人工流产术麻醉中不同剂量地佐辛复合丙泊酚应用效果比较

刘宋磊



·论著·

人工流产术麻醉中不同剂量地佐辛复合丙泊酚应用效果比较

刘宋磊

[摘要]目的：探讨人工流产麻醉中不同剂量地佐辛复合丙泊酚的应用效果。方法：将90例人工流产患者随机分成3组，每组30例。于麻醉诱导期A组、B组、C组分别静脉推注0.05 mg/kg，0.075 mg/kg，0.10 mg/kg地佐辛，再于10 min后静推丙泊酚。比较3组麻醉效果。结果：3组T1时点MAP，HR均有明显下降，C组下降最为明显(P<0.01)，A组T2时点相对于T0有显著上升，经追加丙泊酚后下降(P<0.01)；A组苏醒时间明显长于B组及C组，C组又明显长于B组(P<0.01)，A组丙泊酚用量明显大于B组及C组(P<0.01)；A组局部注射痛发生数明显多于B组、C组，C组呼吸抑制发生数明显多于A组、B组(P<0.05)。结论：在人工流产术中使用0.75 mg/kg地佐辛复合丙泊酚麻醉效果好，对呼吸循环抑制小。

[关键词]流产，人工； 麻醉； 地佐辛； 丙泊酚

在人工流产术麻醉中常使用丙泊酚复合小剂量阿片类受体激动剂以增强镇痛效果，同时该方案可避免大剂量丙泊酚使用所造成的循环不稳定情况，但阿片类受体激动剂使用后也增加了呼吸抑制的发生风险[1]。因此，辅助使用的阿片类受体激动剂剂量选择成为临床研究的热点。地佐辛属新型阿片受体激动-拮抗剂，目前被广泛应用于人流手术中，但关于其剂量选择目前无统一标准。为探讨不同剂量地佐辛复合丙泊酚在人工流产术麻醉中的应用效果，我们对收治的人工流产患者分别给予0.05 mg/kg，0.075 mg/kg，0.10 mg/kg地佐辛复合丙泊酚进行麻醉，并对应用效果进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取蚌埠市第三人民医院2015年1月-2016年1月收治的人工流产患者90例随机分成3组，每组30例。A组年龄19～35岁，平均年龄(28.7±6.3)岁，体重47～62 kg，平均体重(55.7±4.7)kg；B组年龄21～37岁，平均年龄(29.3±6.8)岁，体重49～61 kg，平均体重(56.2±6.9)kg；C组年龄20～39岁，平均年龄(29.5±7.6)岁，体重48～60 kg，平均体重(55.2±6.5)kg。排除使用药物过敏史、消化道溃疡、严重血液系统疾病、心肺肝肾脏器功能障碍、精神异常等。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术前常规禁食禁水，入室后立即开放静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量为5 L/min，持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。麻醉诱导期，A组、B组、C组分别给予0.05 mg/kg，0.075 mg/kg，0.10 mg/kg地佐辛溶液静脉推注，10 min后缓慢(100 mg/min)静脉推注丙泊酚。手术过程中发现体动者，追加20 mg丙泊酚。术后静脉滴注20 U缩宫素。若术中发生呼吸抑制，立即面罩加压给氧；若心率低于50次/min，给予0.25 mg阿托品静注；如收缩压低于80 mm Hg，静注10 mg麻黄素。

1.3观察指标(1)记录3组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、术中(T2)、术毕(T3)患者的平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化情况。(2)比较3组麻醉起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量。(3)比较3组不良反应发生情况。

2结果

2.13组患者不同时点MAP及HR变化比较3组T1时点MAP，HR均有明显下降，C组下降最为明显(P<0.01)，A组T2时点相对于T0有显著上升(P<0.01)，经追加丙泊酚后下降，B组，C组T2，T3时点MAP，HR比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　3组患者不同时点MAP及HR变化比较

注：与T0比较，*P<0.01。

2.23组患者麻醉起效时间、苏醒时间及丙泊酚用量比较A组苏醒时间明显长于B组及C组，C组又明显长于B组(P<0.01)，A组丙泊酚用量明显大于B组及C组(P<0.01)，B组与C组比较则无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2　3组患者麻醉起效时间、苏醒时间及丙泊酚用量比较 ±s)

注：与B组比较，*P<0.01；与A组比较，#P<0.01。

2.33组患者不良反应发生情况比较A组局部注射痛发生数明显多于B组、C组，C组呼吸抑制发生数明显多于A组、B组(P<0.05)。见表3。

表3　3组患者不良反应发生情况比较

注：与A组比较，*P<0.05，**P<0.01；与C组比较，#P<0.01。

3讨论

人工流产术中可出现剧烈疼痛，少数患者可因此发生体动、人工流产综合征等，增加手术风险，严重者甚至可引发子宫穿孔、大出血或休克。故人工流产术中，麻醉方案的选择尤为重要，有效的麻醉方法需要做到起效快、持续时间短、无蓄积、苏醒快、安全无痛等[2]。近年来，大量研究显示，采用小剂量地佐辛复合丙泊酚可取得满意效果。

