四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出困难的原因及对策

陈跃华

（宁晋县妇幼保健院 急诊外科，河北 宁普 055550）



四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出困难的原因及对策

陈跃华

（宁晋县妇幼保健院 急诊外科，河北 宁普 055550）

【摘要】目的 分析导致四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出困难的原因并提出针对性预防对策。方法 2013年6月至2014年6月共305例四肢骨折患者于我院行内固定手术，其中27例患者出现了愈合后内固定装置取出困难情况，对其导致原因及相应的预防对策进行探究和分析。结果 导致患者出现内置物取出困难的因素有：内固定物折断、器械不匹、骨质包埋钉尾或钢丝、镙钉滑丝或钉尾滑槽、螺钉远端过于紧贴骨皮质及空心钉螺纹拧出困难，其中内固定物折断患者所占比例38.10%，明显高于其他因素。结论 对于四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出困难的情况，可针对不同的导致因素提出不同的对策，值得注意的需要充分分析患者的情况，注意处理的力度和方式。

【关键词】四肢骨折；内固定术；固定装置

作为骨科二级手术，相对于安装内固定物而言固定物的取出难度更大一些。如果在进行取出手术之前没有进行充分分析和准备则可使患者的生命安全遭到威胁，且手术的预后差，严重影响患者日后的生活质量［1］。内固定手术治疗存在的最大的问题是愈合后内固定装置的取出比较困难，本次我院旨在分析导致四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出困难的原因并提出针对性预防对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2013年6月至2014年6月共21例四肢骨折患者于我院行内固定手术，并出现内置物取出困难的情况。其中男性患者13例，女性患者8例，年龄28～64岁，平均为（42.5±6.7）岁，内置物留置时间1～8年，平均内置物留置时间（5.1±1.4）年。包括中尺桡骨钢板、肱骨干钢板、肱骨远端双钢板、股骨颈空心钉、锁骨钢板及钢板加钢丝固定、股骨钢板分别有2、3、4、2、2、3、3、2例。

1.2 方法：首先对患者既往手术的记录及相关检查记录如X线片检查结果进行分析并了解在手术的过程中及手术进行后患者的康复进度情况。于四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出手术进行前，首先摄取X线片，对螺钉、钢丝等的折断情况进行分析。最后，根据患者的实际情况制定手术策略，取出内固定物。然后在观察导致患者出现内置物取出困难的因素。

2 结 果

据统计，导致患者出现内置物取出困难的因素有：内固定物折断、器械不匹、骨质包埋钉尾或钢丝、镙钉滑丝或钉尾滑槽、螺钉远端过于紧贴骨皮质及空心钉螺纹拧出困难，其中内固定物折断患者所占比例38.10%，明显高于其他因素，见表1。

表1 导致患者出现内置物取出困难的因素分布

3 讨 论

本次调查研究的结果显示：导致患者出现内置物取出困难的因素有：内固定物折断、器械不匹、骨质包埋钉尾或钢丝、镙钉滑丝或钉尾滑槽、螺钉远端过于紧贴骨皮质及空心钉螺纹拧出困难，其中内固定物折断患者所占比例38.10%，明显高于其他因素。由此可见，内固定物折断是导致内置物取出困难的主要，探究分析以上各情况提出相应的预防措施是减轻患者痛苦的最佳办法，也是关键所在。对此，提出的相应预防对策如下。

3.1 针对内固定物折断的处理策略：在进行手术之前，首先通过分析X线定位片，明确最佳手术入路方式；在手术的过程中如果出现螺丝钉折断，残留于患者骨质内的情况，可以通过骨凿、空心钻将螺丝钉的周围扩大一些，再使用断钉取出器、尖嘴老虎钳更工具将其取出［2］。

3.2 针对器械不匹配的处理策略：不配套情况一共分为螺钉和内六角改锥不配套和取髓内钉的打拔器螺纹和其螺纹之间不配套两种，如果是第一种情况可以通过急消配套螺丝刀或者将螺钉帽磨掉后，将钢板取出后再取出螺丝。如果是第二种情况，则需要首先将髓内钉尾钉拧出3 mm左右后通过钢丝牵引将其拔除或者经尖嘴老虎钳咬紧髓内钉尾部，向外拔出［3］。

3.3 针对骨质包埋钉尾或钢丝的处理策略：导致骨质包埋钉尾或钢丝的原因主要是近端钉拧入太深或者是空心钉穿出股骨头，局部出现大量的骨痂包埋了钉尾。如果是第一种情况则不建议取出，若果必须取出的话则需要首先研究患者的X线片并转杯C型臂X线机，窄骨凿等辅助设备。经克氏针定位后使用窄骨凿、咬骨钳充分暴露至无骨质卡压后取出。

3.4 针对螺钉远端过于紧贴骨皮质而无法拧出的处理对策：在手术进行的过程中出现镙钉退出至患者的骨折端或者骨皮质处时被卡主而导致螺钉无法拧出。这种情况下通过C型臂X线机透视观察会发现螺钉远端的倾斜角非常大，螺纹部卡于患者皮质坚硬的骨皮质前方。针对这一情况，可以在C臂X线机的引导下，在镙钉周围钻孔后经窄骨刀对钉道进行扩展，使用改锥将螺钉顺利拧出。

3.5 空心钉螺纹部退至股骨皮质或股骨距时拧出困难：针对这一问题我们提出的针对性策略是：在手术进行的过程中首先使用适当的力度经改锥卡紧钉尾顺势向外侧拧三圈，再向内侧拧两圈。将固定骨槽加深以后将螺钉缓慢地取出。在进行内置物取出手术之前，如果没有仔细的分析制定手术策略则导致患者出现内置物取出困难情况，为了避免这种情况发生一定要在手术进行前需进行充足的准备。

参考文献

［1］ 郭洪卫.四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策［J］.中国实用医药，2014，9（11）:63-64.

［2］ 宫海亮，李俊杰.基层医院拆除四肢内固定装置常见问题与对策［J］.中国实用乡村医生杂志，2011，18（5）:52.

［3］ 苏云，盂祥俊.滑丝锁定钉板取出困难实验观察［J］.中国误诊学杂志，2012，12（10）:2333-2334.

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0156-01