血栓弹力袜在合并高胆固醇血症ICU患者预防血栓生成中的影响

王伟娜

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）



血栓弹力袜在合并高胆固醇血症ICU患者预防血栓生成中的影响

王伟娜

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

【摘要】目的 探讨ICU患者采用血栓弹力袜在预防深静脉血栓的护理中的效应。方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月ICU危重患者109例，干预治疗组患者长期卧床应用血栓弹力袜治疗比较静脉血栓发生率，分析高胆固醇在静脉血栓形成中的影响。结果 在109例ICU长期卧床患者中，采用血栓弹力袜的58例干预护理患者中深静脉血栓不良事件发生率为10.34%（6/58），显著低于对照组深静脉血栓不良事件发生率35.29%（18例/51例）。危险因素分析发现高胆固醇血症是深静脉血栓生成的危险因素。结论 ICU长期卧床患者采用血栓弹力袜有效降低深静脉血栓不良事件的发生，在高胆固醇血症患者中效果尤为显著。

【关键词】深静脉血栓；ICU；血栓压力袜；高胆固醇血症

深静脉血栓是重症监护治疗病房（intensive care unit，ICU）中长期卧床患者常见的不良事件，严重影响患者的预后和生活质量。因此，深静脉血栓的预防和治疗一直是困扰综合治疗ICU患者护理的重点和难点[1]。深静脉血栓的早期治疗采用静脉溶栓或者局部溶栓，长期治疗需要进行配合扩容和抗凝治疗，严重患者需要进行手术切开静脉局部取出血栓的方式。但总体治疗疗效较差，创伤大和不良反应多，如诱发肺栓塞和深静脉血栓后综合征等[2]。因此，ICU病房患者由于长期卧床属于深静脉血栓生成的高危人群，积极进行预防方式对于深静脉血栓的防治至关重要[3]。医用血栓弹力袜在治疗和预防深静脉血栓中作用得到大家肯定，但在高胆固醇血症患者是否能更有效地降低深静脉血栓生成尚无相关数据。本研究回顾分析2012年1月至2015年1月109例ICU危重患者的临床资料，探讨和分析干预血栓弹力袜护理在防治ICU长期卧床患者，尤其高胆固醇血症患者，降低深静脉血栓不良事件的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2012年1月至2015年1月于重症监护治疗病房（ICU）长期卧床患者109例，其中男性68例，女性38例，年龄33~72岁，平均49岁。62.39%（68/109例）入选患者并发高胆固醇血症，共计68例。

1.2 方法

1.2.1 深静脉血栓的诊断：入选的ICU长期卧床患者如出现下列临床表现之一，皮肤深色，体表温度升高，下肢疼痛，小腿肿胀，活动受限，浅静脉怒张，Homan征阳性，皮肤则高度怀疑为深静脉血栓生成。主要确诊诊断常采用深静脉彩超检查。

1.2.2 血栓弹力袜护理：根据患者的脚踝最细处及胫骨下结节10 cm左右最粗处周径选择大小适应的血栓弹力袜。试验组患者进入ICU病房开始即使用适合的血栓弹力袜。于泡脚时去除血栓弹力袜，其余时间配置血栓弹力袜。保证血栓弹力袜压力由上至下逐渐增加，大腿部压力最小，而脚踝部压力最大。如严重可应用空气波压力治疗仪进行辅助治疗。如患者有腹股沟深静脉置管不考虑应用血栓弹力袜。

1.2.3 普通护理：在对照组和血栓弹力袜试验组两组患者均进行普通护理，其中包括抬高下肢30°左右，下肢远端高于近心端。协助患者进行膝关节、髋关节等被动屈伸活动，促进小腿静脉血液回流。每日进行2次的温水泡脚，每2~3 h进行翻身和扣背避免褥疮出现。如患者能进行主动抬腿训练，建议进行抬高训练每天2~3次。尽早进行下床运动。

