儿童手足口病实验室指标特征与病情进展相关性分析

孙丹，韩旻



·论著·

儿童手足口病实验室指标特征与病情进展相关性分析

孙丹，韩旻

[摘要]目的：探讨儿童手足口病的实验室指标特征与病情进展的相关分析。方法：对56例重症及危重症手足口病患儿相关实验室指标进行分析。结果：儿童手足口病患儿白细胞计数、C-反应蛋白、血糖、中性粒细胞百分比均有明显升高，血气分析提示酸中毒，白细胞与总病程时间呈现负低度相关(r=-0.368，P<0.05)；中性粒细胞百分比与1～2期时间呈现负低度相关(r=-0.29，P<0.05)；血气分析pH值与1～2期时间呈现正低度相关(r=0.317，P<0.05)；而C-反应蛋白、血糖、血气分析BE值与病程长短及疾病进展时间均无明显相关性。结论：白细胞值升高是1期发展到3期的危险因素，中性粒细胞百分比升高及血气分析pH值偏低是1期进展至2期，或者说是手足口病普通病例发展成重症病例的危险因素。

[关键词]手足口病； 白细胞计数； C反应蛋白； 血糖； 血气分析； 儿童

手足口病(Hand-foot-mouth disease)是一种急性传染性疾病，最早在1957年由新西兰seddon描述，1959年英国Alsop命名[1]。该病是由肠道病毒(EV)引起的儿童急性传染性疾病，多见于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿，主要临床特征为手、足、臀部皮疹和口腔黏膜疱疹及溃疡等，绝大部分患者于发病后5～7 d自行缓解，但少数病例可发展为重症，出现中枢神经系统(CNS)受累等并发症，包括脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、肺出血及循环衰竭等，危重及重症病例病情进展迅速，如未及早发现和救治则病死率极高[2]。本文收集蚌埠市第三人民医院2013年12月-2015年12月56例诊断为重症手足口病3期患儿的白细胞、中性粒细胞百分比、血糖、血气分析pH，BE值及C-反应蛋白检测值，并参照2011年临床专家组[3]《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》，进行临床分期评估，对其进行统计分析，旨在了解其实验室指标特征与病情进展的相关性。

1资料与方法

1.1资料本资料重症手足口病3期患儿56例，男36例，女20例，男：女为1.8:1;平均年龄为(21.16±11.04)月，发病年龄以小于36月龄为主，占87.5%(49/56)。56例患儿均有不同程度的发热，且手足口部均有不同程度的皮疹，且部分患儿合并有口腔疱疹或溃疡。主要的呼吸系统症状表现为呼吸急促或呼吸困难、肺部有啰音、咳白色泡沫痰，其中呼吸急促或呼吸困难44例，占79.46%。入院时肺部有啰音26例，占46.43%，随着病情进展逐渐出现肺部大量湿性啰音16例，占28.57%。从发病到出现呼吸系统症状时间为(72.53±36.17)h。主要的心血管症状有心率改变、血压改变、皮肤颜色及温度的改变，其中心动过速46例，占82.14%，心率最快243次/min，平均值为(185.97±26)次/min。血压升高29例，占51.79%，收缩压最高183 mm Hg，平均值为(110.5±30.8)mm Hg。口唇发绀51例，占91.07%；出现皮肤发花、紫绀或苍白32例，占57.14%；有出冷汗12例，占21.42%。从发病到出现心血管系统症状的时间平均为(72.06±36.34)h。

56例危重手足口病患儿总病程(发病至3期):最短32 h，最长148 h，平均为(86.32±39.7)h。病情进展时间：从1期到2期时间最短5 h，最长120 h，平均为(43.63±27.25)h；从2期到3期时间最短2 h，最长65 h，平均为(24.63±16.19)h。

1.2方法按照卫生部颁发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》[4]，所有病例均符合手足口病诊断标准。参照2011年临床专家组《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》[5]，进行临床分期评估。观察白细胞、中性粒细胞百分比，血糖，血气分析pH，BE值及C-反应蛋白检测值。病情进展的时间：总病程(发病至3期)，从1期到2期时间、从2期到3期时间。

2结果

2.1白细胞计数、中性粒细胞百分比56例重症及危重症手足口病患儿中白细胞计数升高54例(96.42%)；白细胞最小值4.94×109/L，最大值38.2×109/L，平均值为(19.11±7.07)×109/L，中性粒细胞数百分比最小值为38%，最大值91.97%，平均值为(70.97±14.28)%。

2.2C-反应蛋白(正常值<10 mg/L)56例重症及危重症手足口病患儿中CRP升高25例(44.64%)，C-反应蛋白最小值为4 mg/L，最大值77.95 mg/L，中位数为11.25 mg/L。

2.3血糖(正常值3.9～6.1 mmol/L)56例重症及危重症手足口病患儿血糖升高52例(92.85%)，血糖最小值1.7 mmol/L，最大值33.5 mmol/L，平均值为11.97±7.38 mmol/L。

2.4血气分析30例(53.57%)酸碱度(pH)值<7.35，血气分析pH值最小值6.83，最大值7.59，平均值为(7.234±0.176)；37例(66.07%)剩余碱(BE)<-3，血气分析BE值最小值-29，最大值3，平均值为(-11.72±6.96)。

2.5相关性分析白细胞与总病程时间呈现负低度相关(分别为r=-0.368，P<0.05),白细胞值越大，病程越短，提示从1期到3期进展越快；中性粒细胞百分比与1～2期时间呈现负低度相关(r=-0.29，P<0.05)，中性粒细胞百分比越高，从1期到2期进展越快；血气分析pH值与1～2期时间呈现正低度相关(r=0.317，P<0.05)，血气分析pH值越偏酸，从1期到2期进展的越快；而C-反应蛋白、血糖、血气分析BE值与病程长短及疾病进展时间均无明显相关性。

