探讨运用品管圈方法提高急救患者静脉给药效率

韩永梅，贾艳楠，张淑梅白城中心医院，吉林白城　137000



探讨运用品管圈方法提高急救患者静脉给药效率

韩永梅，贾艳楠，张淑梅
白城中心医院，吉林白城137000

［摘要］目的探讨应用品管圈在急诊抢救病人时静脉穿刺成功的效率.方法通过活动计划拟定、进行现状调查、目标设定、原因分析、制定对策、组织实施、效果确认及检讨与改进及持续改进措施等程序，开展品管圈活动.改善前和改善后对比急救患者静脉给药效率提升情况.结果急诊患者抢救成功从时间上由5.6 min降至3.8 min.目标一达成情况进步率50%，目标二达成情况进步率43%，差异有统计学意义（P＜0.01）.结论开展品管圈活动不仅提高了急救患者静脉给药的成功率，使重患在最短时间内开通静脉，及时应用急救药物，保证了急救患者的快速安全用药.

［关键词］品管圈；质量管理；急诊急救；静脉给药效率

品管圈即品质管理圈定，为了解决工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标.该科于2014年7月1日成立“急急可为圈”品管圈，针对急诊急救静脉给药成功率所存在的问题，运用品管圈理论和方法展开活动，取得了很好的效果.现报道如下.

1　品管圈概况

1.1圈名

“急急可为圈”取自岌岌可危的谐音，急急可为两个急字代表急字为先，非常之急.在最短时间内迅速打开患者生命绿色通道，使患者获得最佳救治时间.时针、分针代表分秒必争，也象征着静脉针，说明护士一针见血，尽快给药，挽救患者生命.心形代表通过护士的爱心、耐心、细心、热心、责任心，使患者重获新生.外圆蓝色代表血管，红色代表流动的血液，表明畅通的静脉通路.橄榄枝绿色的橄榄枝代表着顽强的生命力.护士帽代表钟摆，意思通过急救护士24 h连续不间断的工作，维护患者生命.天使翅膀代表着蓝色护士服的急诊科全体护士.口号是急在分秒之间，救援高效规范.

1.2人员组成

由11人组成，护士长为品管圈圈长，负责整个小组活动的策划与组织，选一名有经验高级职称护士为辅导员，成员由护理骨干及积极参与品管活动的护士组成，圈成员按分工负责各分管项目的实施.

1.3活动计划

包括主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认效果维持、标准化、检讨与改进、活动总结与发布.

2　方法

2.1确定主题

召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的护理方面问题、提出几个待选课题，通过头脑风暴小组全体成员从问题的迫切性、可行性、圈能力、上级政策等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为此次要解决的问题，即“提高急救患者静脉给药效率”.临床应用的给药途径中以静脉给药最为普遍，急诊抢救病人时，静脉穿刺成功与否是影响病人是否得到有效抢救的重要因素之一.简单的说，需要护士具有完善的专业素质.良好的心理素质和熟练的穿刺技术，在进行静脉穿刺时针对不同病人，不同的血管情况，做出正确判断.采用不同的入针方法，灵巧的动作来提高穿刺成功率［1］.在实际急救患者工作中，存在着诸多因素可降低效率，不能在有限的时间内一针见血.因此如何提高急救患者静脉给药效率，是当务之急.

2.2活动计划拟定

为了使活动有计划的进行，圈员们共同讨论拟定活动计划拟定表，绘制甘特图，按分工如期完成.

2.3现况把握

于2014年7月23日—8月22日收集急救患者共计92例次.将查检表置于护理站，凡急救患者输液处置后情形均登记于查检表中.调查项目及其结果为：护士之间配合不默契12例（46.15%），累计46.15%；抢救车内物品药品摆放顺序不熟悉7例（26.92%），累计73.08%；患者血管因素4例（15.38%），累计88.46%；护士技术不熟练2例（7.69%），累计96.15%；护士心理因素1例（3.85%），累计100.00%.急救患者92例，每例患者起始静脉给药时间均登记在查检表中，计算后平均静脉给药时间5.6 min.将收集数据绘制成柏拉图，依柏拉图二八法则，影响急重症患者静脉穿刺率的因素以护士之间配合不默契，抢救车内物品药品摆放顺序不熟悉最多，将这二项列为近期改善重点.

