腹腔镜阑尾切除术患儿应用瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉效果及心理干预影响分析

黄珩，黄格



·论著·

腹腔镜阑尾切除术患儿应用瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉效果及心理干预影响分析

黄珩，黄格

[摘要]目的：探究腹腔镜阑尾切除术患儿应用瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉效果及心理干预影响。方法：选取2014年2月-2016年1月收治的104例进行腹腔镜阑尾切除术治疗患儿，采取随机数字表法将患儿分为观察组(52例)与对照组(52例)，观察组患儿采取瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉，并对患儿进行心理干预，对照组患者则采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对2组患儿围手术期血液动力学指标及术后患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间、麻醉并发症及患儿家属满意度进行比较。结果：2组患儿麻醉后平均动脉压(MAP)及心率(HR)均有所下降，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，T4时相点观察组患儿MAP，HR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均短于对照组，观察组麻醉并发症率为3.85%，患儿家属满意率为96.15%，对照组相应分别为19.23%，76.92%，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论：瑞芬太尼复合七氟醚与瑞芬太尼复合丙泊酚均可满足阑尾切除术麻醉需求，但前者患儿苏醒更快，予以患儿心理干预后，麻醉后患儿躁动、哭闹等明显减少，患儿家属满意度高，具有较高临床应用价值。

[关键词]腹腔镜阑尾切除术； 瑞芬太尼； 七氟醚； 丙泊酚； 心理干预； 小儿

小儿急性阑尾炎为儿科常见疾病，临床多采取手术治疗。随着医疗技术的发展进步，腹腔镜阑尾切除术广泛应用于急性阑尾炎疾病中，效果十分理想[1]。由于小儿生理及心理的特殊性，麻醉风险高于一般成人，因而小儿手术时麻醉方法及药物的选择十分重要，帮助患儿顺利度过麻醉苏醒期是手术成功的关键[2]。同时，予以患儿一定心理干预，可很好降低患儿麻醉苏醒期躁动、哭闹率，安全可行[3]。本文选取104例腹腔镜阑尾切除术患儿进行麻醉药物及心理干预效果观察，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取我院2014年2月-2016年1月收治的104例腹腔镜阑尾切除术患儿，均符合急性阑尾炎临床诊断标准[4]。采取随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组52例。其中对照组患儿男30例，女22例，年龄3～9岁，平均年龄(4.5±1.1)岁；观察组患儿男31例，女21例，年龄3.5～10岁，平均年龄(4.6±1.0)岁。2组患儿一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法麻醉方法：手术前30 min所有患儿肌内注射50 μg/kg东莨菪碱，密切监测患儿心电图、脉搏氧饱和度及麻醉深度检测仪情况。观察组患儿采取瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字H20123421)复合七氟醚(山东鲁南制药集团；国药准字J20110040)麻醉。同时观察组患儿进行心理干预：麻醉前护理人员与麻醉医师探望患儿，与患儿多接触，抱抱、逗逗患儿，与患儿一起玩耍，消除患儿陌生感。与患儿家属进行详细沟通交流，了解患儿习性及喜好，取得孩子信任，同时用简单语言向患儿讲解手术必要性，鼓励、夸奖孩子，消除孩子不安、害怕情绪。观察对比2组患儿围手术期血液动力学指标及术后患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间、麻醉并发症情况。并采取问卷调查形式，调查患儿家属对麻醉方法及效果的满意程度。

2结果

2.12组患儿血流动力学指标比较2组患儿MAP与HR均有所下降，差异无统计学意义(P>0.05)；T4时相点观察组患儿MAP与HR均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿血流动力学指标比较 ±s)

2.22组患儿麻醉后自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较观察组均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较 ±s)

2.32组患儿麻醉后并发症发生率比较观察组患儿总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患儿麻醉后并发症发生率比较 (n,%)

2.42组患儿家属满意度比较家属满意率观察组患儿为96.15%(50/52),对照组为76.92%(40/52)，2组总满意率比较，差异有统计学意义(χ2=17.5950，P<0.05)。