丙泊酚为临床常用静脉麻醉药，起效快、作用时间短、不产生蓄积作用，但因其镇痛作用弱，麻醉过程中需不断增加用量，因此可对呼吸、心脏产生较强的抑制作用，延迟苏醒时间[3]。对于疼痛耐受性差、精神紧张患者，单独给予丙泊酚术后可发生子宫收缩痛，且单独给药无法完全抑制手术刺激引发的应激反应。故临床多联合使用阿片类受体激动剂以增强镇痛作用，减少丙泊酚用量[4]。地佐辛属新型阿片类受体激动-拮抗剂，为苯吗啡烷类衍生物，其通过激动大脑、脊髓等部位κ受体起到中枢性镇痛效果以及一定镇静效果，且镇痛效果比吗啡、喷他佐辛、可待因强[5]。与此同时，地佐辛还可起到部分拮抗β受体的作用，进而减少成瘾与呼吸抑制的发生，其呼吸抑制作用相对于吗啡显著降低[6]。静脉注射地佐辛后，镇痛效果完善，可有效减轻子宫收缩

痛。由于地佐辛能起到松弛胃肠平滑肌的作用，故恶心呕吐发生率低。

本资料中，B组、C组采取0.075 mg/kg及0.10 mg/kg剂量地佐辛复合丙泊酚后，麻醉效果显著，患者术中MAP，HR等生命体征相对稳定，丙泊酚用量显著下降，术后苏醒相对于0.05 mg/kg剂量更快。这主要与A组地佐辛剂量过小起不到有效的镇痛作用而需术中不断追加丙泊酚使丙泊酚用量增大所致。地佐辛0.075 mg/kg及0.10 mg/kg剂量相比，0.10 mg/kg地佐辛苏醒时间更长，呼吸抑制发生率更高，可见一味增加地佐辛剂量不仅不会增加麻醉效果，反而会使呼吸抑制发生率增加。

综上所述，在人工流产术中使用0.75 mg/kg地佐辛复合丙泊酚麻醉效果好，对呼吸循环抑制小，术后苏醒快，不良反应少，值得推广应用。

[参考文献]

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[3]散小虎，杨进国，朱辉，等.地佐辛和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人工流产术临床效果的Meta分析[J].中国医药导报，2015,12(31)：123-127,134.

[4]王久荣，徐朝辉，吕国义.不同剂量地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中的应用观察[J].山东医药，2015,55(15)：69-70.

[5]郑英鹤，林敏.依托咪脂联合地佐辛在无痛人工流产术麻醉中的临床效果探讨[J].中国计划生育和妇产科，2015,7(7)：53-55.

[6]潘松，徐晖，张景俊，等.地佐辛超前镇痛对无痛人工流产孕妇呼吸循环及苏醒时间的影响[J].蚌埠医学院学报，2013,38(2)：151-153.

[作者单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 麻醉科，233000 刘宋磊(1982-)，男，医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.010

[中图分类号]R 614

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0405-03

(收稿日期：2016-03-08)

Application effect of different doses of dezocine combined with propofol used in anesthesia in artificial abortion:a comparison study

LIU Song-lei.

(Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To explore the clinical effect of different doses of dezocine combined with propofol used in anesthesia in artificial abortion.Methods:90 cases of patients undergoing artificial abortion in our hospital were selected and randomly divided into three groups,30 cases in each.Patients in the three groups were intravenously injected 0.05,0.075 and 0.10 mg/kg of dezocine respectively in anesthesia induction period,and propofol was injected 10 minutes after intravenous injection.Anesthetic effects in the three groups were compared.Results:The values of MAP and HR at T1 point in the three groups were decreased obviously,but decreased more obviously in group C(P<0.01).The values of MAP and HR at T2 point in group A increased significantly compared with those at T0 point,but decreased after the addition of propofol(P<0.01).Recovery time in group A was significantly longer than that in group B and group C,and obviously longer in group C than in group B(P<0.01).The dosage of propofol in group A was significantly higher than that in group B and group C(P<0.01).The incidence of local injection pain in group A was significantly higher than that in group B and group C.Also,significantly more respiratory depression occurred in group A than in group C and group B(P<0.05).Conclusion:The anesthesia effect of using a dose of 0.75mg/kg dezocine combined with propofol in the artificial abortion is good.The impact on respiratory cycle inhibition is small.It is worth popularization and application.

【Key words】Abortion,artificial; Anesthesia; Dezocine; Propofol