老年痴呆患者照料者健康教育需求调查与分析

孙晓岚



老年痴呆患者照料者健康教育需求调查与分析

孙晓岚

【摘要】目的了解老年痴呆患者家庭照料者对护理指导的需求。方法采用自编一般问卷调查表对50例老年痴呆患者的照料者进行问卷式调查，对调查结果进行分析。结果照料者对老年痴呆相关知识及护理方法的需求率达到了100%，而且100%的照料者希望能够得到专业医疗机构的指导、电话咨询和定期讲座等。结论对老年痴呆家庭照料者有针对性地提供指导及社会支持，可减轻照顾者的负担，使患者得到更好的康复护理，以延缓疾病的发展，提高生活质量。

【关键词】老年痴呆照料者健康教育需求

老年痴呆是一种渐进性的大脑退行性改变，大多发生在60岁以上的老年人群中，阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)和血管性痴呆(vascular dementia，VD)是其主要类型，约占全部痴呆的70%～80%[1]。随着疾病的发展，患者生活不能自理，照顾痴呆患者是一个漫长的阶段，多数家庭选择居家护理，良好的护理可以明显提高老年痴呆患者的生活质量，对疾病的发展控制有着举足轻重的作用[2]。为了解照料者对老年痴呆护理知识需求状况，我们对照料者进行了护理知识需求调查，报告如下。

1.材料与方法

1.1材料自2013年至2015年曾在我院老年病科收治的上海市军队离退休干部老年痴呆患者的照料者共50人，入选标准：①符合CCMD23阿尔茨海默病诊断标准的老年痴呆患者的照顾者；②照顾患者在3个月以上；③与患者同住；④能够理解并自愿完成问卷调查。根据简易智力状态检查(MMSE)量表对患者痴呆严重程度进行分级：轻度24例，中度16例，重度10例。50例老年痴呆患者中，男性38例，女性12例，平均年龄84.3±7.5岁；病程1～10年，平均病程6.8±2.1年。照料者中男性18例，女性32例；平均年龄62.3±10.3岁；文化程度：小学及以下8例；中学或高中30例，大专及以上12例。与患者关系：配偶18例，子女10例，保姆22例。

1.2方法本调查采用自行设计调查表。内容包括：①痴呆患者家庭照料者对疾病相关知识需求程度；②照料者有无其他照料经历及有无参加过痴呆照顾/护理技巧培训；③照料者与患者之间的角色认定；④照料者关于痴呆的知识技能来源；⑤照料者对健康教育方式的需求程度。每个条目均按不需要、需要、无所谓进行作答，本次调查发出问卷50份，回收50份，有效问卷100%。

2.结果

2.1老年痴呆患者家庭照料者对该疾病的认识照料者对痴呆这个病已经有所认识，但认识不足，对痴呆的临床表现、饮食、药物治疗的需求很高，但对更深层次的如心理、患者一些行为异常的处理大多数调查者认为需要，只有10例调查者认为无所谓，这10例照料的患者均属重度痴呆，长期卧床，失语，生活完全不能自理，故这些照料者觉得环境和与患者进行沟通、心理治疗是无所谓的，更体现了照料者对疾病认识不足，相关知识的欠缺。见表1。

表1　痴呆患者家庭照料者对该疾病相关知识

2.2照料者的照料经历及痴呆照顾/护理技巧培训约60%照料者都无照料经历，基本上没有参加过相关护理技巧的培训。见表2。

表2　照料者的照料经历及痴呆照顾/护理技巧培训

2.3照料者与患者间自我角色认定(单选)照料者与患者间的自我角色认定调查结果：88%的照料者认为自己只是照顾者，照顾患者的生活起居、饮食等等，只有2%和6%的人认为是训练者和管理者，说明照料者对患者的一些康复训练的意识很薄弱。见表3。

表3　照料者与患者间自我角色认定

2.4照料者关于痴呆的知识技能来源(可多选)照料者对于痴呆的知识技能主要来源于报纸杂志、电视和其他患者家属，医护人员、干休所次之，说明医护人员在患者护理指导上做的还不足。照料者希望能够得到其他人的帮助来了解更多的有关疾病的信息。见表4。

