高强度网络游戏致青年脑出血4例

周进科，王艳华，刘翠萍，靳凤彬，丁 宁



·临床医学经验交流|CLINICAL EXPERIENCE·

高强度网络游戏致青年脑出血4例

周进科1，王艳华2，刘翠萍1，靳凤彬1，丁 宁1

【摘要】通过报道4例长时间玩网络游戏后发生脑出血青年患者的临床资料，探讨青年脑出血的病因、危险因素及预后，明确长时间操作高强度网络游戏是诱发脑血管畸形或颅内血管瘤破裂出血的因素之一。

【关键词】网络游戏；脑出血；青年

脑出血多见于高龄、有动脉粥样硬化和高血压病史的患者，主要诱因为情绪激动、突然用力活动、停服降压药等。青年脑出血常见诱因为高血压、脑动静脉瘘性畸形和动脉瘤，也可在上述类似的诱发因素下发病［1］。随着网络游戏的出现，连续长时间操作高强度网络游戏也成为青年脑出血和蛛网膜下腔出血的诱因之一，青岛市黄岛区中医医院急诊科对4例高强度网络游戏导致的青年脑出血患者进行紧急救治，现报道如下。

1　临床资料

1.1案例1 患者，男，23岁，大学4年级学生。因头痛、恶心、意识不清20 min，2011-05-02 21：35于我院抢救室抢救。患者发病前长时间玩电脑游戏，连续10 h未休息，期间进食一次后继续玩游戏4 h时，出现头痛、恶心、乏力，并逐渐加重，自行到校医院就诊。在校医院出现头痛加重，意识不清和抽搐，尿失禁。学校医师给予初步急救处理，并呼救“120”急救，用救护车转运到我院抢救室。既往无外伤及高血压病史，其父亲有高血压（1级）病史，母亲身体正常。入院查体：体温36.1 ℃，脉率90次/min，呼吸频率13次/min，血压101/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）95％。轻度昏迷，格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）7分；双眼睑闭合，眼球无斜视，右侧瞳孔4 mm，左侧瞳孔在短时间（大约5 min）内变化（5 mm～4 mm～2 mm），对光反射迟钝；耳鼻口无异常；颈部轻度抵抗；双肺呼吸音正常；心动正常；腹部正常；四肢肌张力亢进、对称；有轻抽搐。巴宾斯基征、奥本海姆征、查多克征均阳性。颅脑计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）示左枕叶近左侧侧脑室后角旁见团片状高密度影，双侧脑室、第三、第四脑室内均可见高密度铸型，中线结构稍右移位。影像学诊断：左侧脑出血并破入脑室，见图1。核磁共振脑血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）提示动静脉畸形。患者收入重症监护病房，并进行脑室穿刺引流治疗。2周后复查颅脑CT见左枕叶近左侧侧脑室后角旁小低密度灶，痊愈出院。

1.2案例2 患者，女，22岁，连续玩网络游戏7 h后突然头晕、头痛、眼前发黑，伴恶心、呕吐，后晕倒在地，意识不清20 min于2010-10-10 21：20被救护车送入院。其父母无高血压和心脑血管病史，无其他遗传病史。入院查体：体温36.8 ℃，脉率68次/min，呼吸频率24次/min，血压 210/105 mmHg。意识不清，鼾声呼吸；右眼睑下垂，双瞳孔等大，双眼球左斜视；口角左偏；颈部有抵抗；心脏听诊有主动脉第2听诊区心音亢进；双肺呼吸音粗；腹无异常；右侧上下肢肌力0级。CT检查示左侧基底节脑出血。进行脑MRA检查发现左侧基底动脉畸形。紧急给予血肿碎吸并引流术治疗，病程7 d右侧肌力恢复至Ⅲ级，语言功能良好。

图1　患者1颅脑CT示左侧脑出血并破入双侧脑室

1.3案例3 患者，男，24岁，连续玩电脑网络游戏13 h后头痛、晕倒30 min，于2010-07-28 22：00被送入院。其父母无高血压和心脑血管病史，无遗传病史。入院查体：体温 36.5 ℃，脉率98次/min，呼吸频率22次/min，血压145/95 mmHg。精神差，意识恍惚；双瞳孔等大，直径2.5 mm，对光反射迟钝；颈部抵抗；心肺听诊无异常；腹部无异常；四肢肌力正常。巴宾斯基征和查多克征阳性。颅脑CT示蛛网膜下腔出血。后转院做数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA），提示右颈内动脉与后交通动脉连接处动脉瘤并破裂出血。进行开颅减压并动脉瘤切除手术治疗后痊愈。

1.4案例4 患者，男，19岁，某大学二年级学生，连续玩电脑游戏约10 h，出现头痛、恶心，四肢无力1 h，于2009-10-02 03：20自行入院。家族中无类似病史者。入院查体：血压 220/105 mmHg。精神差，有时烦躁；双眼活动正常；颈部稍有抵抗；心肺听诊正常；腹部查体正常。颅脑CT示蛛网膜下腔出血。给予20％甘露醇等药物治疗。从CT室回急诊抢救室途中，患者突然出现恶心呕吐加重，后抽搐，呼吸不规则和呼吸停止，双侧瞳孔不等大。给予气管插管，人工辅助呼吸，紧急入手术室进行脑室穿刺引流手术，治疗后好转。未做DSA和MRA检查。住院28 d后痊愈出院。

