凝血检验项目的影响因素及对策分析

马 燕

（阜新市第二人民医院（妇产医院）检验科，辽宁 阜新 123000）



凝血检验项目的影响因素及对策分析

马 燕

（阜新市第二人民医院（妇产医院）检验科，辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 分析凝血检验项目的影响因素及对策。方法 资料随机选自本院2013年7月至2014年7月的血液检验样本120例，在不同条件下检验PT、TT、APTT及Fib等凝血检验项目，以探讨凝血检验项目的影响因素，并针对影响因素提出相应对策。结果 标本放置1、2、4 h后PT、Fib值无明显差异（P＞0.05），而放置1 h的APTT值明显低于放置2、4 h的数值，TT值则高于放置2、4 h的数值，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；样本进行5 min的3000 r/min的离心后，其PT值与APTT值均明显低于离心10 min与15 min的数值，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；样本溶血后的PT、APTT及Fib数值均明显高于溶血前的数据，TT则低于溶血前的数据，对比差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 凝血项目检验需在血液样本采集后的短时间进行，并控制离心的时间与速度，同时尽量避免溶血现象发生，从而有效保证凝血检验的准确性。

【关键词】凝血检验项目；影响因素；对策

凝血检验项目已具有标准化试剂、标准品与质控品，实验室检验标准化程度与检验效率逐步提高，但在临床中存在一系列因素对凝血检验项目造成一定影响［1］。本研究选取120例血液样本，在不同条件下对其进行凝血检测，分析其影响因素并提出相应对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选自本院2013年7月至2014年7月的血液检验样本120例，血液样本均于患者空腹状态下抽取的静脉血，均属于健康血液样本。受检者的性别、年龄、身高及体质量等资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：选用日本Sysmex CA60000全自动血凝仪，检测试剂与指控用品均为仪器配套产品。血液样本均于空腹状态下采集，置于真空采血管并贴上患者姓名与编号，每一患者样本为多份5 mL健康血液，采用0.109 mmol/L枸缘酸钠作为抗凝剂，血抗凝剂与血液按1∶9的比例进行混合，以3000 r/min的速度进行离心以除去血小板。所有样本均依据不同的影响因素进行分别处理并检验凝血项目。

1.3 影响因素：分析样本的放置时间、离心时间及是否出现溶血等对凝血检验项目的影响。

1.4 统计学分析：研究资料均采用SPSS21.0软件进行分析处理，计量资料以标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，当P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 标本的放置时间对凝血检验项目的影响：标本放置1、2、4 h后PT、Fib值无明显差异（P＞0.05），而放置1 h的APTT值明显低于放置2、4 h的数值，TT值显著高于放置2、4 h数值，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 标本的放置时间对凝血检验项目的影响（±s，n=120）

表1 标本的放置时间对凝血检验项目的影响（±s，n=120）

注：与放置1 h对比，#P＞0.05；与放置2 h对比，※P＞0.05

放置时间　PT（s）　TT（s）　APTT（s）　Fib（g/L）1 h　11.61±1.20　16.80±1.32　25.20±3.54　3.14±0.56 2 h　12.07±1.08　14.57±1.20#　26.05±3.60#　3.07±0.79#4 h　11.57±1.13　12.17±1.08#※　31.58±3.71#※　3.25±0.53#※

2.2 样本的离心时间对凝血检验项目的影响：血液样本进行5 min的3000 r/min的离心后，其PT值与APTT值均明显低于离心10 min与15 min的数值，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），不同离心时间的TT 与Fib值均无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 样本的离心时间对凝血检验项目的影响（±s，n=120）

表2 样本的离心时间对凝血检验项目的影响（±s，n=120）

注：与离心10min对比，#P＞0.05；与离心15min对比，※P＞0.05

离心时间　PT（s）　TT（s）　APTT（s）　Fib（g/L）5 min　8.47±0.68　15.80±1.65　21.35±2.72　2.75±0.63 10 min　12.30±1.25#　16.37±1.59#　25.80±2.63　2.59±0.67 15 min　11.37±1.27#※　16.21±1.77#※　24.76±3.01　2.53±0.31

2.3 样本溶血与否对凝血检验项目的影响：样本溶血（血红蛋白浓度达到4 g/L）后的PT、APTT及Fib数值均明显高于溶血前的数据，TT低于溶血前数据，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 样本溶血与否对凝血检验项目的影响（±s，n=120）

