单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效观察

余永康（四川省眉山市仁寿县人民医院心胸外科，四川 眉山 620500）



单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效观察

余永康
（四川省眉山市仁寿县人民医院心胸外科，四川 眉山 620500）

【摘要】目的 探讨单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效。方法 将2013年9月至2015年9月我院收治的46例肺大泡患者的临床资料进行回顾性分析，在患者自愿原则下，根据手术方法不同，将患者分为2组，对照组21例，采用开胸手术治疗；观察组25例，采用单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗；对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流拔管时间、住院时间及并发症发生率差异。结果 观察组25例肺大泡患者，经单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗，均治愈出院。手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流拔管时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组，经比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 相较于传统开胸手术，采用单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗肺大泡具有创伤小、恢复快，并发症少的优点，更值得临床推广应用。

【关键词】单孔胸腔镜；小切口；肺大泡切除术

肺大泡是指肺组织里的含气囊腔，因肺泡壁破裂融合而成，其破裂常引起自发性气胸，严重影响患者的肺功能，故肺大泡是胸外科的急症之一。传统的治疗方法是开胸探查及胸腔闭式引流术，但胸腔闭式引流易复发，开胸探查对于患者的损伤较大，出血多，患者恢复慢[1]。近年来，随着外科腔镜技术的发展，胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术已经得到广泛推广。本研究对46例肺大泡患者分别实施了传统手术及单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗，以比较两种方法的治疗效果，现将资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年9月至2015年9月我院收治的46例肺大泡患者的临床资料进行回顾性分析，患者均有不同程度的咳嗽、胸痛、血气胸等症状，术前经胸部X线或胸部CT检查符合《胸外科学》中肺大泡的相关诊断标准[2]。在患者自愿原则下，根据手术方式不同，将患者分为2组，对照组21例，男12例，女9例；年龄15～67岁，平均（43.5± 12.7）岁；观察组25例，男13例，女12例，年龄16～68岁，平均（44.1 ±13.2）岁；两组患者的性别、年龄、病情程度等资料比较，无明显差异性，P>0.05，具有可比性。且入选患者均作单侧肺大泡切除术，均在自愿知情同意原则下参与本次研究。

1.2 方法：对照组患者，常规术前准备后，采用传统开胸手术。观察组患者，常规术前准备后，采用单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗，患者取健侧卧位，全身复合麻醉下行气管内插双腔管，开胸后采用健侧单肺通气，于患侧腋中线与第7～8肋间做1.5 cm长的切口作为观察孔，插入电视胸腔镜，作为视像系统，初步探查胸腔，了解肺大泡情况。于患侧腋中线4～5肋间做长4～6 cm的小切口作为辅助切口，逐层切开进入胸腔，用小型开胸器撑开胸腔，以利于直视下进行手术。手术切除肺大泡，基底手工缝合、单纯肺大泡基底缝扎，手术完毕后胸腔内注入生理盐水，同时检查治疗后的肺组织有无出血与漏气的情况，并采用无菌滑石粉进行胸膜固定，于观察孔放置胸腔闭式引流管，缝合切口后术毕。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流拔管时间、住院时间及并发症发生率差异。

1.4 统计学处理：采用SPSS 17.0 软件包对数据行统计学分析，计量资料用 (±s) 表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1结果表明：观察组25例肺大泡患者，经单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗，均治愈出院。手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流拔管时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组，经比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者的手术情况比较分析

3 讨 论

肺大泡是胸外科的常见疾病，一般继发于小支气管的炎性病变，也有一些病因不清的特发性肺大泡，肺大泡极易在患者剧烈运动、咳嗽、高喊等情况下破裂，引发自发性气胸，严重影响患者的身体健康和生活质量。虽然肺大泡患者可以通过自愈或闭式引流治愈本病，但该病的复发率较高，3次发作后复发率甚至可以升高到80%。鉴于此，目前，多数学者将手术切除肺大泡作为临床上治疗肺大泡的首选办法。以往采用的传统手术方式是开胸手术，但开胸探查对于患者的损伤大，出血多，患者恢复也较慢[3]。

电视胸腔镜是兴起于20世纪90年代的一种全新的手术治疗方法，但是常规电视胸腔镜手术需要使用相当数量的镜下切割缝合器等一次性器械，不仅价格昂贵，而且对术者的手术技术要求也很高，很大程度上限制了手术的普及[4]。为此，我院针对肺大泡患者，采用单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗，既保证了在胸腔镜下操作，也保证了小切口直视，充分体现了创伤小、恢复快、对呼吸功能影响小等手术优点。且该术式可以减少一次性切割缝合器械和材料的使用，大大节省了医疗成本，为患者节省了手术费用[5]。同时，单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术属于微创手术类型，在肺大泡患者的治疗中体现了明显的优势。本组资料中，观察组25例肺大泡患者，经单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗，均治愈出院。手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流拔管时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组，经比较，P<0.05，差异具有统计学意义。由此可见，相较于传统开胸手术，采用单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗肺大泡具有创伤小、恢复快，并发症少的优点，更值得临床推广应用。

参考文献

[1] 孙莹.胸腔镜治疗肺大泡的临床观察[J].中国医药指南,2015,13 (20):135-136.

[2] 张效公.胸外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:387.

[3] 施文.电视胸腔镜手术治疗肺大泡的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11):1757-1758.

[4] 吕忠元,吴宏艳,魏玉峰.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55 例临床分析[J].中国医学创新,2012,9(5):21-22.

[5] 胡玉华.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除的手术配合[J].临床肺科杂志,2010,14(12):1703.

中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0068-02