面部烧伤后瘢痕的综合治疗

刘 岩, 刘 毅, 姜 疆

作者单位：730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心



面部烧伤后瘢痕的综合治疗

刘 岩, 刘 毅, 姜 疆

作者单位：730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心

目的 探讨面部烧伤瘢痕修复过程中多种治疗方法的临床疗效。方法 将88例面部烧伤患者随机分为观察组和对照组，每组患者44例。观察组面部创面掉痂后，在常规治疗的基础上，早期应用药物导入和脉冲燃料激光进行治疗，后期应用离子束、强脉冲光等综合治疗；对照组患者行常规涂抹抗瘢痕药物治疗，对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果 观察组红斑期持续时间、色素沉着、瘢痕萎缩和增生的发生率与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在面部烧伤瘢痕修复的过程中，采用综合治疗可显著降低色素沉着、瘢痕萎缩和增生的发生率，提高治疗效果，改善面部烧伤预后。

面部烧伤； 瘢痕修复； 综合治疗； 脉冲染料激光； 强脉冲光； 等离子束治疗

烧伤是一种突发的、不可预测性的意外损伤[1]，特别是面部烧伤，烧伤后的色素沉着、瘢痕萎缩或增生，给患者带来较大的痛苦，严重影响其生活质量[2]。因此，早期消除色素沉着，抑制瘢痕形成至关重要。自2014-2015年，兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心对88例面部烧伤患者进行瘢痕修复治疗，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共88例。男性52例，女性36例；年龄5～48岁，平均(22.6±2.1)岁。将88例患者随机分为观察组和对照组，每组44例。两组患者的性别、年龄等一般情况，其差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

2 治疗方法

对照组面部创面脱痂后，常规外用预防瘢痕药物治疗，防晒。观察组在常规药物治疗的基础上行综合治疗，具体方法如下。

2.1 药物导入

面部烧伤掉痂后，早期可通过离子喷雾、离子导入及超声促渗的方法进行药物导入。我们应用“复春散Ⅱ号”和外用橄榄油进行离子导入，再通过冷喷使毛孔扩张，使药物吸收效果更好。

2.2 激光治疗

2.2.1 脉冲染料激光 烧伤创面掉痂后，行瘢痕预防性治疗，一般从低能量开始，7.25～8.00 J/cm2，脉宽1.5 s,光斑10 mm，治疗间隔4～6周，一般2、3次即可有明显效果。治疗过程中根据皮损的不同反应逐步调节能量，以轻度紫癜为宜。

2.2.2 强脉冲光 烧伤恢复期第3个月，根据皮损部位色素沉着和红斑的程度，选择波长500、550和570 nm手具治疗，建议治疗能量比正常皮肤能量低0.50～1.00 J/cm2，脉宽15.0 s，均匀涂抹0.5 cm厚的冷凝胶，治疗后间断冰敷1 h，治疗2、3次[3]。

2.2.3 等离子束治疗 适用于真皮深层或皮肤全层及皮下的瘢痕。一般多见于深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后的瘢痕。治疗头有设定定点和移动2个模式，根据瘢痕的分型选择治疗方法。一般面部治疗能量为60～100 W，身体治疗能量为50～90 W，每次治疗可在1个部位重复4～6遍，但注意重复治疗时调整滑动的方向，即水平-垂直-斜形。治疗间隔约为40 d，一般治疗3～5次。

2.3 手术治疗

对于瘢痕增生明显或面部器官已有畸形的患者，一般采用手术治疗。通过瘢痕直接切除、缝合；皮片、皮瓣移植术；以及皮肤软组织扩张器进行治疗。

2.4 康复治疗

患者面部肿胀基本消退后,指导患者进行面部功能锻炼，如抬眉、微笑、闭眼、睁眼等[4]。修复期指导患者佩戴面部弹力套压迫；患者离院后外出时，要遮盖暴露部位[5]。每天热敷面部创面后，涂抹抗瘢痕药物(硅凝胶等)，每天2次，每次按摩15 min，早期感觉轻度疼痛为力度适中，瘢痕增生处可适当增强力度。小面积的创面可应用瘢痕贴，剪成与瘢痕大小相同的面积，贴敷于创面[6]。

3 结果

图1 脉冲染料激光治疗面部烧伤后瘢痕增生前后对比 a.治疗前 b.治疗后3个月 图2 强脉冲光治疗联合等离子束治疗面部烧伤后色素沉着伴表浅瘢痕前后对比 a.治疗前 b.治疗后10个月 图3 强脉冲光治疗面部烧伤后瘢痕前后对比 a.治疗前 b.治疗后2个月 图4 离子束联合脉冲染料激光治疗手术切除皮瓣修复后前后对比 a.治疗前 b.治疗后6个月

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial scars after burn treated with pulsed dye laser. a. preview. b. postview at 3 months. Fig 2 Comparison between preview and postview of facial pigmentation and scars after burn treated with intense pulsed light and plasma beam. a. preview. b. postview at 10 months. Fig 3 Comparison between preview and postview of facial scars after burn treated with intense pulsed light. a. preview. b. postview at 2 months. Fig 4 Comparison between preview and postview of facial scars after burn treated with plasma beam and pulsed dye laser. a. preview. b. postview at 6 months.

