营养监测和干预在老年口腔癌康复中的护理研究

喻　磊　田思维　陈　琼



营养监测和干预在老年口腔癌康复中的护理研究

喻磊田思维陈琼

【摘要】目的探讨营养监测和干预在老年口腔癌康复中的营养效果。方法选取我院2014年6月至2015年6月收治的40例老年口腔癌患者为观察组，给予营养监测、置鼻空肠管进行肠内营养干预。选取我院2013年5月至2014年5月收治的40例老年口腔癌患者为对照组，给予营养监测、置鼻胃管进行肠内营养干预。比较两组患者术后7天、10天的体重、腰围、臂围、血红蛋白、电解质的变化。结果观察组术后7天及10天体重、腰围、臂围大于对照组，血红蛋白、Na+、Cl-高于对照组，术后并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强营养监测，采用鼻空肠管进行肠内营养干预能显著改善口腔癌患者的术后营养状态。

【关键词】老年患者营养监测肠内营养鼻空肠管营养状态

口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颌骨癌、口咽癌等，该类患者由于进食困难，能量消耗增加，手术前多合并有营养不良。口腔癌的患者采用手术治疗后，除了引起组织的直接损伤外，机体还伴随有强烈的应激反应，蛋白质分解加快，加重了营养不良。营养不良的患者容易发生感染、肺功能障碍、伤口愈合不良等，影响了患者的术后康复[1]。特别是对于老年患者，由于身体机能的各项指标都有所下降，对于手术的耐受性明显低于中青年，因此，加强对老年口腔癌患者的营养监测和营养护理干预，纠正营养不良状态十分重要。我院2014年6月至2015年6月对40例口腔口腔癌患者加强营养监测，采用鼻空肠管进行肠内营养干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料40例口腔癌的患者(我院2014年6月至2015年6月收治)，纳入标准：①均符合相关诊断的诊断标准；②均自愿参与研究；③未发现肝、脾及胰等远处转移；④初次手术治疗的患者；⑤术前无胃肠道疾病；⑥无糖尿病及其他营养吸收和代谢疾病；⑦术前未行放化疗。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②凝血功能异常、消化系统疾病、肌肉系统疾病；③严重心、肺、肝、肾功能障碍；④自身免疫性疾病、内分泌疾病；⑤合并感染者。其中男性22例，女性18例，年龄60～72岁，平均年龄66.5±6.5岁。病理类型：鳞状细胞癌30例，腺癌10例。舌癌25例，颊癌8例，腭癌5例，口底癌2例。另选取40例老年口腔癌患者(我院2013年5月至2014年5月收治)为对照组，纳入及排除标准同观察组，其中男性21例，女性19例，年龄60～75岁，平均年龄68.2±7.7岁。病理类型：鳞状细胞癌28例，腺癌12例。舌癌23例，颊癌7例，腭癌7例，口底癌3例。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法两组患者的手术治疗方式具有均衡性，除营养处理干预方式不同外，其他护理措施基本相同。

1.2.1观察组：给予营养监测、置鼻空肠管进行肠内营养干预。手术当天早晨置入鼻空肠营养管，将空肠营养管的液囊推向Treitz韧带下方5～10cm，然后将导管在鼻翼处固定牢固。肠内营养混悬液为能全力，纽迪希亚制药有限公司制造，规格：每瓶500ml。能全力初始剂量每日300～500ml，以40～60ml/h的速度缓慢滴入。观察患者有无腹泻、腹痛、腹胀等不良反应出现，若出现不良反应，降低注入速度，待肠道症状减轻再逐渐增加速度[2]。若无不良反应，之后根据患者本身情况逐日增加剂量，在3天内将剂量增加到每日800～1000ml，以100～125ml/h的速度连续滴注7天以上，能量不足的部分可通过肠外营养补充至预计能量。除此之外，将整肠生用温开水溶解后，通过注射器从空肠导管处，2颗/次，3次/天。护理人员定期对营养管体外部分的长度进行测量，避免导管的移位、扭曲或脱落；采用生理盐水冲洗营养管，保持管道的通畅，防止导管阻塞[3]。如发现堵塞，在了解堵塞原因后用较热的温开水正压冲管或将内容物向外抽出。输注时患者取头高30°～45°半卧位，输注完成后患者维持此体位30分钟，减少误吸和返流[4]。同时注意做好患者的口腔护理，经常巡视患者，认真听取患者主诉，及时解决问题。

