抗结核治疗对菌阴肺结核合并非小细胞肺癌患者生命质量管理的影响

韩娜，曹志然河北大学，河北保定　017000



抗结核治疗对菌阴肺结核合并非小细胞肺癌患者生命质量管理的影响

韩娜，曹志然
河北大学，河北保定017000

［摘要］目的研究抗结核治疗对菌阴肺结核合并非小细胞肺癌（NSCLC）患者生命质量的影响.方法回顾性分析2012 年1月—2014年8月，于保定市第三医院肺二科确诊肺结核合并NSCLC且上痰抗酸杆菌阴性、资料完整者82例，抗结核治疗者42例作为研究组（A组），未抗结核治疗者40例作为对照组（B组）.分别于确诊初期和抗结核治疗3月时行FACT-L评分，探讨两组患者治疗前后的生命质量变化情况.结果经过3个月的治疗，A组死亡3例，B组死亡4例，A组患者在生理状况、社会/家庭状况、情感状况功能状况等方面有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），而B组生命质量各方面改善不明显，甚至有所恶化.结论抗结核治疗可以改善菌阴肺结核合并非小细胞肺癌患者生命质量.

［关键词］肺结核；非小细胞肺癌；生命质量评价

肺癌作为全球范围内发病率明显上升的恶性肿瘤，是男性患者恶性肿瘤死因的首位疾病；女性患者的发病率较前明显升高，距女性恶性肿瘤死因的第2位［1］.随环境恶化、空气污染加重、不良生活习惯影响，肺癌发病率明显升高［2］.但因其病因复杂，部分病人发病隐匿，尤其合并肺结核患者易漏诊.我国的活动性肺结核患者数量位居世界第2位，结核病死亡病例占各种原因死亡的第9位［3］.随着我国人口老龄化的到来，对肺癌重视程度增加，以及医疗技术的发展均致使肺结核合并肺癌的确诊率明显升高.对该部分患者进行抗结核治疗前后生命质量评价的重要性需引起临床医生的重视.该研究抗结核治疗对肺结核菌阴合并非小细胞肺癌患者生命质量的影响及与患者预后的相关性进行分析，现报道如下.

表1　两组患者治疗前后生命质量比较（±s）

表1　两组患者治疗前后生命质量比较（±s）

注：*与治疗前比较（P＜0.05）；#与B组治疗后比较（P＜0.05）.

A组B组组别治疗前（n=42）治疗后（n=39）治疗前（n=40）治疗后（n=36）25.34±8.56 （23.56±8.67）*#25.3±8.52 26.56±8.67生理状况25.84±4.86 （22.35±4.34）*#25.75±7.85 25.32±8.67社会/家庭状况26.96±4.92 （22.34±4.53）*#25.53±4.24 26.67±6.53情感状况25.34±3.56 （21.34±3.12）*#25.34±3.83 26.34±3.53 26.13±6.31 27.13±5.34 26.12±5.34 26.56±5.42功能状况　　肺癌相关症状

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2014年8月于该院诊治的55岁及以上且资料完整的、无明确心肺疾患（肺结核除外）的初诊非小细胞肺癌（NSCLC）合并肺结核痰抗酸杆菌阴性患者82例，分为抗结核治疗者42例（A组）及40例未抗结核治疗者（B组）.A组中男30例，女12例；年龄55～85岁，平均（68.5±5.4）岁；有吸烟史者65例，其中男23例，女3例. B组中男24例，女16例；年龄56～83岁，平均（65.5±5.8）岁；有吸烟史者28例，其中男24例，女4例.两组患者年龄、营养状况、文化水平、家庭经济状况等基本情况，差异无统计学意义，具有可比性.

1.2研究方法

统计两组患者基本信息如：性别、发病年龄、职业、粉尘有毒气体等呼吸道特殊接触史等一般资料，查询病史：两组肺结核与NSCLC基本同时间，既往均未进一步治疗；询问患者临床症状：如是否有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气短，发热及体重下降等；分别统计确诊NSCLC临床病理分型、抗结核治疗情况、抗肿瘤治疗情况，如：手术、化疗、放疗、免疫治疗等.

1.3诊断依据

（1）肺结核的诊断标准：①肺穿活检组织病理学证实；②痰涂片或集痰检出结核分枝杆菌（2次），上述两项检出任何一项即可确诊.菌阴肺结核（痰涂片3次阴性及培养1次阴性）的诊断依据参照《肺结核诊断和治疗指南》［3］.肺结核诊断后选取菌阴者列为研究对象.肺结核活动性诊断指标：依据临床症状和胸部影像学存在浸润性病灶、空洞形成，原有病变进展以及痰菌阳性等.陈旧性肺结核指无明显结核中毒症状，痰结核分枝杆菌检查阴性，血红细胞沉降率正常，胸部X线检查显示斑点状、斑块状、条索状、条片状致密边清影，形态单一或多样，病灶局限或广泛，多呈纤维化、钙化或胸膜肥厚状，或有明确的结核病史及规则抗结核药物治疗史，或曾不规则治疗，随访多时肺部结核病灶无明显变化者［4］. （2）NSCLC诊断均系组织学或细胞学检测查到非小细胞癌细胞.

1.4治疗

1.4.1抗结核治疗活动性结核合并NSCLC者情况允许时（血象、肝肾情况）均给予正规抗结核治疗，一线方案为主，即：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或阿米卡星；既往抗结核治疗史者，依病情酌情给予二线方案如：利福喷丁、乙胺丁醇、对氨基水杨酸异烟肼、左氧氟沙星.并定期监测血象变化、肝肾功能变化情况，必要时给予保护胃黏膜、保肝、止吐等治疗.

