阴道超声对围绝经期妇女不规则阴道出血子宫内膜病变的临床分析

刘晓燕

摘要：目的 分析阴道超声对围绝经期妇女不规则阴道出血子宫内膜病变的临床价值。方法 对100例围绝经期不规则阴道出血患者行阴道超声（TVS）检查，观察其子宫内膜改变，并与相对应的子宫内膜病理结果进行对照分析。结果 阴道超声诊断围绝经期妇女不规则阴道出血子宫内膜病变的总符合率为94.2%，其中生理性内膜改变、良性内膜改变、内膜癌及非典型增生的诊断符合率分别为96.1%、94.8%及85%。以子宫内膜的正常厚度（10mm）为预测临界值，经阴道超声诊断围绝经期妇女不规则阴道出血子宫内膜病变的敏感性为88.5%，特异性为66.2%，阳性预测值为83.5%，阴性预测值为89.2%，假阳性为36.5%，假阴性为4.95%。结论 阴道超声对围绝经期妇女不规则阴道出血子宫内膜病变具有较高的诊断符合率和临床价值。

关键词：阴道超声；围绝经期阴道出血；子宫内膜

Vaginal Ultrasound in Perimenopausal Women with Irregular Vaginal Bleeding Clinical Analysis of Endometrial Lesions

LIU Xiao-yan

（Zhongjiang Maternal and Child Health-Care Hospital，Zhongjiang 618100，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of transvaginal ultrasound in perimenopausal women with irregular vaginal bleeding clinical value of endometrial lesionsMethods In 100 cases of climacteric irregular vaginal bleeding were treated with transvaginal ultrasound（TVS）examination，to observe the change of endometrium，and compared with pathological results corresponding to the uterine endometrium.Results Transvaginal ultrasound diagnosis of perimenopausal women with irregular vaginal bleeding，endometrial lesions of the total coincidence rate is 94.2%，the physiologic endometrial changes，benign endometria，endometrial carcinoma and atypical hyperplasia of the coincidence rate is 96.1%，94.8%and 85%respectively.In the normal thickness of the endometrium（10mm）for the prediction of the critical value，the transvaginal ultrasound in the diagnosis of perimenopausal women with irregular vaginal bleeding，endometrial lesion sensitivity was 88.5%，specificity was 66.2%，the positive predictive value was 83.5%，the negative predictive value was 89.2%，the false positive rate is 36.5%，false negative 4.95%. Conclusion Clinical value of diagnosis coincidence rate and transvaginal ultrasound in perimenopausal women with irregular vaginal bleeding，endometrial lesions with high

Key words：Transvaginal ultrasound；Vaginal bleeding during perimenopausal period；Endometrium

围绝经期妇女子宫内膜病理改变主要以良性病变为主，但不可忽视恶性肿瘤的发生，宫内膜病诊断实验研究很多，但单针对围绝经期妇女不规则阴道出血子宫内膜病变阴道超声诊断报道较少，本组分析了围绝经期妇女子宫内膜病理改变特点与经阴道超声检查的影像特征关系，旨在为临床开展针对性治疗提供诊断依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2009年1月～2012年12月经阴道超声检查的不规则阴道出血患者100例，年龄45～55岁，平均49岁。患者不规则阴道出血的时间长短不一，所选病例均除正常月经以外的阴道出血。使用仪器为Aloka-550，频率4～9MHz。

1.2方法 患者排空膀胱，取截石位，将阴道探头涂上耦合剂套上消毒的避孕套后轻放入阴道内至后穹隆，行纵横向扫查观察子宫、卵巢位置、大小、形态、回声及宫内膜情况等，于子宫纵切面子宫内膜最厚处测量，记录宫内膜厚度，并仔细观察宫腔内团块大小、形态、边界、回声及与肌层关系，阴道超声检测后均经宫内膜分段诊刮，诊刮子宫内膜送病检或手术证实。

1.3TVS及病理标准 阴道超声对子宫内周期性改变以《超声医学》[1]为依据；判断病理类型分类标准：①正常子宫内膜：增殖期内膜、分泌期内膜、萎缩期及破碎内膜；②内膜良性病变：子宫内膜炎、内膜息肉、内膜简单型增生（即腺性增生）、内膜复杂型增生（即腺瘤性增生）；③内膜癌前病变：内膜轻、中、重度不典型增生；④子宫内膜癌：包括腺癌、小细胞癌、透明细胞癌、未分化癌等。

1.4统计学处理 采用SPSS111、12.0统计软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05作为显著性检验标准。