表1　实验室指标与病程及疾病进展时间相关性分析

3讨论

手足口病是由肠道病毒感染引起的传染性疾病，病原学以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见，发病年龄以5岁以下儿童为主，主要表现为手足、臀部及口腔的疱疹、皮疹，大部分病例病程为5～7 d，可自行缓解，但部分病例可发展为重症或危重症，其临床表现特点：起病急，进展快，部分病例具有不典型皮疹，严重病例可出现脑干脑炎、脑炎、神经源性肺出血、肺水肿致循环呼吸衰竭致死亡。本资料显示，从1期进展至2期时间最短5 h，从2期进展至3期时间最短2 h，其病情进展较快，可在短时间内发展为重症及危重症，与国内相关学者研究相符[7]。因此在临床上需密切观察病情，及时发现病情变化，及早治疗，可阻断重症化。

人们对引起手足口病的肠道病毒具有普遍易感性，儿童感染率比较高，5岁以下婴幼儿是手足口病的主要易感人群。我国手足口病流行期间，发病者多见学龄前期儿童，尤其是婴幼儿，死亡病例多为3岁以下患儿。贵州省2013年-2014年的415例重症手足口病中，3岁以下患儿最多见，男女比为1.77:1，最大年龄7岁，最小46 d，4～7月为主要发病高峰；其临床特点有皮疹、持续发热、精神差、惊跳、呼吸频率和心率增快、末梢循环差、白细胞增高及高血糖[8]。

按手足口病指南中诊断标准：手足口病病例分为临床诊断病例及确诊病例，前者是在流行季节，学龄前儿童，特别是婴幼儿出现发热(少数可以不发热)伴手、足、口、臀部皮疹即可诊断，确诊病例是临床病例加上病原学检测阳性，但强调极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。有报道[9]EV71型病毒感染的脑炎患儿中，三分之一无手足、臀部及口腔的皮疹及疱疹。另有报道[10]，EV71型病毒感染脑干脑炎患儿59%无典型皮疹，80%无口腔黏膜疱疹。

本组资料显示，56例患儿以男性患儿为主，发病年龄以小于36月龄为主，所有患儿均有不同程度发热，且手足口部均有不同程度的皮疹，部分患儿合并有口腔疱疹或溃疡。重症及危重症手足口病患儿的白细胞计数、中性粒细胞百分比值、血糖、CRP均有不同程度升高，也有学者研究发现，C-反应蛋白、血糖和乳酸联合检测可作为小儿手足口病的诊断依据[11]。从相关分析看，白细胞计数值升高是手足口病患儿从普通期(1期)发展到心肺功能衰竭前期(3期)的危险因素，即白细胞计数值越高，病情进展越快；中性粒细胞百分比升高及血气分析pH值降低是手足口病患儿从普通病例即手足口出疹期(1期)向重症病例即神经系统受累期(2期)进展的危险因素，也就是说，动态观察病情变化，中性粒细胞百分比升高及酸中毒加重，提示手足口病患儿由出疹期发展到神经系统受累期进展时间越快。有报道提示，重症手足口患儿血气分析结果可作为动态监测并发脏器损害、治疗疗效的重要指标。另外有学者研究显示，C-反应蛋白、白细胞及血糖水平均是判断手足口病病情危重程度的敏感指标[12]。因此需动态观察C-反应蛋白、白细胞及血糖水平、血气分析等相关指标，及时发现病情变化，阻断其进展为重症及危重症病例。因此要密切观察手足口病患儿早期的临床表现，特别是在病程的1～3 d，出现高热不退、精神差、嗜睡、呕吐、惊跳、肢体抖动等临床表现，提示病毒已侵犯中枢神经系统，系疾病发展为重症阶段的早期临床表现，需及时住院治疗。同时需动态检测白细胞、中性粒细胞百分比、血气分析、血糖等相关实验室检查，掌握临床分期及治疗方案，密切观察病情变化，及早发现危重症的早期临床表现，及早治疗，可减少手足口病重症化。

[参考文献]

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[作者单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 儿科，233000 孙丹(1985-)，女，医师，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.007

[中图分类号]R 512.57

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0396-03

(收稿日期：2016-03-02)

Correlation analysis of laboratory index characteristics in children with hand-foot-mouth disease

SUN Dan,HAN Min.

(Department of Pediatrics,The Third People's Hospital of Bengbu,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To explore the correlation analysis of laboratory index characteristics in children's hand-foot-mouth disease.Methods:Correlated laboratory index characteristics of 56 cases of severe and critical hand-foot-mouth disease were analyzed.Results:The leukocyte count,C-reactive protein,blood sugar and neutral cell percentage of the cases increased obviously.The blood gas analysis indicated acidosis.The leukocyte count and the total disease course presented a low negative correlation(r=-0.368,P<0.05) and it was true of the neutral cell percentage and the time of disease course I to II (r=-0.29,P<0.05).The blood gas analysis PH and the time of disease course I to II was lowly correlated(r=0.317,P<0.05),while the C-reactive protein,blood sugar,blood gas analysis BE had no obvious correlation with the length and progress of the disease course.Conclusion:The increase of white blood cell value is the danger factor of the disease progress from course I to III.The increase of the neutral cell percentage and the decrease of blood gas analysis pH is regarded as the danger factor for the progress of hand-foot-mouth disease.

【Key words】Hand-foot-mouth disease; Leukocyte; C-reactive protein; Blood sugar; Blood gas analysis; Children