1.2.2对照组：采用营养监测、置鼻胃管进行肠内营养干预，将鼻胃管采用石蜡油润滑后自一侧鼻孔插入胃部到目的位置后，采用胶布固定。输入能全力的量和使用时间与观察组相同。于术前1天、术后1天、术后3天、术后7天进行营养相关指标，如体重、血红蛋白、臂围等监测。

1.3观察指标比较两组患者术后7天、10天的体重、腰围、臂围、血红蛋白、电解质的变化。其中①体重：采用电子体重计进行检测。②臂围：上肢自然下垂时，在上臂肱二头肌最粗处的水平围长。③腰围：肚脐上方3cm的水平位置绕一周的围长。④血红蛋白的检测：抽取患者的清晨空腹肘静脉血2ml入抗凝管中，离心机离心后采用日本日立公司的全自动生化分析仪于患者治疗前后进行检测。⑤电解质：包括K+，Na+，Cl-。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件，资料的录入采用双人核对的方式，组间比较采用t检验或卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者营养指标的监测结果两组术前的体重、臂围、腰围和血红蛋白无统计学意义(P>0.05)。观察组术后7天及10天的体重、臂围、腰围大于对照组，血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者营养指标的监测结果比较

2.2两组患者电解质水平比较两组术前K+，Na+，Cl-无统计学意义(P>0.05)。观察组术后7天及10天的Na+，Cl-高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的7天及10天的K+无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3.讨论

口腔癌患者由于癌肿生长、进入部位的特殊性，常常出现进食障碍，影响了营养的摄入，容易出现体质量减轻和营养不良问题。手术治疗后因伤口而显著影响进食，同时手术创伤及应激反应会引起蛋白质分解增加、脂肪分解和负氮平衡，营养问题比较突出。研究报道，老年口腔癌手术及术后进食障碍使患者营养状况指标明显降低，合理、及时、必要的营养支持对于改善患者的营养状况，减少术后并发症，加快术后康复具有积极意义[3]。

表2　两组患者电解质水平比较(mmol/L)

我科室一直以来重视对老年口腔癌患者营养指标的监测，在营养护理干预方法上主张早期肠内营养支持。早期肠内营养可视为一种手段去处理严重的代谢紊乱，加快胃肠道功能恢复，预防应激性溃疡、感染和肠衰竭。而且肠内营养费用低，监护、操作简便，临床营养模式已由肠外营养为主转为肠内营养为主。以往在肠内营养支持中我科室采用胃管，其材质为硅胶，管径粗，容易在三个生理狭窄处弯曲和打结，可导致患者出现咽喉水肿、鼻咽部刺激征、口干以及吞咽困难等，降低了患者使用的耐受性[4]。自2014年6月以来我科室在老年口腔癌的肠内营养中使用鼻空肠管，有研究显示，鼻空肠管可促进胃肠功能的恢复，增加患者肠内营养的耐受性[5]。本研究结果显示，鼻空肠管的术后营养监测效果好于对照组，电解质Na+，Cl-高于对照组，呈现统计学意义。这提示鼻空肠管有利于老年口腔癌患者的术后营养，维持电解质的稳定。电解质平衡对于维持机体细胞正常代谢、体内三件平衡意义重大，电解质的稳定有利于患者术后的康复[6]。综上所述，加强营养监测，采用鼻空肠管进行肠内营养干预能显著改善老年口腔癌患者的术后营养状态。

参考文献

1李丽，许勤，姚志清，等.经鼻空肠营养应用于口腔癌患者术后早期营养支持的研究[J].护士进修杂志，2011，26(22)：2024-2026.

2赵飞英.胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(17)：36-37.

3陆晓，秦丽英，赵婷婷.舌癌患者术后留置胃管的影响因素分析及护理对策[J].转化医学电子杂志，2015，2(4)：142-143.

4王蓓，李丽，姚志清，等.不同营养途径在口腔癌患者肠内营养中应用的效果比较[J].中华现代护理杂志，2011，17(6)：716-718.

5殷秋明.口腔癌患者根治手术前后营养状况分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2011，10(1)：78-80.

6张琳，郭宏梅，李秀娥，等.自制匀浆膳对口腔颌面部恶性肿瘤患者术后电解质水平的影响[J].肠外与肠内营养，2014，21(2)：91-93,97.

作者简介：喻磊，主管护师。

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院430030 基金项目：湖北省自然科学基金项目(舌癌行游离皮瓣修复术后功能康复训练的护理研究，编号：2015CFB309)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.052

收稿日期：2016-4-2

※通讯作者：田思维，副主任护师，护士长。