3讨论

急性阑尾炎患儿发病率虽低于成人，但病情严重，弥漫性腹膜炎的并发症率以及阑尾穿孔发生率高，严重者甚至死亡，因而引起临床高度重视[5-9]。目前临床治疗急性阑尾炎多采取腹腔镜阑尾切除术治疗，效果佳，恢复好[10]。手术前麻醉方式的选择是小儿手术成功的关键，患儿体质较弱，且心理承受能力差，麻醉风险大，因而临床高度重视患儿手术麻醉问题。

七氟醚为临床一种新型吸入麻醉药物，血气分配系数低，麻醉诱导苏醒快，质量高，手术中对患者循环抑制轻，且浓度容易调控，应用于腹腔镜阑尾切除术中麻醉效果良好。瑞芬太尼为一种通过非特异性酯酶水解的麻醉药物，该药物代谢方式独特，作用迅速，体内消除快，临床可控性好，适合用于早期苏醒的快通道麻醉[11]。丙泊酚符合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中应用报道较多，麻醉效果明显，而七氟醚复合瑞芬太尼报道较少。本文观察发现，观察组患儿血流动力学指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，各组MAP与HR均有所下降，而七氟醚与瑞芬太尼合用既能降低患者血压还可抑制应激反应引起的HR增加。由表2可知，观察组患儿麻醉后自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患儿苏醒快。2组患儿麻醉并发症发生率比较，观察组显著低于对照组，对照组患儿出现躁动较多，提示心理干预对患儿情绪影响较大，可很好改善患儿心理，减少患儿麻醉后躁动、哭闹。观察组患儿家属满意率为96.15%，对照组为76.92%，提示患儿家属对于瑞芬太尼复合七氟醚麻醉及心理干预效果认可。刘德行等[12]学者发现，瑞芬太尼复合七氟醚用于腹部手术麻醉效果好，患者苏醒快。

综上所述，瑞芬太尼复合七氟醚麻醉效果快，患儿苏醒快，并发症少，心理干预显著降低了患儿躁动率，安全可行，可进行广泛临床推广应用。

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[作者单位] 广西壮族自治区民族医院 麻醉科，广西 南宁 530001 黄珩(1980-)，男，主治医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.006

[中图分类号]R 656.8

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0393-03

(收稿日期：2016-02-27)

Analysis of effect of remifentanil and sevoflurane anesthesia on children in laparoscopic appendectomy and psychological intervention

HUANG Heng,HUANG Ge.

(The Monority Hospital of Ghuangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning,Guangxi 530001,China)

【Abstract】Objective:To explore the effect of remifentanil and sevoflurane anesthesia on children in laparoscopic appendectomy and psychological intervention.Methods：104 cases of children were selected in our hospital from February 2014 to January 2016 who had undergone laparoscopic appendectomy surgery and were randomly divided into a study group (52 cases) and a control group (52 cases).Patients of the study group underwent remifentanil combined with sevoflurane anesthesia,and were given psychological intervention,while those in the control group took remifentanil combined with propofol anesthesia only.The two groups of children were compared in terms of peri-operative hemodynamic indexes,the postoperative spontaneous breathing recovery time,eye opening time,extubation time,anesthesia complications,and satisfaction of parents.Results：After the anesthesia,the mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR)declined,but there was no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).At T4 phase point the MAP and HR of the study group were lower than the control group(P<0.05).The difference was statistically significant.The postoperative spontaneous breathing recovery time, eye open time and extubation time of the study group were shorter than the control group.The complication rate and parents satisfaction rate of the study group were 3.85% and 96.15% respectively,far better than the control group's 19.23% and 76.92%.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：Remifentanil combined with sevoflurane and remifentanil combined with propofol can meet the appendectomy anaesthetic requirement,but children recover faster in the former mode.Coupled with psychological intervention,children's irritability and crying are significantly reduced.Parents of children are highly satisfied.It is of high clinical value.

【Key words】Laparoscopic appendectomy; Remifentanil; Sevoflurane; Propofol; Psychological intervention; Children