胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的疗效对比

银友全



胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的疗效对比

银友全

【摘要】目的对比胃上部癌行全胃切除和近端胃切除的临床疗效。方法选取2014年5月到2015年7月我院收治的94例胃上部癌患者作为此次研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各有47例患者，对照组行近端胃切除术，观察组行全胃切除术，比较两组患者的临床疗效。结果对照组总有效率是68.09%，观察组总有效率是89.36%，组间临床疗效对比具有显著性差异(P<0.05)；观察组并发症发生率是12.77%，对照组并发症发生率是17.02%，组间并发症发生情况对比无明显差异(P>0.05)。结论胃上部癌行近端胃切除与全胃切除都具有较高并发症发生率，但全胃切除术的临床疗效要明显优于近端胃切除术，值得在临床上大力推广应用。

【关键词】胃上部癌近端胃切除全胃切除

胃上部癌指的是发生在胃上部的一种癌症，临床较不常见，并且初期临床症状不典型，大部分患者就诊时已经属于癌症晚期，如果得不到有效治疗则可能会威胁患者的生命安全[1]。现阶段临床治疗胃上部癌的常用方法是直接将病灶切除，其中最主要的措施有胃切除术和近端胃切除术，但是两种术式的临床疗效还具有一定争议[2]。本次研究的主要目的是对比胃上部癌行全胃切除和近端胃切除的临床疗效，选取2014年5月到2015年7月我院收治的94例胃上部癌患者作为此次研究的对象，对全部患者的临床资料进行回顾性分析，详细分析内容报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选取2014年5月到2015年7月我院收治的94例胃上部癌患者作为此次研究对象，采用计算机随机法将全部患者分为对照组及观察组，每组各有47例患者，所有患者及家属均对本次研究知情并签署授权同意书。对照组47例患者中，男性24例，女性23例；年龄42～80岁，平均年龄62.5±4.8岁；其中20例低分化患者，18例中分化患者，9例高分化患者。观察组47例患者中，男性26例，女性21例；年龄44～78岁，平均年龄62.8±5.2岁；其中21例低分化患者，16例中分化患者，10例高分化患者。比较两组患者的性别、年龄以及分化程度等基础资料不存在明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组47例患者实施全胃切除术，具体方法：给予患者实施气管插管麻醉，麻醉见效后于患者腹部正中入路行手术切口，探查病灶部位，按照患者具体情况确定手术方法，其中25例患者实施食管-空肠Roux-Y吻合术，22例患者实施食管-空肠Schlatter吻合术，手术期间给予患者第2站淋巴结清扫，手术后密切监护患者的呼吸和体温等生命体征，注意患者有无发生相关临床症状。对照组47例患者实施近端胃切除术，具体方法：给予患者实施气管插管麻醉，麻醉见效后于患者腹部正中入路行手术切口，探查病灶部位，给患者实施胃后壁-食管吻合术，手术期间给予患者第2站淋巴结清扫，手术后密切监护患者的呼吸和体温等生命体征，注意患者有无发生相关临床症状。

1.3观察与评价指标[3]评定两组患者的临床疗效，显效：患者全部临床症状得到显著改善，各项指标检测结果恢复正常；有效：患者全部临床症状与各项指标得到改善；无效：患者全部临床症状和各项指标没有改善，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。观察并对比两组患者术后切口感染、吻合口瘘以及腹腔积液等并发症的发生情况。

1.4统计学方法将此次研究全部患者的临床资料给予分类及汇总处理，汇总后数据的分析处理均运用统计学软件包SPSS 21.0完成，运用率(%)表示计数资料，运用χ2检验；如果对比P<0.05，则表示组间比较存在明显差异和统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的临床疗效比较对照组47例患者的总有效率是68.09%，观察组47例患者的总有效率是89.36%，对比两组患者的临床疗效，观察组要显著优于对照组，差异存在统计学意义(χ2=6.351，P=0.012)。具体分析见表1。

表1　两组患者的临床疗效对比分析[n(%)]

注：*表示与对照组比较，差异明显具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者的并发症发生情况对比观察组47例患者并发症发生率是12.77%(6/47)，对照组47例患者并发症发生率是17.02%(8/47)，两组患者的并发症发生情况对比无明显差异，不具统计学意义(χ2=0.336，P=0.562)。具体分析见表2。

表2　两组患者并发症发生情况对比分析[n(%)]

注：*表示与对照组比较，无明显差异不具统计学意义(P>0.05)。

3.讨论

胃上部癌患者发病早期不易被察觉，因此诊断时已具有较严重的恶性程度，患者的整体预后质量差，为了改善患者的临床疗效，提高其存活质量，临床选择用手术根治，但是必须满足根治术手术指征：其一存在完全的手术边缘；其二彻底清扫淋巴结；其三病灶完全切除，同时要实施食管梗阻预防措施。胃癌全切术和近端胃癌切除术对比，胃癌全切术更能满足以上标准，但是对于两种术式的临床疗效，众多学者以及临床医师间的观点各有差异[4]。支持胃癌全切术者表示，该术式的切除范围大，能够将淋巴结完全清扫，同时还能够有效控制病死率以及复发率，但是支持近端胃切除术者则表示，进行部分切除能够明显降低患者的手术危险度，减少术后并发症的发生，从而改善患者远期存活质量。

胃上部癌的临床表现十分特殊，具有较强的浸润力，容易导致腹腔和淋巴结转移，其余胃周淋巴结也会因为胃上部癌浸润程度的加剧而逐渐转移。有相关研究说明[5]，胃上部癌患者实施近端胃切除术具有下述特征：①没有残胃滞留：较易出现胃上部癌腹腔淋巴结转移的部位有胰腺上缘、贲门周边以及胃左动脉根部等，残胃和空肠双通道吻合术联合不会影响淋巴结的清扫；②保留远端胃：患者远端胃得以保留可以有效扩增患者体内的存储空间；③保留生理通道：由于患者的生理通道得以留存，食糜通过十二指肠流通则不受影响，可以加快食糜混合消化酶的速率，从而提高患者的消化道功能，对胃肠激素予以调节后，可促进多种营养的吸收。

本次研究结果显示，对照组总有效率是68.09%，观察组总有效率是89.36%，组间临床疗效对比具有显著性差异(P<0.05)；观察组并发症发生率是12.77%，对照组并发症发生率是17.02%，组间并发症发生情况对比无明显差异(P>0.05)。结果表明，胃上部癌行近端胃切除与全胃切除都具有较高并发症发生率，但全胃切除术的临床疗效要明显优于近端胃切除术，而近端胃切术患者术后营养状况好，各有优势，临床治疗时应按照患者的实际情况确定合理的手术方法。

参考文献

1张元军.胃上部癌全胃切除与近端胃切除的对照疗效观察[J].中外医疗,2013,32(2):82,84.

2田君,姚学权,陈彻，等.两种术式对进展期胃上部癌术后辅助化疗耐受性的影响[J].东南大学学报(医学版),2014,06(3):277-282.

3李兴禹,席多宏,李青松，等.胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的疗效对比[J].中国实用医药,2014,11(10):22-23,24.

4王爱东,谢仁俊,李田刚，等.近端胃切除和全胃切除对胃上部癌的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2014,22(16):3659-3660.

5陈坤,李狄航,孔勇,等.对胃上部癌根治术中的脾门淋巴结清扫的探讨[J].当代医学，2013,19(11):101-102.

作者单位：辽宁省抚顺市清原县人民医院外一科113300

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.032

收稿日期：2016-3-10