早期肠内营养在重症胰腺炎患者治疗中的应用和护理

胡晓燕　何琼霞　刘素英



早期肠内营养在重症胰腺炎患者治疗中的应用和护理

胡晓燕何琼霞刘素英

【摘要】目的探讨早期肠内营养护理重症胰腺炎患者的方法，评估其临床效果。方法选择我院2012年3月～2015年3月诊治的48例重症胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组各24例。观察组行早期肠内营养护理，对照组行全肠外营养护理。观察记录两组患者血红蛋白与血清蛋白指标、并发症发生率与手术感染率、住院时间情况，并进行对比分析。结果与治疗前相比，两组患者治疗10天后血红蛋白指标明显下降，血清蛋白指标明显提高(P<0.05)；与对照组相比，观察组血红蛋白、血清蛋白指标均显著改善，并发症发生率、手术感染率明显降低，住院时间明显缩短(P<0.05)。结论早期肠内营养护理能有效改善患者血红蛋白与血清蛋白指标，降低并发症发生率与手术感染率，缩短住院时间，间接降低治疗费用，减轻患者及家属负担，值得推广使用。

【关键词】早期肠内营养重症胰腺炎全胃肠外营养血红蛋白

重症胰腺炎是一种常见病、多发病，并发症多、病程长及发病急为该病主要特点，常易并发感染、内环境失常及代谢异常、多脏器衰竭，其发病率与病死率呈逐年上升趋势，严重威胁患者身心健康[1]。早期肠内营养(Early enteral nutrition，EEN)与全胃肠外营养(Total parenteral nutrition，TPN)为临床上护理该病主要方法，虽然行TPN具有一定疗效，但手术感染易发生于肠内细菌发生移位后，不利于患者术后的恢复[2]。为更好地对重症胰腺炎患者行营养护理，我院选择2012年3月～2015年3月诊治的48例重症胰腺炎患者为研究对象，就不同护理方式的护理效果报道如下。

1.材料与方法

1.1材料我院选择2012年3月～2015年3月诊治的48例重症胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组各24例。观察组患者男性15例，女性9例，年龄24～71岁，平均年龄50.2±2.9岁，平均体重59.2±2.2千克，无明显诱因4例，高脂血症4例，酒精源性5例，胆管疾病11例。对照组患者男性16例，女性8例，年龄23～71岁，平均年龄50.5±2.7岁，平均体重59.8±1.8千克，无明显诱因5例，高脂血症4例，酒精源性5例，胆管疾病10例。两组性别、年龄等一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行TPN护理，具体方法：予所有患者行抗感染、纠正酸碱失衡、纠正水电解质平衡、胃肠减压、禁食、液体复苏、脏器功能保护、抑制胰酶分泌及补充血容量等常规治疗。患者入院第3天，其机体内环境相对稳定后，静脉输入由胰岛素、10%氯化钠、10%氯化钾、脂溶性维生素、脂肪乳剂、氨基酸溶液、葡萄糖、微量元素制剂及水溶性维生素等组成的营养液[3]。观察组行EEN护理，具体方法：在对照组治疗的基础上，在患者机体内酸碱平衡、水电解质平衡及生命体征相对稳定后，在胃镜下经鼻放置空肠营养管，并确认鼻空肠管前端处于空肠后，对该管妥善固定，防止脱落，给予患者百普力(纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010285)营养制剂为主，氨基酸(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20103264)为辅的肠内营养治疗，营养液的持续滴注途经鼻空肠营养管，仪器为输注泵，以每小时24ml为起始滴注速度，行适当增加剂量操作于18小时后，滴速、剂量均由患者具体病情而定[4]。两组患者在营养补充治疗的同时，护理组每天对患者进行鼓励和知识宣讲，增强其对治疗充满信心，减轻患者的精神压力。