2.4目标设定

针对改善重点及圈能力，进行目标设定，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）.目标一：设定因护士之间配合不默契而影响急救患者静脉给药效率降低的目标值目标值=12%-（12%×46.15%×63.6%）=8%；目标二设定因抢救车内物品药品摆放顺序不熟悉而影响急救患者静脉给药效率降低的目标值目标值=7%-（7% ×73.08%×63.6%）=4%.将急救患者静脉给药效率分别由目标一的现况值12%降至目标值8%，目标二的现况值7%降至目标值4%.

2.5解析

在急诊急救过程中为什么会存在诸多问题使静脉给药效率降低，通过运用鱼骨图方法解析查找，分别针对配合不默契、心理因素、不配合、血管因素、技术不熟练5个项目进行分析，按人员、环境、物、方法4个方面进行原因分析，将所有原因进行汇总逐条打分，最终找出问题点，通过原因分析，从可行性、经济性、效益性三方面进行评价，主要原因是站位混乱无序及业务训练不到位.制定查检表，于7月23日—8月22日，查检92例，其中问题点护士之间配合不默契占12例，抢救车内物品药品摆放顺序不熟悉占7例.

2.6对策拟定

针对问题点，通过原因分析，找出对策.圈员们群策群力，采用5W1H原则，5分、3分、1分评分法，总分180分，依据80/20原则，采纳了124分以上的2个对策方案，其中针对站位无序制定对策方案2个.针对业务不到位制定对策方案2个.

2.7对策实施与检讨

按照PDCA循环进行对策实施与检讨.首先，改善前由于护士之间配合不默契导致急救患者静脉给药时间延长.对策内容：制定新的抢救工作流程、由N3级护士上抢救室的班次、确定抢救时护士人数及站位、分工、增加演练次数，一个月一次.对策实施：抢救时护士人数站位、分工.人数：2～3人，站位：病人右侧2名，左侧1 名.分工：左侧（分诊）护士：取氧气装置，给患者吸氧后，配合右侧护士安装监护仪，包括血压袖带及贴电极片，记录.右侧一名96120或A区护士准备抢救的药品、物品，置胃管、尿管等处置.另一名抢救室护士静脉开路、采血，给予抢救药物.另外每名护士在完成自己的工作同时要帮助另外两名护士.如提醒、核对.对策结果确认，现况值为12，改善后为2.改善后效果良好，进行标准化.

其次，改善前护士缺乏学习主动性，取抢救药品、物品不熟练.对策内容：定期考核、将各类药品的作用与副作用记熟、将所有的抢救药品分类放置.对策实施：全科护士在一名护士长带头将抢救车内药品名称和位置记熟，然后由另一名护士长每月考一次.将各类药品的作用副作用记熟（如哪类是升压药，是扩容药，是呼吸兴奋药，什么样的患者首选什么药物）.对策结果确认，现况值为7，改善后为1.改善后效果良好，进行标准化.

2.8效果确认

通过活动前后调查分析收集，查检急重症患者，影响急救患者静脉给药效率要因，护士之间配合不默契8例（53.33%），由改善前12例降至8例.

目标一达成情况：

目标达成率=（改善后-改善前）/|目标值-改善前|×100%=（12%-8%）/|8%-12%|×100%=100%

进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（12%-8%）/8%×100%=50%

目标二达成情况：

目标达成率=（7%-4%）/|4%-7%|×100%=100%

进步率=（7%-4%）/7%×100%=43%

无形成果，见图1.

图1　活动前后雷达图

有形成果：急救患者静脉给药时间由5.6 min降至3.8 min，并应用于抢救急救患者中，效果良好.

2.9标准化

效果确认后进行标准化，制定新的急救流程图.新的急救站位流程图增加站位，具体到分诊、120及急救室护士在患者的左右侧，各司其责，更有利于方便快捷的无阻碍的操作.护理规范化培训，培训后进行常态化实施.