表4　照料者关于痴呆的知识技能来源(n=50)

2.5照料者对健康教育方式的选择照料者希望能够得到其他人的帮助来了解更多的有关疾病的信息。见表5。

表5　照料者对健康教育方式的选择[n=(%)]

3.讨论

由于老年痴呆是一种认知能力退化，常表现为精神错乱、情绪不稳定、行为异常、记忆障碍、焦虑、抑郁等，而照料者往往缺乏相关专业照护知识的了解，因而对这方面知识的需求很高[3]。对照料者来说，照料患者不仅要有爱心和耐心，还要对疾病有基本的了解和认识才能更好的照料好患者。因此，对疾病知识了解较少的照料者来说，表1可见他们对疾病的临床表现、危险因素的需求达到了100%。只有对疾病有了一定的认识，才能更理解患者的疾苦，从而正确面对和处理患者出现的各种问题。

照料者的护理对巩固疗效，延缓病程，提高患者的生活质量有着重要的作用。然而，表2调查显示约60%照料者都无照料经历，基本上没有参加过相关护理技巧的培训。

自我角色认识是社会要求每个人必须有符合自己身份或社会地位的规范化行为模式。如果一个人不懂这种规范化行为模式，就不可能发生预期的效果。根据调查显示，88%的人认为自己单单是患者的照料者，照料他们的生活起居就可以了，而忽略了患者的情感、心理、康复训练等问题。卢霜等人研究表明，认知功能训练及康复可显著改善早期痴呆患者智能及生活自理能力。痴呆发病的早期积极地、规范地、有效地认知功能训练，对于延缓疾病的发展，提高记忆力，提高老年人的生活质量是非常重要的[4]。而表3可见只有2%的人认为自己是训练者，可见对康复训练意识的薄弱。

由于老年痴呆症病情的严重性和复杂性，使得老年痴呆照顾者存在许多压力[5]。照料者除要承担大量的体力劳动，还要面对和处理患者的行为和精神症状。出现这种问题时，照料者不知道如何运用正确的应对技巧来解决问题[6]。长期繁重的照料负担也影响着照料者的生活质量。表4、表5可见照料者对疾病的相关信息主要来源于报纸杂志和电视，所以他们希望能够得到社会的帮助，希望得到关心。他们从其他病患的照料者中了解信息，但有些信息是错误的，不专业的,所以更希望能够得到专业医疗机构的指导。因为痴呆患者大部分时间是家庭式的护理，研究表明加强老年痴呆患者家庭护理工作，对提高其生活质量，延缓疾病进程具有重要意义[7]。通过建立家庭病房，为老年痴呆患者提供家庭治疗、护理，提高了其生活质量，同时减轻家庭及社会负担[8]。护理干预、行为干预和综合康复训练等方式都可以显著改善其生活质量[9～11]。

4.家庭护理

老年痴呆是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，其特征是典型的认知缺乏、行为异常及丧失自主权。目前尚无特效的治疗手段和药物，护理是延缓病情并提高痴呆患者生活质量的主要手段[12]。

4.1精神行为异常及心理护理当痴呆患者出现精神、行为异常时，如猜疑、幻觉、攻击行为，照料者应理解和宽容老人，不能使用伤害感情或损害老人自尊心的语言和行为，不能对其进行人格侮辱。尊重老人的生活习惯，多给于鼓励，掌握患者的心理状态，有计划、有目的地与患者交谈，使他们感受到被关心、被重视。