1.2.4 其他护理：监测患者胆固醇水平，进行降血脂治疗以及原发疾病等综合治疗和护理。

1.3 统计学分析：所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。干预护理组和对照组的深静脉血栓发生率采用卡方检验，高胆固醇血症患者的深静脉血栓发生率采用校正卡方检验法检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 深静脉血栓发生率：本研究入组109例ICU长期卧床患者，其中在应用血栓弹力袜干预护理的58例患者中深静脉血栓不良事件发生率为10.34%（6/58），远远低于对照组深静脉血栓不良事件发生率35.29% （18例/51例），两组差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 血栓弹力袜应用组和对照组的深静脉血栓发生率比较

2.2 高胆固醇血症患者深静脉血栓发生率：在109例入选患者中高胆固醇血症患者共计68例，占比62.39%。在高胆固醇血症患者中应用血栓弹力袜干预护理组深静脉血栓发生率为7.69%（3/39例），而在对照组高胆固醇血症患者深静脉血栓发生率高达41.38%（12/29例），两组差异具有统计学意义，见表2。

表2 高胆固醇血症患者在血栓弹力袜应用组和对照组深静脉血栓发生率

3 讨 论

深静脉血栓是重症监护治疗病房（intensive care unit，ICU）中长期卧床患者常见的不良事件，严重影响患者的预后和生活质量[1]。深静脉血栓常发生于术后，或者其他致患者长期卧床。有文献报道，高于膝部直达大腿部的血栓分级弹力袜对于防止中高危外科术后预防深静脉血栓具有显著疗效。目前深静脉血栓治疗方法有限，早期治疗主要采用静脉溶栓或者局部溶栓，长期治疗需要进行配合扩容和抗凝治疗，严重患者需要进行手术切开静脉局部取出血栓的方式。但总体治疗疗效较差，创伤大和不良反应多，如诱发肺栓塞和深静脉血栓后综合征等[2]。因此，ICU病房患者由于长期卧床属于深静脉血栓生成的高危人群，积极应用医用血栓弹力袜预防方式对于深静脉血栓的防治至关重要[3]。

有研究表明，高体质量指数是深静脉血栓生成的高危因素，BMI ＞30者深静脉血栓生成的危险显著提高[3]，然而有报道称不同体质量指数间的深静脉血栓不良事件发生率无差异[4]。本研究主要探讨血栓弹力袜是否能显著降低高胆固醇血症患者深静脉血栓生成。在本研究109例ICU长期卧床患者，其中在应用血栓弹力袜干预护理的58例患者中深静脉血栓不良事件发生率为10.34%（6/58），显著低于对照组深静脉血栓不良事件发生率35.29%（18例/51例）。高胆固醇血症易导致血液高凝等不利因素，血流缓慢伴随着肌肉运动减少对血管挤压的刺激的减少，协同导致深静脉血栓的发生。而血栓弹力袜的应用能有效降低其所致的深静脉血栓的出现，因此，在长期卧床的ICU患者并发高胆固醇血症者，建议尽早规范应用血栓弹力袜。

综上所述，ICU长期卧床患者采用血栓弹力袜有效降低深静脉血栓不良事件的发生，在高胆固醇血症患者中效果尤为显著，建议适当应用血栓弹力袜避免深静脉血栓的生成。

参考文献

[1] Adams A.Proactivity in VTE prevention: a concept analysis[J].Br J Nurs,2015,24(1):20-25.

[2] Kahn SR,Morrison DR,Cohen JM,et al.Interventions for implementation of thromboprophylaxis in hospitalized medical and surgical patients at risk for venous thromboembolism[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,7:CD008201.

[3] Prescott LS,Kidin LM,Downs RL,et al.Improved compliance with venous thromboembolism pharmacologic prophylaxis for patients with gynecologic malignancies hospitalized for nonsurgical indications did not reduce venous thromboembolism incidence[J].Int J Gynecol Cancer,2015,25(1):152-159.

[4] 周玉华,王丽娟,靖素华.ICU患者深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].临床护理,2013,11(30):545-546.

中图分类号：R543.6；R589.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0194-02