1.4.2抗肿瘤治疗能手术切除者先手术、后化疗或放疗；伴局部转移者，给予局部化疗或放疗及增强免疫力等辅助治疗.

1.5 FACT-L评分统计

由专业医护人员，随机选取当面或电话随访时调查，均不带有诱导性言语.该统计均为自愿、知情同意下完成，不涉及医学伦理学问题及个人隐私. FACT-L中文版（V4.0）共分为5个领域﹕生理状况（PWB）、社会/家庭状况（SWB）、情感状况（EWB）、功能状况（FWB）及肺癌相关症状（LCS），共36个条目，分别计算各条目、各领域以及总量表得分，再将原始分查表转化为标准分，进行统计分析.

1.6统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计分析，连续型资料统计比较前予以正态性检验及Levene检验法进行方差齐性检验.用（±s）表示，计量资料组间比较采用成组t检验.计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义.

2　结果

经过3个月的治疗，A组死亡3例，B组死亡4例.与治疗前相比，A组患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况功能状况等方面有显著所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组治疗前后生命质量各方面均差异无统计学意义，甚至有所恶化，见表1.

3　 讨论

世界卫生组织2015年发布了全球结核病报告指出：全球范围内结核病的发病率虽有下降，但其仍为全球范围内最严重的公共卫生威胁. 2015年全球新发结核病患者9 000万，每年有800多万的新发结核病患者，且每年约300万人因结核病死亡.目前结核病是全球因单一致病菌致死最多的疾病［5］.流行病学资料显示，肺癌的发病率近年来呈上升趋势，且肺结核及其他肺部慢性疾患均可增加肺癌的发生风险.结核病灶做为一种慢性刺激，可促使部分癌基因发生突变［6］.肺癌患者机体免疫力下降，又利于结核菌的感染恶化，二者具有互相促发的作用［7］，因此对于菌阴肺结核合并非小细胞肺癌进行抗结核治疗具有重要的临床价值.

近些年，随着医学模式由生物医学向生物、心理、社会医学模式的转变，生命质量在肿瘤学领域的研究越来越受到重视，生命质量评估已成为国际肿瘤学界公认的肿瘤临床治疗终点目标之一［8］.生命质量也是对患者进行整体状况评估、预后、预测、疗效评价的必要参考指标. FACT系列量表是由美国芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke医学中心的Cella等研制出的癌症治疗功能评价系统，该系统由一个核心量表FACT-G和一些特定癌症的子量表构成，FACT-L即是其中之一，为自评式量表，主要用于肺癌患者的生命质量评价［9-10］.为此本研究采用FACT-L中文版对患者治疗前后3个月的生命质量进行了研究，结果显示抗肿瘤治疗结合抗结核治疗的患者在治疗3个月后生命质量情况明细优于单纯抗肿瘤治疗的患者.

综上所述，该研究认为结核治疗对菌阴肺结核合并非小细胞肺癌患者生命质量有明显的改善，并且该研究在进一步对患者进行长期随访，以观察抗结核治疗是否能对患者的长期生存率有所改善.

［参考文献］

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［2］刘长江.VEGF基因多态性与肺癌发病风险的关联性研究［D］.河北﹕河北医科大学，2012.

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［5］石学萍，齐曼古力·吾守尔，王泉，等.血清新喋呤水平对活动性肺结核的诊断价值研究［J］.解放军医学杂志，2011，36 （10）﹕1071-1073.

［6］张淳，陈屹涛，黄灿茂，等.新疆维吾尔自治区少数民族地区肺癌48例临床特点分析［J］.肿瘤研究与临床，2011，23 （4）﹕276-278.

［7］朱琦，孙学智，曾洁.76例肺癌合并肺结核临床特点分析［J］.临床肺科杂志，2011，16（8）﹕1233-1234.

［8］林丽珠，郑心婷.生存质量在中医药治疗恶性肿瘤领域中的应用［C］.第二届广州肿瘤大会——首届“CSCO-南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛、第六届全国肿瘤综合诊疗新进展研讨会，2007.

［9］孙培松.宫颈癌患者不同治疗方式的生活质量的评价［D］.天津：天津医科大学，2012.

［10］万崇华，孟琼，罗家洪，等.癌症患者生命质量测定量表体系共性模块的研制（一）﹕条目筛选及共性模块的形成［J］.癌症，2007，19（2）﹕113-117.

［中图分类号］R734

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0034-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.034

收稿日期：（2015-11-27）

The Influence of Anti-tubercu losis Treatment on Life Quality of Pulmonary Tubercu losis Negative Combine the Non-sm all Cell Lung Cancer Patients

HAN Na，CAO Zhi-ran
Hebei University，Baoding，Hebei Province，017000 China

［Abstract］Ob jective To explore the effect of anti-tuberculosis treatment on life quality of pulmonary tuberculosis negative combine the non-small cell lung cancer patients. Methods Retrospectively analyzed the clinicaldata of 82 Pulmonary Tuberculosis Negative Combine the non-small cell lung cancer patients.42 cases were set to research group and treated with anti-tuberculosis treatment，The other 42 cases were Set to control group znd without anti-tuberculosis treatment. Compare the change of the quality of life of two groups before and after treatment. Results After three months treatment，3 casesdied of research group，and 4 of control group，A group of patients in physiology，social/family status，the respect such as emotional function conditions have improved，the situation of？physiology，social/family status emotional function conditions of research group all imporved. Compared with before treatment，thedifference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Anti-tuberculosis treatment can improve life quality of pulmonary tuberculosis negative combine the non-small cell lung cancer patients.

［Key words］Pulmonary tuberculosis；Non-small cell lung cancer；Assessment of quality of life