4.2生活护理①环境：家庭设施应便于老人生活、活动。房间内的布置尽可能少变动，家具应简单化，室内避免摆放危险物品，如剪刀、尖锐器皿等。②饮食护理：尊重患者的饮食习惯，应清淡可口，加强营养，保持膳食平衡。吞咽有困难者应缓慢进食，以防噎食及呛咳。③大小便失禁及皮肤护理:应提供明显的入厕标志，照料者应定时提醒患者如厕，训练大小便习惯等。维持良好的个人卫生习惯，包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生。长期卧床者要定时翻身、拍背，预防压疮。④睡眠异常的护理：患者认知障碍严重时，常昼睡夜醒，尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，使他们能在夜间休息。创造良好的睡眠环境，入睡前用温水泡脚，避免进食刺激性食物如浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间患者不要单独居住，以免发生意外。

4.3安全护理因痴呆患者的认知、判断、记忆能力丧失或降低，这些因素都可以引起患者的安全问题，应有针对性地做好安全防范措施，如防跌倒、坠床，防火，防利器伤害，防走失等。

4.4康复训练随着病情的加重，患者的自理能力越来越差，但是无论在病程的哪个阶段，都应让患者尽可能多做事情，以免自理能力过早退化。照料者可帮助进行一些康复活动，可做加强患者的思维、记忆、计算能力等训练。如让患者听广播、读报，事后询问内容，进行回忆，并可进行书法、编织、做简单的数学计算等。多与患者交流，鼓励患者积极参加社会活动。瘫痪的患者要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。

5.小结

随着人口的老龄化，老年痴呆患者的比例也不断增高，了解痴呆，关注照料者的知识需求，有针对性的对他们进行健康教育指导，提高他们的护理技能，从而改善老年痴呆患者健康状况和生活质量，减轻家庭及社会的负担。

参考文献

1叶国英，陈建尔，陈芙蓉，等.老年痴呆患病率状况调查及相关因素分析研究[J].中国农村卫生事业管理，2011,31(2)：152-155.

2吴向红.老年痴呆患者的家庭护理研究[J].全科护理，2011,9(26)：2439-2440.

3胡文，盛吉娟，田虹.老年痴呆住院患者照顾者健康需求调查及影响因素分析[J].护理学报，2011，18(20)：15-17.

4芦霜，卢昕，陈民.认知功能训练对早期老年痴呆患者智能和生活能力影响的探讨[J].辽宁中医杂志，2011,38(10):2039-2040.

5Knutson KM，Zamboni G，Tierney MC，et al.Neural correlates of caregiver burden in cortical basal syndrome and frontotemporal dementia[J].Dement Geriatr Cogn Discord,2008,26(5):467-474.

6陈强，罗玲春，庞丽.综合干预对痴呆照料者生活质量的影响[J].中国民康医学，20(21)：2560，2562.

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8李丽红，宋毓敏，李鸿儒.老年痴呆患者家庭病房护理体会[J].齐鲁护理杂志：下旬刊，2010，16(7)：100-101.

9李丽.护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响[J].中国医药导报，2007，4(26)：70-71.

10张西菊，马有娣，魏红艳.行为干预方法对老年痴呆患者生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2006，21(6)：551-552.

11王桂兰，张謇，吴洪美，等.综合康复训练对老年性痴呆患者生活能力及家庭关系的影响[J].中国行为医学科学，2005：14(6)：516-517.

12Gabelle A，Dauvilliers Y.Editorial:sleep and dementia[J].J Nutr Health Aging,2010,14(3):201-202.

The tender’s demand for health in families with senile dementia patients

(SUNXiaolan.Changhaihospital,Shanghai200433,China.)

【Abstract】ObjectivesTo understands the tender's demand for health in families with senile dementia patients.MethodsDelivering questionnaires to 50 examples who are tenders of senile dementia patients，and then analyzing the results of those questionnaires.ResultsThere is a fully demand for senile dementia related knowledge，including clinical manifestation，medicine and diet，among those tenders.meanwhile，100% of them look forward to the guidance from professional agencies，telephone counseling and regular lectures.ConclusionsIt is necessary to give those tenders specialized instructions in order to make sure that patients can get more efficient recovery nursing，and to slow down the disease，improving living standards.

【Key words】senile dementia, Tender, Health education, Demand

作者单位：第二军医大学长海医院老年病科200433

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.043

收稿日期：2016-4-29