年轻妇女子宫内膜非典型增生的孕激素治疗效果分析

张婧楠（眉山市彭山区人民医院妇产科，四川 眉山 620860）



年轻妇女子宫内膜非典型增生的孕激素治疗效果分析

张婧楠
（眉山市彭山区人民医院妇产科，四川 眉山 620860）

【摘要】目的 探讨年轻妇女子宫内膜非典型增生的孕激素治疗效果分析。方法 选取84例子宫内膜不典型增生患者，给予甲羟孕酮治疗6个月后，评价治疗效果并记录有生育要求患者妊娠情况。结果 患者的总有效率为92.9%，轻度患者的总有效率（100%）明显高于重度患者（75%）（P<0.05）；所有子宫内膜不典型增生患者经治疗3个月后，均正常。治疗6个月后，有3例患者的转氨酶轻度升高，及时给予治疗后恢复正常；有5例患者经治疗后出现恶心、呕吐等症状；有24例患者体质量轻度增加。76例有生育要求的患者治疗后有51例达到临床妊娠，其中轻度、中度和重度不典型增生者妊娠率分别为70.2%、66.7%和50%，三者妊娠率比较无统计学差异（P>0.05）。结论 年轻子宫内膜不典型增生患者有生育要求，可采用孕激素行保守治疗，治疗效果好，但应注意观察病情预防复发。

【关键词】子宫内膜不典型增生；甲羟孕酮；保守治疗

子宫内膜增生过长可以表现为子宫内膜非典型性增生（EAH），或许会演变成癌症，重型非典型增生发展成癌症概率高达30%[1]。假如治疗不及时，29%的概率会演变成子宫内膜癌。此病为妇女常发恶性肿瘤。子宫内膜不典型增生（endometrial atypical hyperplasia，EAH）是妇女常发病之一，若患者年龄超过40岁经常使用的治疗方式为切除子宫。临床特征为：月经不正常，如阴道流血不规则，量大，如持续时间比较长，会造成患者贫血。在临床方面需要和症状、体征还有对组织学检测结果的正确判断进行结合，设计个性化的诊治方案。部分专家指出，针对轻度以及中度子宫内膜不典型增生患者，摘除子宫属于过度治疗，尤其是对于年轻而且有生育要求妇女需要使用孕激素进行保守治疗，而且孕激素对于子宫内膜的过度增生的疗效已经得到了验证。为了更加深入的探讨孕激素对于子宫内膜过度增生的逆转效用，我们将使用高效孕激素治疗子宫内膜不典型增生患者当成研究对象，而且研究子宫内膜的改变，希望掌握利用孕激素治疗不一样程度子宫内膜不典型增生的效果，对其诊治的意义还有转变进行研究。现阶段，孕激素对EAH的治疗，效果最好。本文分析运用甲羟孕酮治疗年轻患者子宫内膜不典型增生症状的临床疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取2013年1月至2015年1月我院妇科诊治的84例子宫内膜不典型增生患者为研究对象，年龄在26～40岁，根据不典型增生的严重程度分为轻度42例，中度26例，重度16例。所选患者均进行诊断性刮宫行病理检查明确诊断。排除前3个月接受过其他激素治疗以及存在严重心肝肾等基础疾病患者。

1.2 方法：患者给予醋酸甲羟孕酮分散片，药量250毫克/片，使用方法为250 mg/d口服，服用6个月为1个疗程，症状消失之后6个月停止用。

1.3 疗效标准：所选患者均顺利完成6个月治疗疗程，疗程结束后行诊断性刮宫送病理检查以评价其疗效，其评价标准主要为，①治愈：临床症状以及体征都消失不见，进行病理检查时，没有发现不典型增生；②有效；经过对临床的病理进行检查，内膜不典型增生症状减轻或者子宫内膜已呈现蜕膜样变；③无效：子宫内膜不典型增生症状没有发生改善甚至是加重。对于年轻的还没有生育过的患者依据具体的情况使用药物促排卵，详细的记录临床妊娠率（利用B超能检测到胎心为准）。

1.4 统计学分析：使用SPSS16.0对数据进行分析，计量资料以百分比形式表示，组间比较采用t检验，当P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效分析：经过6个月疗程的治疗后，共78例有效，总有效率92.9%例。其中轻度、中度、重度子宫内膜不典型增生患者总有效率分别为100%、92.3%、75%，轻度患者的总有效率明显高于重度患者（P<0.05）。停药后有3例复发，1例治疗前为中度不典型增生，患者未按时服药所致；2例治疗前为重度不典型增生。见表1。

表1 甲羟孕酮治疗的临床疗效分析

2.2 不良反应发生情况：所选84例子宫内膜不典型增生患者治疗3个月后，所有患者经抽肘静脉血检查肝肾功能结果均正常，治疗6个月后复查，有3例患者的转氨酶轻度升高，及时给予对症护肝治疗后恢复正常；有5例患者经治疗后出现恶心、呕吐等症状；有24例患者体质量轻度增加。

2.3 有生育要求患者临床妊娠情况统计：76例患者有生育要求，经治疗后有51例患者达到临床妊娠，包括中轻度不典型增生患者37例，中度患者12例，重度患者2例，其对应的不典型增生者妊娠率分别为70.2%、66.7%和50%，三者比较无统计学差异（P>0.05）。