1.3观察指项目检测对照组与观察组患者治疗前后血红蛋白与血清蛋白指标，统计两组患者并发症发生率与手术感染率，详细记录两组患者住院时间，并进行对比分析。

2.结果

2.1两组治疗前后血红蛋白、血清蛋白指标的变化与治疗前相比，两组患者治疗10天后血红蛋白指标明显下降，血清蛋白指标明显提高(P<0.05)；与对照组相比，观察组血红蛋白、血清蛋白指标均显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后血红蛋白、血清蛋白比较(g/L)

注：与本组治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05。

2.2两组并发症发生率、手术感染率及住院时间差别与对照组相比，观察组并发症发生率、手术感染率明显降低，住院时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组并发症发生率、手术感染率及

注：与对照组相比，bP<0.05。

3.讨论

病情危重为重症胰腺炎的主要特点，易使患者机体处于负氮平衡状态，蛋白质分解代谢速度加快后，机体免疫功能因营养不良而下降，热量、蛋白质大量消耗于机体处于高代谢状态时[5，6]。虽然行TPN护理可有效提供营养，对胰腺的分泌不造成刺激，但易使消化道细菌易位、屏障功能受损、胃肠黏膜萎缩，并且长期经静脉输入营养液，容易导致电解质紊乱、静脉炎等并发症。临床实践表明，EEN不仅可有效避免刺激胰腺外分泌，还可恢复正常的肠道通透性，保护肠道黏膜屏障，避免肠黏膜功能紊乱和肠道细菌移位，提高免疫力，为危重患者营养支持提供合适的营养底物，纠正代谢紊乱，是近年来提倡的最佳营养护理方式，对提高治疗疗效、缩短住院时间及改善预后至关重要[7～9]。

本研究选择我院2012年3月～2015年3月诊治的48例急性重症胰腺炎患者为研究对象。结果显示，与治疗前相比，两组患者治疗10天后血红蛋白指标明显下降，血清蛋白指标明显提高(P<0.05)；与对照组相比，观察组血红蛋白、血清蛋白指标均显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组并发症发生率、手术感染率明显降低，住院时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究予患者行EEN护理，应用低脂肪的营养物质，符合生理状态的营养输送模式避免胰腺分泌受十二指肠、胃相、头相的刺激。于空肠状态实施营养干预后，内脏蛋白生成反应的加快得益于肝脏部位吸收营养物质后，避免应激反应后炎性递质分泌，使肠道黏膜的功能、结构完整性得以保持，从而有效改善患者血红蛋白、血清蛋白指标，降低并发症发生率与手术感染率，缩短住院时间[10]。但是便秘、腹胀及腹泻等胃肠道不良反应易发生于肠内营养护理过程中，引起不良反应的原因为患者对营养成分耐受力较弱、操作未在无菌条件下进行、营养液输注速度过快等等，其加重患者痛苦[11]。因此置管后在患者鼻腔的入口的管壁处进行标记，以确定营养管的位置，密切观察患者体征变化，每天对患者进行2次口腔护理与鼻腔护理。在输注期间每2～4小时用温开水10～20ml冲洗营养管1次，以预防营养液、药物将管道堵塞。输注完毕将营养管冲洗干净后待用，输液管每24小时更换1次，配置营养液过程应无菌操作，且现配现用，保持输入体内的营养液温度在40℃左右，严格控制营养液输注速度，可根据者情况调节滴速。本研究中，观察组并发症发生率(8.3%)与对照组(35.4%)相比明显较低，说明予患者行EEN护理并加强患者的管路护理有利于减少并发症出现，并使手术感染率明显降低，住院时间明显缩短。

综上所述，EEN护理能有效改善患者血红蛋白与血清蛋白指标，降低并发症发生率与手术感染率，缩短住院时间，间接降低治疗费用，减轻患者及家属负担，加快患者恢复健康步伐，值得推广使用。

参考文献

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作者简介：胡晓燕，本科，主管护师，主要研究方向为护理。

作者单位：福建中医药大学附属人民医院消化内科350004

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.061

收稿日期：2016-5-6