病理性瘢痕整形治疗体会

姜 疆， 刘 毅， 张绪生

作者单位：730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心



病理性瘢痕整形治疗体会

姜 疆， 刘 毅， 张绪生

作者单位：730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心

目的 探讨病理性瘢痕一次性治愈的方法及治疗效果。方法 ⑴面积未超过2 cm2的瘢痕疙瘩切除后创面缝合，或用瘢痕瓣修复；超过2 cm2的瘢痕疙瘩切除后，皮瓣及全、中厚皮片移植修复，再采用电子线一次性放射治疗,或皮瓣成活拆线后,连续放射治疗5次。⑵增性性瘢痕切除后行全、中厚植皮或局部皮瓣，游离皮瓣和扩张后皮瓣进行移植修复。结果 2例耳郭处瘢痕疙瘩切除后瘢痕瓣修复的患者术后6个月复发，经再次手术联合放射治疗后愈合，其余患者均一次性全部治愈，外观良好。结论 瘢痕切除+皮瓣移植修复+电子线放射治疗，能最大程度地恢复外观及功能，效果满意。

病理性瘢痕； 瘢痕疙瘩； 增生性瘢痕； 手术治疗； 电子线放疗

瘢痕可以发生于身体任何组织和部位，通常是当皮肤受到较重损伤后，在愈合过程中，异常组织增生，并持续生长，高出皮肤表面成为瘢痕或瘢痕疙瘩。随着经济发展和生活质量的不断提高，人们对伤后愈合的要求越来越高。自2005年1月到2014年12月，兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心采用一次性治疗方法对1947例病理性瘢痕患者进行治疗，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共1947例。男性1046例，女性901例；年龄2～68岁。其中增生性瘢痕1445例，瘢痕疙瘩502例。瘢痕部位：面颈胸部瘢痕997例(面部352例、耳郭153例、颈部262例、胸部230例)，躯干和会阴瘢痕435例(躯干289例、会阴146例)，四肢及双手瘢痕515例(手部301例，肩、肘、腕、髋、膝、踝关节共214例)。门诊瘢痕药物(复方陪他米松、盐酸曲氨萘德)注射治疗无效38例。瘢痕形成时间3个月至8年。

2 治疗方法

面部耳郭处瘢痕面积未超过2 cm2者，行瘢痕切除修复或瘢痕瓣移植修复，术后24 内行一次性电子线放射治疗，放射剂量为1000 cGe；超过2 cm2者，瘢痕切除后行中厚或全厚皮片移植，其成活且拆线后，每天行电子线放射治疗1次，放射剂量为400 cGe/d，连续治疗5 d；增生性瘢痕切除后，行大张皮片移植、皮瓣或扩张后皮瓣修复，一般无需放射治疗，只有少数患者需放射治疗。术后采用激光、中频、蜡疗进行辅助治疗；使用弹力绷带，穿弹力衣，戴弹力手套等。

3 结果

局部皮瓣或瘢痕瓣修复24 h内一次性放射治疗98例；皮片移植711例；皮片移植愈合拆线后连续放射治疗5次208例；皮瓣移植修复398例(局部皮瓣或“V-Y”推进和“Z”成形356例，轴型皮瓣、筋膜蒂皮瓣和穿支皮瓣42例)，切除扩张后皮瓣移植89例。本组所有患者全部治愈，2例耳郭处瘢痕疙瘩切除行瘢痕瓣修复的患者6个月后复发，经再次手术联合放射治疗愈合，其余患者均未复发。同一部位手术2次以上26例，以指关节、肘腕关节和膝关节为主，烧伤后瘢痕挛缩时间为5～8年。其中6例患者只能分2次手术和牵引，18例患儿(2～8岁)为手指瘢痕挛缩，分别2次行瘢痕松解和植皮治愈。对1358例患者随访1年，外观及功能恢复均佳，患者满意(图1)。

4 讨论

众多学者认为，病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩[1-5]，两者在病因上有相同之处，但组织学和治疗方法有所不同。瘢痕疙瘩主要为瘢痕突出皮肤表面，影响美观；而增生性瘢痕挛缩会影响功能。前者是为了防止复发，而后者以解除挛缩为宜。

