泌尿疾病中采用后腹腔镜治疗的临床应用体会

杨元锋 郭美芳

（山东省邹平县中心医院 外科，山东 邹平 256212）



泌尿疾病中采用后腹腔镜治疗的临床应用体会

杨元锋 郭美芳

（山东省邹平县中心医院 外科，山东 邹平 256212）

【摘要】目的 探究后腹腔镜治疗泌尿疾病的临床效果。方法 选取90例泌尿外科患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组45例采取后腹腔镜治疗，对照组45例则采用常规的开放手术治疗，比较两组术中出血量、手术时间、拔出引流管时间、下床活动时间、住院时间和并发症发生情况。结果 与对照组相比，观察组患者的术中出血量和输血例数更少，手术时间和住院时间更短，下床活动时间和拔出引流管时间更早，且观察组的并发症发生率（2.22%）也明显低于对照组（13.33%），两组以上指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 泌尿疾病中采用后腹腔镜治疗的方式具有创伤小、安全有效、术后恢复快、并发症少等优势，明显优于常规开放手术，值得临床推广。

【关键词】泌尿疾病；后腹腔镜；治疗；效果

目前，腹腔镜技术已趋于成熟，被广泛应用到外科治疗中。其中，后腹腔镜用于泌尿外科治疗中具有显著优势，受到医师和患者的亲睐。为探讨后腹腔镜治疗泌尿疾病的应用价值，本研究将后腹腔镜与常规开放手术的治疗效果进行了对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年8月至2013年8月我院收治的90例泌尿外科患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，其中，观察组45例，25例男性、20例女性；年龄35～78岁，平均年龄（46.27±8.45）岁；病程2～12个月，平均病程（6.98±2.12）个月；其中，12例肾脏切除、10例肾上腺手术、13例输尿管切开取石术、10例肾囊肿去顶减压术。对照组45例，27例男性、18例女性；年龄34～80岁，平均年龄（48.02±7.93）岁；病程3～13个月，平均病程（6.67±3.01）个月；其中，11例肾脏切除、12例肾上腺手术、11例输尿管切开取石术、11例肾囊肿去顶减压术。两组患者均签署知情同意书，自愿参与本次研究，调查方案也经伦理委员会通过。两组患者的性别、年龄构成以及病程等一般资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：所有患者进行气管插管时均采取全麻的方式，取健侧卧位，为使患者感觉舒适，可适当垫高患者的腰部。

1.2.1 观察组：该组采用后腹腔镜治疗方法。首先选择3个操作点，第1个操作点选择腋后线和第12肋下缘交界以下约1 cm的地方纵向切开皮肤［1］，切口长2～3 cm。然后将自制的气囊置入操作点中，并在囊内注入600 mL左右的空气，维持4～6 min。第2个操作点选择腋前线和第10肋缘相交点下方约2 cm的位置，该点置入腹腔镜。为进一步观察腹腔镜，再选择骼嵴和腋中线相交点上方2 cm处作为第3个操作点。使用超声刀处理腹膜外的脂肪，并切开肾周筋膜后层和侧锥筋膜。根据3个相对无血管的缝隙作为分离层面进行肾上腺切除［2］。分离肾上腺时，应根据其解剖性进行，切除肾上腺前应先夹闭肾上腺动脉和中央静脉。进行单纯性肾切除时，应先在腰大肌深面肾门处进行肾静脉和动脉游离，同时在肾包膜和肾周脂肪之间游离肾，然后夹闭Hem-o-lok后再将肾切除。去顶肾囊肿时，先游离出囊肿，然后再去顶。切开输尿管取石时，先游离找到输尿管，然后使用腹腔镜胆总管刀将其切开，取出结石。手术结束后，将第1个操作点扩大，从中取出组织，而引流管则留置在第2个操作点。

1.2.2 对照组：该组采用常规开放手术治疗方法。选择第12肋下缘纵行切开一个长约15 cm的切口，开放手术中腹腔内的术式大致与后腹腔镜的下手术式相同。术毕，切除组织由切口处取出，于腹膜后留置引流管。

