美托洛尔缓释片联合氯沙坦治疗老年慢性心力衰竭疗效及安全性

马淑荣



美托洛尔缓释片联合氯沙坦治疗老年慢性心力衰竭疗效及安全性

马淑荣

[摘要]目的：探讨美托洛尔缓释片联合氯沙坦治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法：选取2013年1月-2015年1月接受治疗的80例老年慢性充血性心力衰竭患者为观察对象，随机均分为2组。对照组：采用基础治疗联合氯沙坦进行治疗；观察组：在对照组基础上加用美托洛尔缓释片。比较2组患者临床指标、不良反应及死亡率情况。结果：观察组心功能改善情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率12.50%，低于对照组20.00%(P>0.05)；死亡率为0，明显低于对照组10.00%(P<0.05)。结论：美托洛尔缓释片联合氯沙坦能有效改善老年慢性心力衰竭患者心功能，不良反应发生率较低，生存率提高，治疗安全性显著。

[关键词]心力衰竭； 美托洛尔缓释片； 氯沙坦； 治疗结果； 老年人

老年慢性心力衰竭(CHF)发病原因较复杂，主要是与心肌缺血、心室重塑、交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活有关[1]。临床治疗中，β受体阻制剂及血管紧张受体拮抗剂是主要药物[2]。本文对美托洛尔缓释片联合氯沙坦治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性进行了观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取2013年1月-2015年1月在我院接受治疗的80例老年慢性充血性心力衰竭患者为观察对象，运用随机数字表法将其均分为2组。观察组，男16例，女24例，平均年龄为(67.34±9.04)岁；对照组，男15例，女25例，平均年龄为(67.15±9.24)岁。2组患者性别比例、平均年龄、病情等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组：采用基础治疗联合氯沙坦进行治疗。基础治疗包括常规强心、吸氧、扩血管、利尿等治疗。另选取氯沙坦(国药准字：H20080371；扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司)，剂量：起始维持剂量50 mg·次-1·d-1，2周后可适当增加剂量，治疗5～6周。观察组：在对照组基础上加用美托洛尔缓释片。美托洛尔缓释片(国药准字J20100098；AstraZeneca AB)，剂量：治疗起始的2周内，起始用量为23.75 mg，1次/d。2周后，剂量可增至47.5 mg，1次/d。此后，每2周剂量可根据患者情况适当增加剂量，最高不超过190 mg，1次/d，治疗5至6周。

1.3观察指标(1)2组患者临床指标。包括：LVEF(左心室射血分数)，LVESD(左室收缩末期内径)，LVEDD(左室舒张末期内径)。(2)2组患者不良反应及死亡率情况。常见不良反应包括：胃肠道反应、头痛、胸闷、低血压。

2结果

2.12组患者临床指标比较经过统计，2组治疗前心功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组心功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后临床指标比较 ±s)

2.22组患者不良反应发生率及死亡率比较观察组不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组死亡率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者不良反应发生率及死亡率比较 (n，%)

3讨论

老年慢性心力衰竭室老年群体常见的心血管疾病，对患者的心功能会造成严重影响[3]。该病的主要发病机制是交感神经活性剂肾素血管紧张素醛固醇的过度兴奋引起心室重构和心肌重塑。研究显示，血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂在临床上治疗老年慢性心力衰竭具有显著疗效，能有效提升患者的生活质量，延长生存时间，患者的满意度较高[4]。

美托洛尔缓释片属于一种β受体阻滞剂，对β1具有有效的阻滞作用，能全面地抑制神经内分泌系统过度激活，研究显示，美托洛尔缓释片对于治疗慢性心理衰竭具有重要作用，具有促进心脏负荷降低、心排血量增加，此外还在逆转左室重构方面具有积极的作用[5]。观察结果显示，美托洛尔在治疗慢性心力衰竭的同时可以提升耐受、提高运动的耐受量，还能明显降低患者的死亡率。美托洛尔的主要作用原理是恢复心肌收缩力、减少交感神经系统兴奋性、降低心率、降低心肌耗氧量、抑制快速心律失常，特异性地阻断儿茶酚胺激动β1受体效应，保护心肌。毕磊等经过研究显示，在常规治疗包括利尿剂及洋地黄等的治疗基础上，加用美托洛尔能有效提升治疗效果，二者相互结合，发挥协同作用，对患者的心功能改善具有重要调节作用[6]。

氯沙坦是血管紧张素II受体阻断剂(ARB)，能有效干预血管紧张剂发挥作用，阻断其生物学效能，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮受体途径和非经典途径产生的血管紧张素II，对于血管重塑还能起到较好的预防作用。氯沙坦可有效阻断AT1受体，阻断AT1受体与AngII结合，具有扩张血管和抑制交感神经兴奋的作用，从而改善心室重构。毕磊等研究发现氯沙坦钾片还可改善血流动力学，逆转左室肥厚[6]。临床治疗显示，在常规治疗基础上加用氯沙坦，能有效降低死亡率，提升患者的生存率。

本资料中，2组治疗方式具有一定程度的不良反应，但常规治疗联合氯沙坦对照组在改善患者心功能方面明显低于观察组，观察组中LVEF，LVESD，LVEDD等临床指标变化明显优于对照组。因此，美托洛尔缓释片联合氯沙坦能有效改善老年慢性心力衰竭患者心功能，二者联合使用，能降低不良反应发生率，治疗安全性较高，临床效果显著，在今后的临床治疗中，可以进行适当的推广。

[参考文献]

[1]王莉,王树贤,华潞，等.美托洛尔缓释片对原发性高血压患者心率变异性的影响[J].中国新药杂志,2011,4(6):344-346.

[2]蔡芹.琥珀酸美托洛尔缓释片在老年慢性充血性心力衰竭中的临床疗效[J].江苏医药,2011,14(5):1713-1714.

[3]王会玖.老年急性心肌梗死早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片的疗效[J].中国老年学杂志,2011,21(8):4270-4271.

[4]赵瑛,华小黎,伍三兰,等.坎地沙坦治疗原发性高血压和慢性心力衰竭的Meta分析[J].中国医院药学杂志,2015,8(16):725-730.

[5]庄瑞娟,陶以嘉,金卫东.胺碘酮联合美托洛尔缓释片对扩张性心肌病室性早搏的疗效[J].江苏医药,2015,7(9):796-798.

[6]毕磊,张健,曹丹阳,等.琥珀酸美托洛尔缓释片联合氯沙坦钾片治疗老年慢性心力衰竭的效果[J].中国临床保健,2015,11(2):123-125.

[作者单位] 河南省中牟县人民医院 心血管内科，451450 马淑荣(1975-)，女，主治医师，大专。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.046

[中图分类号]R 541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0472-02

(收稿日期：2016-01-30)