面部瘢痕疙瘩未超过2 cm2，可行瘢痕切除修复或局部皮瓣移植，也可瘢痕瓣修复；超过2 cm2，必须切除瘢痕后植全厚皮片。瘢痕瓣手术后24 h内必须行电子线一次性1000 cGe剂量的放射治疗，而创面植皮的患者待伤口愈合、缝线拆除后行5次放射治疗，电子线总量为2000 cGe。而眼部和口角的瘢痕尽可能用局部皮瓣修复，必要时再行电子线放射治疗。颈部增生性瘢痕挛缩，应依据瘢痕的形状面积和挛缩程度选择修复方式，条索状或蹼状瘢痕以“V-Y”推进，连续“Z”成形，延长颈部伸展轴线以恢复活动功能，尽可能使“Z”最终轴线顺皮纹方向，在恢复颈部伸展和转动功能的同时，使颌颈角恢复自然外观；对面积稍大的瘢痕，也可采用颈胸局部皮瓣，前臂游离皮瓣，或扩张后皮瓣修复，皮瓣的质量色泽及柔韧度均与颈部相近。此外，对大面积瘢痕挛缩采用移植大张中厚皮片，也能取得满意的效果[6-9]。近年来，采用扩张后皮瓣修复颈部瘢痕较多，特别是对瘢痕面积较大，挛缩较严重，瘢痕周围仍有正常皮肤，有时扩张皮瓣可以在远离颈部胸肩峰区进行，可根据瘢痕的多少，决定扩张囊的大小，因皮瓣较薄易塑形，供瓣区无需植皮，且与颈部色泽相近，是颈部瘢痕挛缩的首选方法。

肢体关节及手部增生性瘢痕被切除后，根据创面位置、形状，采用前臂逆行岛状皮瓣、腹部皮瓣及游离股前外侧皮瓣[10]、腓肠神经营养皮瓣、足背动脉皮瓣逆行转移，也可行指背皮瓣转移修复指腹等，手深度创面皮瓣以覆盖肌腱、神经、骨关节外露为主，手部切除增生性瘢痕后面积较大时，移植中厚皮片为宜。而皮瓣修复虽然功能恢复较好，但多数稍显雍肿，需再次手术修整。对肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的瘢痕挛缩修复，形成蹼状瘢痕的应行连续“Z”成形和五瓣移植修复，此外，所有的关节屈侧尽可能用三角瓣覆盖，在无三角瓣时可进行分区植皮，植皮边缘应设计成锯齿状，关节术后功能相对恢复较佳。对肢体关节屈曲挛缩时间较长、角度较小的患者，一次手术无法彻底的松解瘢痕，使屈曲关节完全复位，在切开瘢痕的同时行骨牵引，必要时进行多次手术矫正，避免强行矫正后导致远端坏死，影响手术效果。

图1 面部瘢痕增生及耳部瘢痕疙瘩治疗前后对比 a.术前左侧位 b.术后1年左侧位 c.术前右侧位 d.术后1年右侧位

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial scar hypertrophy and ear keloid. a. left lateral preview. b. left lateral postview at 1 year. c. right lateral preview. d. right lateral postview at 1 year.

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Experience in plastic therapy of pathological scar

JIANGJiang,LIUYi,ZHANGXu-sheng.

(CenterofMilitaryBurnsandPlasticSurgery,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouMilitaryCommandofChinesePLA,Lanzhou730050,China)

Objective To explore the method and treatment effect of one-time cure of pathological scar. Methods Keloid was removed and the wounds were sutured or repaired with scar flap, flap and full-thickness or intermediate-thickness free skin graft, then the keloid was treated with one-time electron radiation therapy and finally cured with five consecutive radiation therapy treatments after flap survival. Hypertrophic scar was removed and repaired with full-thickness, intermediate-thickness free skin graft or regional flap, free skin flap and expanded skin flap graft. Results All were cured by one-time treatment with good appearance except 2 cases in which the auricle keloid recurred at 6 months. These were cured by re-operation and radiotherapy. Conclusion The method of scar excision, flap transplantation repair, and electron beam radiotherapy can restore appearance and function to the greatest extent and obtain satisfactory results.

Pathological scar; Keloid; Hyperplastic scar; Surgical treatment; Electron beam radiotherapy

姜 疆(1976-)，女，江苏盐城人，副主任医师，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.11.005

R619.6

A

1673-7040(2016)11-0655-03

2016-08-17)