动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的相关性

姚 琳 孟晓皓

（阜新市中心医院呼吸科，辽宁 阜新123000）



动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的相关性

姚 琳 孟晓皓

（阜新市中心医院呼吸科，辽宁 阜新123000）

【摘要】目的 探讨动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的相关性。方法 回顾性分析我院2014年2月至2015年2月收治的268例呼吸衰竭患者临床资料，所有患者均行动脉血气测定，观察并比较血乳酸恢复正常时间和预后关系，比较B1组与B2组预后及相关性指标差异。结果 三组病死率分别为6.15%、33.33%、88.10%（P＜0.05），A1组治疗前动脉血乳酸值显著低于A2组、A3组，且PaO2/FiO2显著高于A2组、A3组（P＜0.05）；B1组病死为68.63%比B2组25.30%高，且治疗后B1组APACHEⅡ评分比B2组高（P＜0.05）。结论 动脉血乳酸清除率是一项简易快速判断呼吸衰竭患者预后的指标。

【关键词】动脉血乳酸清除率；呼吸衰竭；预后；相关性

相关研究资料显示，血乳酸水平的监测可准确判断出患者病情程度、体积状态及治疗效果，且动脉血乳酸清除率和浓度血症、感染休克患者预后密切相关［1］。为进一步探讨动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后相关性，本研究针对268例呼吸衰竭患者予以动脉血乳酸清除率测定结果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2014年2月至2015年2月收治的268例呼吸衰竭患者临床资料，其中男性148例，女性120例，年龄30～68岁，平均（64.25±16.53）岁，住院时间14～28 d，平均（16.42±2.35）d，其中Ⅰ型150例，Ⅱ型118例。

1.2 方法：患者于治疗前后6、12、24、48、72 h抽取2 mL动脉血，仪器选用美国诺瓦Biomedical公司所生产的Stat Profile M型血气生化分析仪，并采用电极法进行测定。计算治疗后6、12 h的乳酸清除率，并采用急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分于治疗前、治疗后12 h予以评分。

1.3 观察指标与分组：根据患者动脉血乳酸清除率恢复正常时间分为A1组（治疗后24 h内恢复正常）、A2组（24～72 h内恢复正常）、A3组（72 h恢复正常），比较各组治疗前pH值、动脉血乳酸、PaCO2、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分；参照相关文献根据患者12h乳酸清除率分为B1组（＜10%）与B2组（≥10%），比较两组治疗前后pH值、动脉血乳酸、PaCO2、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分［2］。

1.4 统计学处理：数据均用SPSS20.0统计软件进行分析，均数标准差（±s）表示计量资料，组间、组内比较用t检验，百分比（%）表示计数，以χ2检验，当P＜0.05，差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 三组病死率、治疗前血气分析指标及APACHEⅡ评分：三组病死率分别为6.15%、33.33%、88.10%（P＜0.05）；A1组治疗前动脉血乳酸值显著低于A2组、A3组，且PaO2/FiO2显著高于A2组、A3组（P ＜0.05），见表1。

表1 三组治疗前血气指标及APACHEⅡ评分（±s）

表1 三组治疗前血气指标及APACHEⅡ评分（±s）

注：与A1组比较，*P＜0.05

组别　n　pH值　　血乳酸（mmol/L）　PaCO2（mm Hg）　PaO2/FiO2（mm Hg）　APACHEⅡ评分（分）A1组　130　7.34±0.13　3.45±2.51　51.82±23.71　155.62±55.23　23.54±6.23 A2组　54　7.32±0.12　4.63±3.21*　62.93±34.25　126.54±51.73*　22.74±7.05 A3组　84　7.31±0.15　5.26±3.30*　48.32±24.10　118.63±61.85*　25.43±5.16

2.2 B1、B2组病死率、治疗前后各项血气及APACHEⅡ评分：B1组病死率为68.63%显著高于B2组25.30%（P＜0.05）；治疗后B1组APACHEⅡ评分显著高于B2组（P＜0.05），见表2。

表2 B1、B2组治疗前后各项血气及APACHEⅡ评分（±s）

表2 B1、B2组治疗前后各项血气及APACHEⅡ评分（±s）

注：组内比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，@P＜0.05

指标　B1组（n=102）B2组（n=166）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后pH值　7.32±0.15　7.35±0.16　7.36±0.12　7.42±0.12*@血乳酸（mmol/L）　4.20±3.42　5.63±3.21*@　4.02±2.93　1.92±1.41* PaCO2（mm Hg）　51.12±24.93　42.93±15.63　51.23±25.10　46.83±20.04* PaO2/FiO2（mm Hg）　114.32±59.63　167.53±100.53*　142.03±56.93　193.21±77.53* APACHEⅡ评分（分）　24.36±5.51　26.35±6.31@　23.60±6.12　20.71±5.23*

3 讨 论

呼吸衰竭属ICU最常见的危重症之一，指的是因各种原因造成肺通气严重障碍，致使无法进行气体交换，从而导致缺氧及一系列代谢与生理功能紊乱的综合征［3-4］。资料显示动脉血乳酸升高为组织缺氧灵敏指标，其可作为评判疾病程度与预后的重要指标，短时间内患者动脉血乳酸水平恢复至正常表明患者的预后良好［5］。本研究针对已选定的268例呼吸衰竭患者动脉血乳酸清除率测定结果进行回顾性分析，旨在进一步探讨动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后相关性。

本研究结果显示：A1组、A2组及A3组病死率分别为6.15%、33.33%、88.10%，且A1组治疗前动脉血乳酸值比A2组、A3组低，PaO2/FiO2比A2组、A3组高，提示：患者的动脉血乳酸水平恢复至正常水平的时间越短，则病死率将越低。分析原因可能为：动脉血乳酸水平恢复至正常水平的时间越短，则纠正组织细胞的缺氧程度越迅速，机体的组织缺氧状态于短时间内将获得有效改善，迅速纠正酸中毒的不同程度，从而降低病死率［6-7］。动脉血乳酸清除率作为反映动脉血乳酸变化的主要指标，相关研究显示，B1组病死率为68.63%显著高于B2组25.30%，提示动脉血乳酸清除率和呼吸衰竭患者的预后关系具有密切联系，治疗后6、12 h的动脉血乳酸清除率越高，呼吸衰竭患者的预后越佳，且病死率低，这与聂爱玲等人文献研究结果相类似［8-9］。APACHEⅡ评分能够评估ICU患者的病情程度与预后情况，本研究治疗后B1组APACHEⅡ评分（26.35±6.31）分显著高于B2组（20.71± 5.23）分，提示动脉血乳酸清除率和APACHEⅡ评分相关，可作为评估患者病情与预后质量的指标。受时间、环境、样本少等因素制约，本研究未对两组远期生存率进行分析，还有待临床进一步追踪调查予以验证。

综上所述，动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后有着密切相关性，且动脉血乳酸清除率≥10%时表示患者的预后较好。

参考文献

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［2］ 臧芝栋，许红阳，董亮，等.早期乳酸清除率对体外膜氧合治疗后呼吸衰竭患者预后的意义［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37（3）: 197-201.

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［7］ 聂爱玲.动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的关系［J］.山东医药，2015，55（3）:71-73.

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［9］ 吴毅，金小洁，陶勇.APACHEⅡ评分联合乳酸清除率在呼吸衰竭患者病情和预后评估中的意义［J］.海南医学，2014，25（24）:3606-3609.

中图分类号：R563.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0164-02