，SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后SDS，SAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前、治疗后的SDS，SAS评分对比(分)

注：与治疗前，*表示P<0.05。

3.讨论

脑卒中患者吞咽功能的恢复，除药物治疗与外部刺激外，科学系统的康复训练，患者积极配合也是不可或缺重要因素。有研究显示[5]，脑卒中患者抑郁发生率为25%～60%，焦虑为18.4%。本研究护理前患者SDS评分高于60分，SAS评分在55分左右，与相关研究相符，说明脑卒中患者存在不同程度的焦虑和抑郁。同时相关研究还指出，心理护理对脑卒中患者十分重要，应贯穿治疗的全过程。舒大秀等[6]研究证实，心理护理可改善脑卒中患者负性情绪，并可促进瘫痪肢体肌力恢复，帮助患者恢复日常生活能力。但目前心理护理干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用研究较少。本研究对脑卒中吞咽障碍患者在常规护理的同时联合心理护理干预，观察组患者干预后SDS，SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义，与上述相关研究相符。而且观察组患者干预后洼田氏饮水试验达Ⅰ级46例，占70.77%，对照组达Ⅰ级仅14例，占21.54%，观察组吞咽功能恢复优于对照组，差异有统计学意义。

脑卒中为突发疾病，患者受此打击，躯体功能受到影响，心理也随之发生变化，常表现为易怒、烦躁、悲观、焦虑抑郁等负情情绪，如不加以干预，部分患者对食物反应冷漠，严重的还会拒食。心理护理干预是适应生物医学模式的一种新的护理方法，主要是通过提高认知，帮助患者纠正不良认知造成的消极应对方式；主动与患者沟通，让其正视和接受身体现状，学会协调和控制自己的情绪，并发动家庭社会支持等，减轻患者的心理负担，焦虑抑郁情绪自然减轻。日常生活能力责任感慢慢恢复，从而积极配合康复训练，因此吞咽功能改善较对照组明显。

参考文献

1黄小红.脑卒中患者吞咽功能康复训练与心理护理干预的效果观察[J].当代护士(专科版),2013,(3):117-118.

2杨燕.康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19):2922-2923.

3宁静,冯春.综合康复训练护理对脑卒中伴吞咽功能障碍的效果观察[J].右江民族医学院学报,2014,36(3):521-522.

4戴彦珺.护理干预对老年脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效评价[J].中外医学研究,2013,11(19):89-89,90.

5姜莉,孙芙蓉.脑卒中后吞咽功能障碍患者康复护理的现状研究[J].中国医药科学,2013,3(17):58-59,71.

6舒大秀，李向安.对脑卒中后抑郁症的早期心理护理[J].四川医学，2001，22(7)：693-694.

作者单位：广西自治区江滨医院神经内三科530021

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.054

收稿日期：2016-4-19