表3 样本溶血与否对凝血检验项目的影响（±s，n=120）

注：与溶血前对比，#P＞0.05

溶血情况　PT（s）　TT（s）　APTT（s）　Fib（g/L）溶血前　9.21±1.35　18.59±1.80　20.31±2.56　2.40±0.75溶血后　12.50±1.43#　14.90±1.47#　26.82±2.97#　2.87±0.64#

3 讨 论

凝血项目检验主要应用于术前的常规检测、筛查血性疾病及检测溶栓与抗凝治疗等，但因检验设施、操作等因素的影响，凝血检验结果多出现较大误差，对医师的疾病诊断造成严重影响［2］。本次研究的结果显示，血液样本的放置时间、离心时间及溶血与否等因素均对PT、TT、APTT及Fib等凝血检验项目均具有重要影响。标本的放置时间增长，易造成APTT的测定时间增长，TT时间缩短，但对Fib水平、PT数值无明显影响；同时血液样本的离心时间增长易致使PT时间与APTT测定时间的增长，但不同离心时间对TT与Fib值无显著影响；此外血液样本溶血与否对凝血项目检测亦具有重要影响，样本溶血后易导致PT、APTT的时间延长，TT时间缩短及Fib数值的增加，对比差异均具统计学意义。由此可知，影响凝血检测项目的因素较多，与样本、仪器设备、试剂与技术等一系列因素相关，其中每一点均对试验质量具有一定影响，从而影响检验结果［3］。针对凝血检验结果的各项影响因素，本研究提出以下应对策略，以保障各项凝血检验项目的准确性。

血液样本质量是保证凝血检测质量的基础，为避免样本因素对检验结果的影响，医护人员应有意识地进行规范操作，以确保样本质量，包括采血前在贮血管上正确张贴患者姓名与编号，并嘱患者于空腹、平静状态下采血，避免患者因情绪紧张、饱食及进食油腻等因素干扰或激活凝血因子、血小板及纤溶成分，从而影响检测结果，并嘱患者检测前不能服用潘生丁与阿司匹林等可抑制血小板凝集的药物；同时采血应避免过度束缚止血带，并良好控制血液的注入速度，避免血液过度震荡；此外在严格消毒隔离措施下采血后，需进行合理运输，防止强烈震动、进入异物或阳光直射，并进行妥当保存，之后及时送至实验室进行检测，尽量减少放置时间过长对血细胞的破坏［4］。同时研究结果表明样本的离心时间对检测结果具有一定影响，提示应加强样本的专业性处理，针对这一情况提出相应对策，包括选择抗凝剂种类并控制其剂量，本研究选用枸缘酸钠能阻止Ⅴ因子与Ⅷ因子作用，并有效稀释血浆，但使用中应严格按照9∶1的比例进行抗凝处理，同时凝血实验尽量控制于2 h内完成；离心血清前需控制样本量，分离时需控制离心机速度与离心时间，血浆吸取时应采集离心血浆中1/3层，避开含白细胞的下层血浆与含脂质的上层血浆。关于溶血现象对检测结果的影响，应加强血液样本采集、保存及离心过程的处理，避免产生溶血现象，检测前仔细检查样本，对溶血、脂血、黄疸及存在凝血块的样本应弃用并进行重新采集，从而避免溶血现象对PT、TT、APTT及Fib等凝血检验项目的影响［5］。

综上所述，血液样本的放置时间、离心时间及溶血与否等因素凝血检验项目均具有重要影响，因而医护人员应注意控制样本的采集于处理，尽量避免众多因素对凝血检验项目准确性的影响。

参考文献

［1］ 陈海燕.凝血检验项目的影响因素及对策［J］.中国卫生产业，2013，7（30）:142-143.

［2］ 陈国，梁荣伟.对比试验分析凝血四项项榆测的影响因素［J］.国际检验医学杂志，2012，33（19）:11033-1034.

［3］ 韩作广.凝血检验项目的影响因素分析及对策［J］.中国卫生产业，2013，5（23）:11-12.

［4］ 贺华荣.凝血检验项目的影响因素分析及对策［J］.中国医药指南，2013，11（4）:396-397.

［5］ 黄颖娜.临床血常规标本凝血的影响因素及对策［J］.医学理论与实践，2014，27（20）:2768-2769.

中图分类号：R446.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0175-02