观察组中，10例患者为追求更好的疗效共行7、8次治疗，治疗区色素沉着面积减小，术区肤色与周围正常皮肤相近，瘢痕淡化。10例基本痊愈，25例显效，5例有效，4例无效，总有效率为91%。随访3、6、12个月，无一例出现创面感染及色素过度减退、色素加重和瘢痕挛缩严重等情况(图1～4)。观察组和对照组患者掉痂后，红斑持续时间分别为(65.5±5.4) d和 (98.2±6.8) d；创面色素沉着发生率分别为56%和85%；组瘢痕萎缩和增生的发生率分别为43%和78%，其差异均有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

烧伤后色素沉着形成机制尚不完全清楚，其产生原因可能是烧伤后局部皮肤代谢功能紊乱导致色素平衡被扰乱，局部炎性反应刺激，使创面色素增加，或创面脱痂时表皮再生不完全，表皮层较薄，对紫外线照射敏感，黑素细胞功能增强，黑素颗粒合成异常增高等引起[7-8]。早期通过离子喷雾、离子导入和超声促渗的方法，使药液以离子状态渗透皮肤进入体内，促进药物吸收。喷雾机进行蒸气蒸面可使皮肤膨胀，毛孔开大，皮肤血液循环加速，软化瘢痕；超声波可快速细微振动，使细胞膜孔径增大，同时能使应用皮肤的修复药物产生雾化，使其颗粒体积变小，使有效成分更能顺利渗透入肌肤细胞[9]，增强皮肤色素的分解代谢、淡化色素斑，抑制黑素的生成，使色素沉着的皮肤逐渐变白[10]。面部烧伤创面愈合后常遗留红斑样色素沉着，是由于创面在修复过程中残留了扩张的微血管而造成的，由此可见，面部烧伤后创面的瘢痕增生与微血管的过度生长有密切关联[11]。脉冲染料激光以选择性光热作用为理论基础，选择性地破坏瘢痕浅层的微血管，以血红蛋白的颜色为靶目标，能量被传导至瘢痕内的毛细血管，使血管堵塞，毛细血管数量下降，抑制瘢痕成纤维细胞的功能状态，从而减少胶原合成[12]。强脉冲光为宽光谱多波长光，波长550～1200 nm，组织可选择性地吸收不同波长的光能量，在不破坏正常皮肤的前提下，使色素团和色素细胞破坏、分解，分解的黑素颗粒部分经皮肤渗出，部分经吞噬细胞吞噬后排出体外[13]。等离子束对瘢痕有剥脱和热效应两种治疗方式，异化的瘢痕表皮受到等离子束剥脱损伤后，启动了皮肤创伤修复机制，通过皮损周围正常表皮细胞的增殖、迁移及分化进行修复受损表皮，从而使瘢痕外观接近正常皮肤；热效应一方面刺激成纤维细胞在正常调控下合成新的胶原纤维及基质，一方面可以使瘢痕组织中原有排列紊乱的胶原纤维进行重排，随着新胶原纤维的新生、重新排列，达到填充缺损组织空隙、组织重塑的结果。

真皮深层或皮肤全层及皮下的瘢痕，多见于深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤。因此，对面部烧伤患者早期采取有效的干预治疗措施极为重要。本研究中，对44例患者在常规治疗的基础上，实施综合干预治疗，结果表明，观察组的红斑持续时间，创面色素沉着、瘢痕萎缩和增生的发生率明显低于对照组，其效果较为显著。说明对于面部烧伤瘢痕修复期早期干预综合治疗可显著提高临床的治疗效果，改善患者的预后。但有些瘢痕到后期需要通过手术来改善，以获得更好的疗效，须联合多种激光治疗以及康复治疗，因此，采取一系列的综合治疗方法才能有效提高面部烧伤患者瘢痕的修复疗效[14]，明显提高患者的满意度，对进一步促进医患关系的和谐性及患者的康复程度具有实际临床意义。故目前尚无任何一种单一的方法能彻底解决面部烧伤后瘢痕的修复问题，多数在治疗中采用综合治疗的手段 。但尚有一些问题仍需我们进一步地深入研究，临床治疗参数如何进行标准化？每种治疗何时介入能使治疗区的色泽无限接近正常，且不会发生色脱、色素加重等不良反应[15]？逐步阐明这些问题，才能进一步推动面部烧伤综合治疗的发展。

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Comprehensive treatment of facial burn scar repair

LIUYan,LIUYi,JIANGjiang.

(CenterofMilitaryBurnsandPlasticSurgery,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouMilitaryCommandofChinesePLA,Lanzhou730050,China)

Objective To explore the clinical effect of various treatments in the course of facial burn scar repair. Methods A total of 88 cases with facial burns were randomly divided into two groups, the observation group (n=44) and the control group (n=44). The cases in the observation group were treated with comprehensive treatments of drug delivery and pulsed dye laser in the early stage and ion beam and intense pulsed light in the later stage, after the wound scar off, based on the conventional treatment. The cases in the control group underwent conventional smear anti-scar drug treatment. The curative effects of the treatments in the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group, the duration of the erythema period, the incidence of wound pigmentation, scar atrophy, and hyperplasia were significantly different (P<0.05). Conclusion In the process of facial burn scar repair, comprehensive treatment can significantly reduce the incidence of pigmentation, scar contraction, and hyperplasia as well as improve the therapeutic effect and the prognosis of facial burns.

Facial burn; Scar repair; Comprehensive treatment; Pulsed dye laser; Intense pulsed light; Plasma beam therapy

刘 岩(1986-),女，辽宁沈阳人，技师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.11.003

R619.6

A

1673-7040(2016)11-0648-03

2016-06-10)