可调钠透析对维持性血液透析高血压患者的近期疗效管理分析

李晓燕河南省安阳市人民医院，河南安阳　455000



可调钠透析对维持性血液透析高血压患者的近期疗效管理分析

李晓燕
河南省安阳市人民医院，河南安阳455000

［摘要］目的研究可调钠透析对维持性血液透析高血压患者近期疗效管理.方法选取该院2014年8月—2015年8月收治的200例维持性血液透析高血压病人，随机分为观察组和对照组，其中观察组106例，对照组94例，对照组应用常规标准透析法，观察组应用可调钠透析.结果对照组在进行常规透析以后的血压、心率、血清钠含量3类指标数据变化差异无统计学意义（P＞0.05）.而观察组在使用可调钠透析的方式进行透析后患者的血压出现了明显的变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是，心率及血清钠含量的变化较为平缓，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论可调钠透析使得维持性血液透析高血压患者能够获得更加安全的治疗，值得临床推广应用.

［关键词］可调钠透析；高血压；维持性血液透析；疗效管理

在提高尿毒症患者治疗疗效的过程中使用维持性透析方法，是一种延长患者生命的常用方法.而研究表明采用维持性血液透析的方式也会给患者带来其他的不利影响，主要表现之一就是容易引起病人出现高血压病症［1］.这种病症的出现对于维持性血液透析治疗的效果带来了严重的负面影响，对于患者在治疗以后也会产生极其不利的术后影响.更为严重的是这种方式还可能提高患者的间接死亡率［2］.所以，需要寻找到一种能够控制维持性血液透析方法对患者带来高血压并发症概率的方法.但是，这种方法也不能损害原有方法的治疗疗效，即不能降低钠离子浓度.为此，国内外许多学者都在该领域进行了深入研究.例如，Mara就在其研究中指出在维持性血液透析中由于细胞中的Na+增加，会引其血压的升高.而血液透析还可能引发低血压现象，所以有必要采用高钠血液透析以降低低血压出现的概率［3］.可调钠透析是在前人研究的基础上逐步形成的一种透析液钠离子浓度从高到低变化的新型透析方式［4］.这种方式对于降低由于钠离子浓度升高而引发的高血压有较好的防治效果，有利于对患者的治疗和降低并发症.本研究旨在探讨可调钠透析对维持性血液透析高血压患者近期疗效，现报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料

在该研究中的基础资料来源于该院2014年8月—2015年8月收治的200例维持性血液透析高血压病人；在实验中将这200例高血压病人随机分为两组.观察组为106例，其中男性59例、女性47例，患者的平均年龄56.5岁，其中最小患者年龄为48岁，最大患者为64.5岁.有31例患者是糖尿病肾病，44例患者是慢性肾小球肾炎，20例患者是高血压肾病，此外还有5例患者是梗阻性肾病.对照组为94例，其中男性49例、女性45例，患者平均年龄55.22岁，其中最小患者年龄为45岁，最大患者为69岁.有27例患者是糖尿病肾病，41例患者是慢性肾小球肾炎，18例患者是高血压肾病，此外还有8例患者是梗阻性肾病.上述所有患者均无其他严重性的心肺相关疾病.上述两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较.

1.2方法

在该次实验观察中对所有患者在透析期间的饮食状况给予控制，并对患者的体重予以控制.使用的常规药物为促红素以及普通的降压药物.对于对照组本次实验采用的是常规的治疗方式，应用常规标准透析法，使用德国生产的血液透析机（型号710500R）.在治疗中使用钾离子、钠离子、钙离子的标准分别为2.5、140、1.5 mmol/L.而在观察组中使用的是可调钠透析，使用的钠离子浓度从最初的148 mmol/L直线性下降到133 mmol/L.

1.3观察指标

在对患者进行透析时主要观察以下参数：首先，是患者的血压值，测定的时间分别为患者进行透析前后两个时段，并将数据进行记录和整理分析.其次，对患者在透析前后的心率数据进行测定，测定的心率时间单位设置为1 min，将数据进行记录和整理分析.再次，测定患者的血清钠离子浓度.测定时期分为透析开始前后两个时间段，采样的血液位于静脉处，利用酶法测定；并将数据进行记录和整理分析.

1.4统计方法

在该研究中综合采用了Excel与SPSS 19.0两种统计软件进行统计分析，用均数±标准差（±s）来表示计量资料，设两组患者各检测指标的均数比较为成组t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义.

2　结果

对对照组和观察组的患者进行透析前后的心率、血压以及血清钠离子浓度值进行对比分析.研究结果显示两组患者在透析进行前的上述三项指标数据基本相同，差异无统计学意义.观察组在采用可调钠方式进行透析后收缩压与舒张压出现了明显的差异性，数值降低较大.具体数据如表1所示.