3 讨 论

子宫内膜增生表现为子宫内膜非典型性增生（EAH），依据长时间的观察：绝大多数的子宫内膜非典型增生的发展具有可逆转的趋向，或者一直保持良好的情况，只有极少数的患者发病时间比较长最后发生癌变。子宫内膜诊刮是诊断子宫内膜有没有发生病变的最高标准，但是在子宫内膜从正常发现异变的形态学谱系中，组织机构具有复杂性以及多样性，所以临床医师和病理医师之间需要对用到的定义达成一致，有助于更深入的治疗。子宫内膜不典型增生的异变通常带有局限性，需要全面的进行刮诊，从而避免有所遗漏。在需要的时候能在子宫腔镜直视下进行诊刮。

子宫内膜不典型增生和长时间的雌性激素的刺激有很大的关系，或许是子宫内膜癌变的前兆，治疗EAH使用范围最广、效果最好的药物就是孕激素[2-3]。使用孕激素治疗EAH的关键点是预防病灶向内膜癌转变，同时还有抑制出血、治疗不育的效果。孕激素能够直接作用于子宫内膜，让增生的内膜腺体产生分泌反应、萎缩性反应等，使间质产生蜕膜样变，从而达到治疗效果。由于孕激素利用和其特异性靶细胞受体（PR）的结合，对非典型性增生细胞的消除有利，进而控制其发展成癌症的可能。之前，如果子宫内膜癌症患者是绝经期的妇女或者没有生育要求，一般选择的治疗方式为全子宫摘除。针对年轻患者来说，其癌变的可能性比较低，而且有生育要求，一般很难接受子宫摘除手术，所以找到一种保守疗法非常重要。经济的发展，人民生活质量的提升，健康意识的不断增强，不仅仅年轻的、有生育要求还有患有比较严重合并症不适合进行手术的患者不希望摘除子宫；愈来愈多的患者期望保留子宫，进而提升生活质量。

孕激素针对子宫内膜不典型增生的治疗，需要针对子宫内膜不典型增生的治疗需要依据患者的年龄层、有无生育要求、有没有绝经等综合要素衡量。很多的专家都指出针对下面的情况能使用孕激素保进行守治疗：①年轻而且有生育要求的患者；②不适宜进行手术的患者，如超重、有内外科病变导致手术耐受性差者；③没有孕激素药物服用禁忌证者；④进行全面的刮诊而且经过病理检查明确为子宫内膜不典型增生，癌变的可能性比较低者。也有些专家指出因为PR阳性表达的子宫内膜不典型增生患者对于孕激素的治疗比较敏感，因此提议把PR阳性表达的子宫内膜不典型增生患者归为治疗指征中，但是目前还存在争议。对药物治疗的效果产生影响的因素为：有没有坚持服药，坚持服药的疗效好，反之就很容易出现病情反复或者加重的情况，严重的时候甚至会发生癌变；病理型：轻度患者的效果比较好，而且妊娠率比较高。中度以及重度患者，尤其是重度而且对药物的反应比较差的患者，停止用药之后很容易会再次复发而且病情加重；PR含量：PR的含量比较高，对药物的反应比较好，所以在对内膜进行活检的时候，还需要检验PR含量，PR阴性患者能使用药物来调整提升PR的含量或敏感性进而提升效果[4]。

综上所述，针对年轻妇女子宫内膜不典型增生患者使用孕激素进行治疗是一种比较安全的方法，同时可有效果的保留患者生育功能的治疗方式。但是，需要经过认真的观察，在积极主动治疗的时候还需要和患者建立长久的监测关系，让患者具有较好的依从性。尤其是对重度不典型增生的患者，需要认真的进行随访，及时发现癌变症状及时进行手术治疗，预后情况较好。

参考文献

[1] 刘玉环.子宫内膜非典型增生的保守性治疗[J].山东医药,2012, 52(12):8-10.

[2] 陈洁,潘青荣,陈俊琦.甲羟孕酮治疗子宫内膜不典型增生的短期疗效观察-附43例报告[J].新医学,2009,40(8):536-537.

[3] 赵蕾,丁岩.宫腔镜联合孕激素治疗子宫内膜非典型增生的效果观察[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(5):375-376.

[4] 叶思款,季波,吴佩兹,等.醋酸甲羟孕酮的药理作用与临床应用[J].中国药业,2010,19(1):63-64.

中图分类号：R711.71

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0002-02

Effect Analysis of Young Women of Endometrial Atypical Hyperplasia of Progesterone Therapy

ZHANG Jing-nan
(Department of Obstetrics and Gynecology, Meishan Pengshan District People's Hospital, Meishan 620860, China)

[Abstract]Objective To discuss the effect analysis of progesterone therapy for atypical endometrial hyperplasia of young women. Methods 84 cases patients with atypical endometrial hyperplasia were selected, and received medroxyprogesterone treatment after six months. To evaluate the effect of the treatment and record have fertility pregnancy in patients with requirements. Results The total efficiency of patients was 92.9%， patients with mild total effective rate （100%） was significantly higher patients with severe （75%）. All patients with atypical endometrial hyperplasia treated， after 3 months all normal. 6 months after treatment, 3 patients with moderately elevated aminotransferase received treatment after promptly normal ; after treatment 5 patients had symptoms nausea, vomiting and so on; 24 patients had a slight increase in weight.76 cases of patients with fertility requirements after treatment, 51 patients achieved clinical pregnancy, and with mild, moderate and severe atypical hyperplasia increase patients rate of pregnancy were respectively 70.2%, 66.7%,% and 50%, the three pregnancy rate was no statistical difference (P>0.05). Conclusions Having Fertility requirements of young patients with atypical endometrial hyperplasia can use progestational hormone line of conservative treatment, and treatment effect is good, but should pay attention to observe illness relapse prevention.

[Key words]Endometrial atypical hyperplasia; Medroxyprogesterone; Conservative treatment