2.10检讨与改进

通过开展品管圈活动，圈员们学会了使用品管工具来解决护理工作中存在的问题，使大家感到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐，取得良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，增加了集体凝聚力和解决问题能力.同时提高了圈员的质量管理意识、创新意识、科研思维能力.此次品管圈结束后我们对每个步骤进行了检讨与改进，对品管工具的运用还不熟练，还需要进一步努力学习.争取逐渐加深认识，做到精细化管理还需继续努力前行.

3　结果和讨论

3.1通过发放查检表统计收集数据

护士之间配合不默契致使静脉给药效率降低由改善前12例降至改善后8例，抢救车内物品药品摆放顺序不熟悉致使静脉给药效率降低由改善前7例降至改善后4例，患者血管因素致使静脉给药效率降低由改善前4例降至改善后1例，护士技术不熟练致使静脉给药效率降低由改善前2例降至改善后1例，护士心理因素致使静脉给药效率降低由改善前1例，改善后也是1例.无明显改变.

3.2重新制定标准化流程

对于改善前不合理的流程重新制定了标准化流程，确立了站位图，新的急救站位流程图增加站位，具体到分诊、120及急救室护士在患者左右侧，各司其责，改变了以往的无序工作模式，隐患增多.

新的流程更有利于方便快捷的无阻碍的操作.具体分工：左侧（分诊）护士取氧气装置，给患者吸氧后，配合右侧护士安装监护仪，包括血压袖带及贴电极片，记录.右侧一名护士（96120或A区护士）准备抢救的药品、物品，置胃管、尿管等处置.抢救室护士静脉开路、采血，给予抢救药物.每名护士在完成自己的工作同时要帮助另外两名护士.如提醒、核对.患者头侧不同，站位不同，灵活应用.查检计算证明静脉给药时间缩短，效率明显提高.

3.3提高急救患者静脉给药效率

为了提高急救患者静脉给药效率急救室护士由急救实践及理论经验丰富、工作细致的N3层级护士担当.同时每个月还集中针对具有典型的突发事件的病例进行演练，提高护士的实战能力.

3.4对年轻护士增加定期考核

将各类药品的作用与副作用记熟.将所有的抢救药品分类放置.每月考核一次，以夯实基本功.

3.5无形成果

在无形成果方面，如团队精神、沟通协调能力及自信心、质量管理意识，创新意识，科研思维能力及组织策划能力也提高了.由于急救患者的静脉给药效率的提升，降低了患者并发症和病死率，极大地减少患者的经济损失.增强了护士的责任心和护理风险防范意识，提高护理质量，确保患者安全.

［参考文献］

［1］柯庆梅.如何提高急诊抢救病人静脉穿刺成功率［J］.临床合理用药杂志，2011，4（10C）：79-80.

［中图分类号］R472

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0049-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.049

［作者简介］韩永梅（1960.11-），女，吉林农安人，本科，副主任护师，主要从事：急诊护理.

收稿日期：（2015-11-21）

The Use of Quality Control Circle Method to Im prove the Efficiency of E-mergency Patients Intravenously

HAN Yong-mei，JIA Yan-nan，ZHANG Shu-mei
Baicheng City Central Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

［Abstract］Ob jective To investigate the QCC patient in the emergency rescue venipuncture success efficiency. Methods Through the activities were planned，conducted Survey，goal setting，analysis，development of countermeasures，organization and implementation，and review and confirm the effect of improvement and continuous improvement programs and other measures to carry out quality control circles. Before improved contrast and improve the efficiency of emergency intravenous patient lift. Results Successful treatment of emergency patients from the time from 5.6min fell 3.8min. A target to achieve progress in the case of 50%，to reach a situation progress Goal II 43%，thedifference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Carry out quality control circles not only improve the patient intravenously administered first aid success rate，so that the risk of re-opening of the vein in the shortest time，timely application of emergency medicine，emergency patients to ensure the quick and safe medication.

［Key words］QCC；Quality management；Emergency aid；Intravenous administration efficiency