1.3 观察指标：记录并比较两组术中的出血量、手术的时间、拔出引流管的时间、下床活动时间以及住院时间。同时，观察患者有无并发症发生，计算并比较并发症的发生率［3］。

1.4 统计学处理：所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用（± s）表示计量资料，并用t检验，用χ2检验计数资料，用P＜0.05表示差异较大，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较：两组均未有死亡病例，观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，下床活动时间和拔出引流管时间也早于对照组，两组以上指标差异均具有统计学意义P ＜0.05，见表1。

表1 两组手术情况的比较（±s）

表1 两组手术情况的比较（±s）

组别　　例数　　术中出血量（mL）　　手术时间（min）　　拔出引流管时间（d）　　下床活动时间（d）　　住院时间（d）观察组　45　36.11±21.14　101.25±33.21　2.25±0.36　2.21±0.81　7.25±2.11对照组　45　72.14±25.36　145.24±24.56　4.24±0.95　4.41±1.23　12.36±3.21 t值　9.58　9.96　18.24　4.05　12.10 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较：两组均有并发症发生，其中，观察组1例发生血管损伤，并发症发生率为2.22%；对照组共有6例并发症，分别为2例尿漏、3例切口感染、1例泌尿系统感染，并发症发生率为13.33%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，且两组差异均具有统计学意义，P＜0.05（χ2=3.87）。

3 讨 论

随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术不断发展和成熟，广泛应用于泌尿外科手术中，并具有诸多优势。后腹腔镜采取的是直接入路的手术方式，因此，有效减少了对脏器组织的干扰和影响，这也是不易发生并发症的主要原因［4］。利用腹腔镜能将腹腔内的图像扩大5～7倍，因而更有利于手术医师进行手术操作，方便将病灶全面切除，并能有效降低对患者机体的副损伤。另外，利用后腹腔镜进行肾切除术同样适合治疗肾肿瘤和肾脏良性病变，这也因此被认为是肾上腺手术中的“金标准”［5］。而后腹腔镜肾囊肿去顶减压术因对机体损伤小、患者恢复快等优势而为广大肾囊肿患者所亲睐。此外，利用后腹腔镜取出结石时，存在肾门阻断困难现象，但该方法能有效减少手术过程中所产生的应激因子，且切缘组织残留少、出血量少、成功率较高。但由于泌尿系统中的血管组成较为复杂，因此，进行腹腔镜下操作时，在控制血管出血方面存在一定难度，不易阻断血流。且后腹腔镜手术属于侵袭性操作，手术视野受到一定限制，没有常规开放手术的三维空间定位，因而对操作者的技术水平提出了很高的要求。

本研究中，观察组应用的是后腹腔镜治疗方法，对照组采用的是常规开放式手术方法。通过比较两组的手术时间、术中出血量、拔出引流管的时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生情况，观察组均明显优于对照组，且两组以上指标差异明显，P＜0.05。这一研究结果与杨晓君［6］等的研究结果相一致，说明后腹腔镜治疗泌尿疾病更具优势。但值得注意的是，虽然本研究中后腹腔镜治疗患者的手术并发症较少（只有1例），但根据其他的文献报道，后腹腔镜手术会对患者的循环系统和呼吸系统造成影响（充气后10 min患者的血CO2分压就会上升），尤其是对高龄患者和存在呼吸功能减退现象的患者而言，易发与CO2气腹相关的并发症。为尽量减少这些并发症的发生，应严格控制好手术时间。综上所述，后腹腔镜用于治疗泌尿疾病，具有创伤小、安全有效、术后恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。

参考文献

［1］ 江海光.泌尿疾病中采用后腹腔镜治疗的临床应用体会［J］.健康之路，2014，13（10）:161-162.

［2］ 杜金华，张波.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果观察［J］.中国医药导报，2013，10（4）:62-64.

［3］ 李长梁.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病探析［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）:4962.

［4］ 古明聪.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的分析［J］.中国医药指南，2014，12（15）:143.

［5］ 艾山江·买买提，艾斯卡尔·艾沙.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析［J］.医学信息，2013，26（5）:405.

［6］ 杨晓君.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病探析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（14）:3319-3320.

中图分类号：R69

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0184-02