表1　观察组与对照组透析前后的相关参数比较（±s）

表1　观察组与对照组透析前后的相关参数比较（±s）

对照组观察组分组透析前透析后透析前透析后测试时间13.0±0.2 12.0±0.5 13.0±1.2 12.0±0.8舒张压（KPa）138.4±1.5 139.4±1.7 138.6±1.4 137.1±1.2血清纳含量（mmol/L）20.0±2.2 20.0±2.4 20.0±2.2 18.0±1.8 87±8 82±7 87±12 85±7收缩压（KPa）心率（次/min）

从以上分析可知对照组在进行常规透析以后的上述三类指标数据变化较为平缓，差异无统计学意义.而观察组在使用可调钠透析的方式进行透析后患者的血压以及收缩压均出现了明显的变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是，心率及血清钠含量的变化较为平缓差异无统计学意义（P＞0.05）.

3　讨论

随着人们日常生活节奏和生活方式的变化，各类型的代谢性疾病不断增多，在医疗技术不断发展现状下人们期望更长久的寿命变成一种可能.血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一［5］.它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析［6-7］.

维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法.随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者也逐年递增.目前进行维持性血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症，也是患者进行维持性透析的常见原因［8］，在治疗尿毒症等相关疾病上所具有的优势日益显现，一般来说，患尿毒症的病人最容易并发心血管疾病，这也是导致病人死亡的主要原因［9］.因此专家建议在Ⅱ期慢性肾功能不全阶段有以下症状时就需要进行透析：出现明显的尿毒症症状；血肌肝/尿素氮明显增高；无尿、或明显少尿；出现心衰、脑病等；严重的酸中毒或电解质异常（代谢异常），但是，维持性血液透析可能带来一定的副作用，如何降低甚至是消除这种副作用就成为提高维持性血液透利用效率的一个关键性问题.

该研究发现对照组在进行常规透析以后的上述三类指标数据变化较为平缓，差异无统计学意义.而观察组在使用可调钠透析的方式进行透析后患者的血压以及收缩压均出现了明显的变化，而差异有统计学研究意义；但是，心率及血清钠含量的变化较为平缓差异无统计学意义，说明可调钠透析方式的出现是对这一问题的有效解决方式，它是将透析液中钠离子浓度进行调节来实现降低维持性血液透析可能出现的不良反应.这种对血液中钠离子的调节能够使得患者获得更加安全的治疗.除了能够控制透析液中钠离子浓度外，可调钠透析与常规标准透析技术基本一致［10］，该技术的安全性集中体现于对血钠浓度安全范围的控制，其较常规标准透析在高血压的控制方面具备一定的，优越性，安全性较稳定.

［参考文献］

［1］翟丽惠，李君.可调钠透析对维持性血液透析高血压患者76例近期疗效观察［J］.陕西医学杂志，2011，40（1）﹕72-73.

［2］徐超，毕伟红.相对低钠透析对维持性血液透析患者高血压的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19（3）﹕34-35.

［3］何联义.可调钠透析对血液透析高血压患者的临床疗效分析［J］.河北医学，2012，18（2）﹕233-235.

［4］闫敏.维持性血液透析患者发生心血管不良事件的影响因素分析［D］.济南：山东大学，2012.

［5］张立存.相对低钠透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压效果观察［J］.山东医药，2015（20）﹕81-82.

［6］高增辉，高小鹏.可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响［J］.中国实用医药，2015（9）﹕77-78.

［7］王俊霞，张鹏，肖雄木，等.高通量透析对维持性血液透析患者血脂和微炎症状态的影响［J］.中国血液净化，2013，12（10）﹕566-569.

［8］王琳娜，郭存霞，陈小永.当归补血汤联合可调钠曲线血液透析对糖尿病性心肌病患者心肌跨壁复极离散度的影响［J］.中国现代医学杂志，2015，25（23）﹕52-56.

［9］丛军（综述），高弼虎（审校）.维持性血液透析对尿毒症患者氧化应激及免疫功能的影响［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013（3）﹕209-211.

［10］薛颖芝，董玲，夏虹.可调钠透析技术在预防血透急性并发症中的应用［J］.中国医药导刊，2011，13（5）﹕885.

［中图分类号］R459.5

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0037-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.037

［作者简介］李晓燕（1973.11-），女，河南南阳人，本科，副主任医师，主要：从事肾内科和血液净化专业.

收稿日期：（2015-11-27）

Near-term Efficacy Management Analysis of Ad justab le Sodium Dialysis on Maintenance Hemodialysis Patients w ith Hypertension

LI Xiao-yan
Anyang People’s Hospital in Henan Province，Anyang，Henan Province 455000 China

［Abstract］Ob jective To study the near-term efficacy management analysis of adjustable sodiumdialysis on maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods 200 cases of hemodialysis patients with hypertension from August 2014 to August 2015 were selected and random lydivided into observation group（106 cases）and control group（94 cases），the control group received standard routinedialysis method，observation group received adjustable sodiumdialysis. Results In control group，the changes of blood pressure，heart rate，serum sodium after conventionaldialysis were not statistically significant（P＞0.05）；in observation group，after the use of adjustable sodiumdialysis there was a clear change in blood pressure，which had statistical significance（P＜0.05），however changes of heart rate and serum sodium were more gentle，which had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion Adjustable sodiumdialysis helps hypertensive patients undergoing maintenance hemodialysis get safer treatment，which is worthy of clinical application.

［Key words］Adjustable sodiumdialysis；Hypertension；Maintenance hemodialysis；Eficacy management