2 结果

2.1 TVS征像 对100例围绝经期阴道出血患者的子宫内膜进行扫查诊断与组织病理学检查结果对照，见表1、2，子宫内膜阴道超声典型图片见图1～4。

2.2 TVS诊断与病理学结果对比 100例围绝经期阴道出血患者的子宫内膜经阴道超声扫查诊断与组织病理学检查结果对照，总符合率94.2%，其中诊断生理性内膜改变38例，平均内膜厚度为（7.5±3.6）mm，诊断符合率95%；良性内膜改变66例，平均内膜厚度为（11.3±2.4）mm，诊断符合率94.3%，其中内膜简单增生48例，诊断符合率96%，生理性内膜与良性内膜改变平均厚度两者间t值为2.164，P<0.05；内膜癌及非典型增生5例，平均内膜厚度为（19.5±5.5）mm，诊断符合率及75%，良性内膜与内膜癌及非典型增生平均厚度两者间t值为2.37，P<0.05。子宫内膜厚度在100例中，26例<10mm，其中占26%，74例≥10mm，占74%，以TVS检测子宫内膜度10 mm为临界值进行判断有无内膜病理改变，TVS检测子宫内膜度≥10mm对子宫内膜呈病理改变的敏感性为88.5%（62/70），特异性为66.2%（26/40），阳性预测值为83.5%（67/80），阴性预测值为89.2%，假阳性率36.5%（15/40），假阴性率为4.95%（3/70），有2例子宫内膜炎、1例子宫内膜息肉、2例子宫内膜简单型增生漏诊。两个年龄段良性内膜与子宫内膜癌及非典型增生改变两者间差异无显著性（P>0.05），无统计学意义。

3 讨论

围绝经期妇女由于卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，子宫内膜出现萎缩或增生改变[2]，本组100例围绝经期不规则阴道出血患者的子宫内膜的病变主要以内膜增厚为主。阴道超声扫查能清晰显示宫内膜的声像图像，由于宫内膜呈增殖期内膜，内膜不规则成熟、内膜不规则脱落、分泌期内膜及蜕膜样改变，经阴道超声扫查除测量出内膜增厚外，其病变仍有各自的声像图像特征，经阴道超声扫查诊断与组织病理学检查诊断的子宫内膜病变结果对照总符合率达94.2%，生理性内膜改变诊断符合率96.1%；良性内膜改变诊断符合率94.8%，其中内膜简单增生诊断符合率96%；内膜癌及非典型增生诊断符合率75%。经阴道超声扫查测量生理性内膜改变平均厚度 （7.5±3.6）mm，良性内膜改变平均厚度（11.3±2.4）mm，两者间差异具有显著性（P<0.05）；内膜癌及非典型增生平均厚度（19.5±5.5）mm，良性内膜改变平均厚度与内膜癌及非典型增生平均厚度两者间差异具有显著性（P<0.05）。应用经阴道超声检测子宫内膜厚度来判断和评价宫内膜病变的报导不少，何静等[3]对367例围绝经期妇女子宫内膜病变以10mm为临界值，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率分别为96.2%，65.5%，83.6%，86.4%，34.5%，3.27%，有4例良性内膜病变漏诊。围绝经期不规则出血患者宫内膜病变增殖期至分泌期晚期，而超声诊断缺乏统一的标准，本组选择功能失调性子宫内膜增厚正常上限10mm为临界值，与杨燕等[4]对围绝经期妇女子宫内膜性质的预测价值，功能失调性子宫内膜增厚正常上限为10mm相同，对围绝经期妇女子宫内膜病变诊断的敏感性88.2%，特异性65.6%，阳性预测率为83.1%，阴性预测率为88.7%，假阳性率36.2%，假阴性率为5.01%，仍有2例子宫内膜炎、3例子宫内膜息肉、3例子宫内膜简单型增生漏诊，经阴道超声筛查能有26.5%的围绝经期妇女可考虑不需行诊刮术，以减少这部分妇女不必要的痛苦，因此，选择以10mm为临界值进行判断是围绝经期妇女宫内膜病变的理想参照值。

本组100例患者，经阴道超声对围绝经期阴道出血患者子宫内病变诊断结果与病理结果对照诊断符合率高，同时选择以10 mm为临界值判断围绝经期妇女宫内膜是否在异常病变，为选择性诊刮提供可靠的依据，减少盲目进行诊刮，提高疾病的检出率。经阴道超声检查不受围绝经期阴道出血及膀胱储尿多少等情况限制，是围绝经期阴道出血患者子宫内膜病变首选的筛选检查手段，对临床诊治围绝经期阴道出血有指导性意义，但围绝经期阴道出血患者子宫内膜并非所有的都呈增厚改变，应结合临床实际做出综合的诊断。

参考文献：

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1279.

[2]刘金风，胡培英.围绝经期妇女阴道不规则出血子宫内膜病理分析975例[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：232-232.

[3]何静，柏兴利.绝经后妇女子宫内膜超声检查结果分析367例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（7）：149-149.

[4]杨燕，丁云川，柳露.经阴道彩色多普勒超声检查对围绝经期妇女子宫内膜性质的预测价值[J].现代医用影像学，2009，18（6）：379-382.编辑/成森