经阴道超声测量宫颈长度在足月初产妇宫颈成熟度诊断中的意义

2016-07-18闫新萍

淮海医药 2016年4期

闫新萍

闫新萍

[摘要]目的：探讨经阴道超声测量宫颈长度在足月初产妇宫颈成熟度诊断中的应用价值。方法：选择2014年1月-2015年1月进行产前检查的100例足月初产妇作为观察对象，回顾性分析其声像资料。通过阴道超声对产妇的宫颈内口契形区宽度、宫颈管宽度和宫颈长度等进行测量。利用传统的阴道指检对产妇的宫颈成熟度进行判断，同时对其对分娩方式的影响进行观察。结果：宫颈Bishop评分与宫颈管宽度、宫颈长度之间显著相关(r=0.59，0.48，P<0.05)，而且都能够对3 d内临产进行预测，其中预测效果最好的是宫颈长度，预测其在3 d内分娩的阴性预测值、阳性预测值、特异性和敏感性分别为0.83，0.91，0.90,0.83。多因素显示，相对于其他指标而言，采用阴道超声测量为优。结论：经阴道对宫颈长度进行测量能够对足月产妇分娩前的宫颈成熟度情况进行很好的诊断。

[关键词]宫颈成熟度；阴道超声；足月初产妇

分娩发动的关键就是宫颈成熟度，而宫颈成熟度则与产程长短和临产时间等具有十分密切的关系。Bishop评分法能够对宫颈成熟度进行判断，产科医生以往都是以此为根据对宫颈的成熟度进行判断，并以此为根据将引产的方式确定下来，然而这种方法存在着较大的主观性。利用阴道超声可以对宫颈的形态和长度进行准确的探测，相对于传统的阴道指检法估算而言，其具有更高的准确性[1]。为探讨对经阴道超声测量宫颈长度在足月初产妇宫颈成熟度诊断中的应用价值，本文选择在服务站进行产前检查的100例足月初产妇作为观察对象，回顾性分析其临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料本资料100例为2014年1月-2015年1月在我服务站进行产前检查的足月初产妇，年龄21～34岁，平均年龄(28.7±2.1)岁。孕周38～42周，平均孕周为(39.7±1.2)周。所有的产妇都是头位、单胎，经B超对胎儿进行估重，均在4 000 g以下。均无妊娠合并症和并发症及感染的情况。

1.2方法选择彩色超声诊断仪对孕妇进行诊断，采用9 MHz的阴式探头频率、5 MHz的凸阵探头频率。在正式检查之前让孕妇将膀胱排空，并且选择膀胱截石位，将偶合剂涂在阴道探头上，并且套上一次性隔离套，在阴道内接触宫颈处放置，并且轻轻地转动，从而将子宫颈最佳切面寻找出来[2]。在全部显示出宫颈管、前羊膜囊、宫颈外口、宫颈内口之后，开始对宫颈内口契形区宽度、宫颈管宽度和宫颈长度进行测量。由笔者完成超声的测量工作，由当地医院产房医生完成Bishop评分。产房医生以孕妇的实际情况和Bishop评分结果为根据将引产方式确定下来，进行连续3 d的引产，每天进行12 h的引产，如果仍然没有临产就表明引产失败。对产妇的分娩方式、阴道分娩产程、从引产开始到临产的时间进行记录[3]。

2结果

2.1宫颈Bishop评分与检验结果的关系所有孕妇的宫颈长度为9～39 mm，平均长度为(26.1±8.2)mm，平均宽度为(26.1±8.2)mm。宫颈Bishop评分2～9分，平均为(4.6±1.8)分。宫颈Bishop评分与宫颈管宽度、宫颈长度之间显著相关(r=0.59，0.48，P<0.05)。

2.2各项指标对临产时间的预测值各项指标对3 d内临产的预测值见表1。

表1指标中，宫颈内口宽度与临产之间并不具备显著相关性(r=0.22，P>0.05)，剩下的3项指标均与临产时间之间具有显著相关的关系(r值分别为0.67，0.54，0.42，P值均小于0.01)，其中具有预测效果最好的是宫颈长度，预测其在3 d内分娩的阴性预测值，阳性预测值，特异性和敏感性分别为0.83，0.91，0.90，0.83。

表1　各项指标对临产时间的预测值 (mm)

2.3不同宫颈长度与分娩结果的比较见表2。

表2　不同宫颈长度与分娩结果的比较 (n，%)

注：与>30 mm比较，χ2=29.324，**P<0.001。

3讨论

产科医生长期以来都是选择传统的宫颈Bishop评分法对宫颈状态进行评价，并且对宫颈的成熟度进行判断，从而将是否引产确定下来[4]。然而这种方法却存在着较大的主观性，尤其是在宫颈管未开的时候，采用阴道检查的方式往往只能够将宫颈阴道部触及到，无法对宫颈长度进行准确的测量，也无法对内口扩大情况进行准确的评价，特别是在对宫颈的开大程度和软硬度进行判断的时候主观性比较大，同时具有较差的重复性[5]。而阴道测量宫颈长度的方式属于一种比较理想的方法，其具有较强的客观性，因此能够使主观因素的影响得到有效的避免。通过具体的数据测量和客观的影像能够得出更加准确的结果，而且采用阴道超声测量的方式不需要膀胱充盈，具有100%的显示率[6]。阴道超声测量的方式可以将所有被测孕妇的宫颈情况准确的检测到，同时还可以对宫颈的各项指标进行准确的测量，孕妇在测量过程中，并不会出现明显不适，因此在临床上得到了广泛的应用[7]。

本次观察结果显示，>30 mm宫颈长度的剖宫产率为83.3%，<30 mm宫颈长度的剖宫产率为40.0%，两者比较，差异有统计学意义(χ2=29.324，P<0.001)。

综上所述，利用宫颈长度指标对宫颈成熟度进行评价不仅简单易行，而且容易掌握。相对于颈管直径而言，宫颈长度具有更加明显的变化，而且与足月临产时间和孕周时间具有更加明显的相关性。因此经阴道对宫颈长度进行测量能够对足月产妇分娩前的宫颈成熟度情况进行很好的诊断。

[参考文献]

[1]陆韵佳，王锦珠，魏素梅，等.不同孕期检测宫颈长度预测早产的临床价值[J]．现代临床医学，2014，7(4):278-280．

[2]高岚，胡誉，王利民，等．超声检测宫颈长度预测早产的临床价值[J]．实用医院临床杂志，2012，9(4):76-78．

[3]何莺．探讨测量宫颈长度在预测早产中的意义[J]．中国民族民间医药，2014，21(11):100．

[4]文玉华，万兰，杨慧芝，等．中孕引产前经阴道超声测量宫颈长度的研究[J]．临床军医杂志，2012，40(3):692-695．

[5]程昀，郭婧慧，刘焱，等．经会阴超声在孕晚期宫颈检查中的应用价值[J]．医学信息，2014，19(23):262．

[6]李雪，许培华，张弘，等．经阴道超声诊断宫颈机能不全探讨[J]．中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(9):788-791．

[7]曾红艳，曹永政．经阴道超声监测孕妇宫颈形态预测早产的价值[J]．临床超声医学杂志，2011，13(10):681-683．

[作者单位] 天津市滨海新区塘沽计划生育服务站超声室，300451 闫新萍(1977-)，女，主治医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.022