2　讨论

计算机网络的出现和电脑游戏软件业的发展，使网络游戏越来越被推崇。特别是青年人，容易成为网络游戏的主流玩家。网络游戏还催生了一批特殊的职业——游戏代练，以赚钱为目的，他们辗转于各大网络游戏之间，平均每天上网时间超过12 h。网络游戏容易使青年人高度集中精力、高度精神紧张，长时间坐在电脑前，身体极度疲劳，诱发血压升高，给他们带来极大的健康危害，已经成为影响公众健康的因素之一。网络游戏不仅引发许多社会和家庭问题［2］，如打架斗殴、堕落、偷盗、自杀、暴力、性犯罪等，还可诱发多种疾病，如高血压病、神经功能失调、情绪失控、自发性颅内出血等，其中脑出血就是由其诱发的急危重症之一。

研究表明脑出血患者多有脑动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）或微血管瘤［3］，在情绪激动、剧烈运动时血压升高，畸形血管或血管瘤破裂，多导致蛛网膜下腔出血，有的引起脑实质出血［4］。本案例的4例患者发病前均有玩高强度游戏的经历，在操作游戏过程中，精力高度集中，并有兴奋和抑郁等强烈精神和情绪变化，在情绪激动时导致血压升高，其中最高血压达到220/105 mmHg。MRA和DSA提示患者出现动静脉畸形、左侧基底动脉畸形、右颈内动脉与后交通动脉连接处动脉瘤，长时间玩高强度游戏使身体疲惫，精力和体力透支，游戏过程中手、眼局限部位活动，反射到大脑的局部出现持续放电活动，可造成肢体癫痫样抽搐，被投射的局部脑部供血代偿性血管扩张，在情绪激动导致血压升高时出现脑血管畸形或脑动脉瘤破裂出血。微血管瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，不同情况的微血管瘤发生破裂的风险不同。后循环、后交通支和前交通动脉的微血管瘤破裂的风险最高，而颈内动脉海绵窦段的微血管瘤发生破裂的风险很低［5］。颅内多发微血管瘤破裂风险高于单发微血管瘤［6］。有家族发病史的微血管瘤发生破裂风险明显高于非家族性微血管瘤［7］。血管瘤在颅内的位置也与遗传明显相关［8］。本案例与网络相关的4例青年脑出血患者均无明确的高血压病、心脑血管病及遗传病史，可以排除动脉硬化症致脑出血，为非动脉硬化性脑出血，案例1发生脑出血的过程为出血开始部位在左枕叶近左侧侧脑室后角旁，出血后迅速破入左侧脑室，导致左脑室压力升高，当压力升高到一定程度，通过中间孔，进入右侧脑室，是典型与高强度网络游戏相关的青年脑出血。

总之，在网络游戏致脑出血青年患者中，脑血管畸形或颅内血管瘤是病理基础，长时间操作高强度网络游戏是诱发脑血管畸形或颅内血管瘤破裂出血因素之一。

【参考文献】

［1］王 琰.青年人脑出血临床分析（附51例报告）［J］.四川医学，2008，29（9）：1236-1237.

［2］周春莲，郭继志，刘宪亮，等.网络成瘾问题研究现状及展望［J］.中国医学伦理学，2004，17（3）：21-23.

［3］胡 波，常 义.青年脑出血的病因、出血部位和危险因素分析［J］.临床神经外科杂志，2004，1（2）：84-86.

［4］闫虎山，刘 晏，闫富仁.青年人脑出血45例临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（3）：271.

［5］中华医学会神经外科学分会神经介入学组.颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（2013）［J］.中华医学杂志，2013，93（39）：3093-3103.

［6］Sonobe M，Yamazaki T，Yonekura M，et al.Small unruptured intracranial aneurysm verification study：SUAVe study，japan［J］.Stroke，2010，41（9）：1969-1977.

［7］Mackey J，Brown R D Jr，Moomaw C J，et al.Familial intracranial aneurysms：is anatomic vulnerability heritable？［J］.Stroke，2013，44（1）：38-42.

［8］Mackey J，Brown R D，Sauerbeck L，et al.Affected twins in the familial intracranial aneurysm study［J］.Cerebrovasc Dis，2015，39（2）：82-86.

（2015-10-23 收稿2016-03-07 修回）

（责任编辑李 欢）

4 cases of cerebral hemorrhage in youth caused by high-intensity online game

ZHOU Jinke1，WANG Yanhua2，LIU Cuiping1，JIN Fengbin1，and DING Ning1. 1. Department of Emergency，Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao Region，Qingdao 266500，China； 2. Campus Hospital of Shandong University of Science and Technology，Qingdao 266590，China Corresponding author：DING Ning，E-mail：doctording1970@163.com

【Abstract】The author reported clinical date of 4 patients with cerebral hemorrhage in youth after playing online games for a long time，to explore the etiology，risk factors and prognosis of cerebral hemorrhage in youth，in order to made it clear that playing high-intensity online games for a long time is one of the factors in inducing vascular malformations of brain or intracranial hemangioma rupture and hemorrhage.

【Key words】online games；cerebral hemorrhage；youth

【中国图书分类号】R743.34

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.014

作者简介：周进科，本科学历，主任医师，E-mail：zhoujinker120@163.com

作者单位：1.266500，山东省青岛市黄岛区中医医院急诊科； 2.266590 青岛，山东科技大学校医院

通讯作者：丁 宁，E-mail：doctording1970@163.com